李艳敏

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
扩张型心肌病主要需要与以下几种疾病相鉴别：第一、心包积液，心包积液时左心外缘叩诊为实音，心尖搏动消失，心音遥远，并且在左心缘实音界的内侧听到，超声检查很容易将两者区别开来。第二、风湿性心脏病。第三、高血压性心脏病，这类患者常常年龄比较大，有长期的高血压病史，心肌一般先出现肥厚，晚期才出现心肌扩张和变薄。第四、缺血性心肌病，这类患者年龄比较大，有血压高、血脂异常、糖尿病等。心电图多有与冠状动脉供血部位相一致，存在异常Q波或者ST-T改变，选择性冠状动脉造影可以排除，或者肯定冠心病的诊断。第五、先心病。第六、继发性心肌病。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
扩张型心肌病心电图都有异常的表现，但是并没有特异性，包括T波低平或者是倒置、心动过速、QRS波低电能等。少数病人可以出现类似于心肌梗死的病理性Q波，可能是由于左心室广泛纤维化或者是心肌瘢痕所导致；也可以出现左心室肥大，或者是合并心肌劳损等心脏增大的表现。扩张型心肌病病人各种心律失常都可以出现，其中室性的心律失常最为多见，许多临床报道扩张型心肌病患者的心率变异较正常人明显减少，与心功能降低有关，提示具有预后价值。心电图上QT间期离散度明显增加的患者，它的远期死亡率也是增加的。

肝硬化腹水患者饮食禁忌如下： 1、低盐饮食：推荐每日食盐摄入量控制在3-6g，避免加重腹胀、腹水； 2、低蛋白饮食：如蛋黄、低脂牛奶，以免诱发肝性脑病。肝功能正常、大便通畅者，可适量进食奶油、蛋类食物； 3、多食用富含维生素C的食物：如新鲜蔬菜、应季水果； 4、少食多餐：可在上午、下午、睡前加餐，每天三顿正餐6-7成饱即可。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
早期是以左心室的舒张功能障碍为主，临床上的表现为右心室的功能不全、颈静脉怒张、肝大、肢体水肿以及腹水。随着疾病的进展，可以出现左心衰竭的症状、劳力时呼吸困难、夜间阵发性端坐性呼吸，大约有10%的病人可以出现直立性低血压、眩晕等症状。另外，由于心肌组织的淀粉样变，可以导致心内传导系统受到累及，造成缓慢心律失常、房室传导阻滞乃至猝死。体格检查可以有右心衰竭的体征如心脏扩大，三尖瓣受累可以有第三心音、脉压小、低血压等相应的表现。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化的病人，建议患者避免剧烈运动、休息为主、心情舒畅、卧床休息、避免情绪的激动。从饮食方面，饮食上少食多餐，以低脂的蛋白为主，患者饮食上牛奶、蛋黄，包括各种维生素的补充，吃点新鲜的应季水果。药物上，根据患者的具体情况，病人的各种化验结果情况，加上保肝药，改善肝脏微循环的药物。中医的辩证分型，中医中药的介入，治疗肝硬化的复方鳖甲软肝片、软肝丸、鳖甲煎丸，包括中医辨证分型的口服中草药治疗。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
过量饮酒对心肌损害有三种途径：第一、酒精或者其毒性产物对心肌的直接毒性作用。第二、营养不良，最常见的是维生素B1缺乏，引起脚气病性心脏病。第三、可能与酒精添加剂比如钴的毒性有关。酒经过肠道吸收之后，在肝脏乙醇脱氢酶的作用下，乙醇转化为乙醛，再在乙醛脱氢酶参与下转化为醋酸盐，进入柠檬酸循环，继而氧化分解为二氧化碳和水。乙醛是导致酒精中毒的主要中间代谢产物。酒精和乙醛可以干扰细胞功能，涉及钙离子的转运和结合、线粒体的呼吸、心肌脂代谢、心肌蛋白合成以及肌纤维的ATP酶的活性。乙醇通过抑制钙和肌丝之间的相互作用，干扰离体乳头肌的兴奋-收缩耦联，降低心肌收缩性。乙醇的代谢产物在心肌内蓄积，可以干扰心肌的脂代谢。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
病毒性肝炎分乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎，临床最常见的同时还有甲肝、戊肝、丁肝之类等。乙型病毒性肝炎，临床检查都是乙肝五项、血常规、肝功能、HBV-DNA，包括肝胆及门脉影像学检查，彩超或者是肝胆CT的检查。建议患者初次检查要相对比较完善，根据治疗的情况来规定时间长短中间的复查。丙肝的检查，在血常规、肝功能、影像学检查同时要查丙肝抗体或者HCV-RNA。戊肝的检查里面，主要都是戊肝抗体、甲肝抗体检查，丁肝是在乙肝的基础上查，乙肝基础上才会出现丁肝，是在实验室检查做丁肝抗体检查。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化是各种肝病进到晚期的临床表现，传染与否主要根据具体情况来分析。肝硬化是各种原因都可以导致，肥胖可以导致脂肪性的肝硬化，喝酒可以导致酒精性的肝硬化，血吸虫性的肝硬化，包括病毒性感染、乙肝肝硬化、丙肝肝硬化，根据具体情况来分析。一般常见的传染是病毒性感染引起的肝硬化，乙肝、丙肝导致肝硬化，病毒导致肝硬化能否传染，主要是要患者病毒量的情况，乙肝病毒、HBV的阴性和阳性或者是丙肝病毒HCV-RNA病毒的阴性和阳性，传染与否主要还要看病毒量的高低，如果病毒量是阴性，相对传染率是比较低的，几乎是不传染，如果病毒量是阳性，具有一定的传染性。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
变异性心绞痛有以下几个特点：1、变异性心绞痛多发生在休息和一般活动的时候，发作常呈周期性，几乎在每天的同一个时间内发生，尤其是以后半夜、清晨比较多见，午休的时候也可以发作。2、疼痛发作的持续时间短则数10秒钟，长可达20-30分钟。当然相对而言短暂的发作更常见。3、动态心电图，经常可以看见无痛性的ST段抬高的现象。4、舌下含服硝酸甘油、硝苯地平，可以迅速缓解发作。5、发作时心电图显示暂时性的ST段抬高，伴有对应导联的ST段压低，T波常呈现高尖或者表现为“假性正常化”，R波振幅可以相应的增高、增宽，S波振幅减小。6、变异性心绞痛发作的时候，常并发各种类型的心律失常。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
在代偿期患者可以没有症状或者是有头晕、乏力、劳累后心悸等，以后可以出现左、右心填塞的表现。右心室受累或者是双侧心室受累的病人，它的临床表现，常以类似于慢性右心衰的症状为主，左心室受累的病人可以发生左心衰竭的症状，比如气急、咳嗽，但是也多有右心衰竭的症状。病人有气急，但是常常不如扩张性心肌病的病人显著，并且有心悸、乏力、心前区不适或者是疼痛、腹胀、水肿等。而腹胀和水肿通常是较为突出的症状，水肿主要在下肢，腹胀主要是大量的腹水所引起的，该型的患者也可以发生体循环和肺循环的栓塞。