病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要结合西医病毒性心肌炎的诊断标准，以及中医心悸或者胸痹的病理诊断以及证型诊断。病毒心肌炎的西医诊断标准，有前驱感冒病史以及胸憋、胸痛、心慌、气短等心脏症状，加上心肌酶或者心肌损伤标记物异常，以及心电图ST-T异常、房性、各种室性、各种心律失常的诊断，标准确诊有赖于心肌的活检。中医心悸或者胸痹的诊断，主要结合主证、次要的症状，还要结合舌、脉做出诊断。

风疹是感染风疹病毒后引起的传染病，感染后可引起发热、皮疹。整体来讲，风疹是临床上相对较轻，多数情况下发热1-2天，全身出现皮疹，出疹时间较短。在无严重并发症情况下，病毒感染很快即可清除。临床上大部分病例都是非常轻症状态，主要进行对症处理，比如退烧、补液体、清淡饮食、隔离等即可。 如果是重症病例，少数可以引起风疹病毒相应的病毒性心肌炎、病毒性的肺炎等，此时应按照并发症对症处理，病程可能相应会延长，并发症严重程度决定病人康复时间。若并发心肌炎，需按心肌炎处理，如卧床休息、营养心肌等治疗处理，并且监测心功能，以免发生心衰的情况，需在医院进行严密处理，直到心肌炎临床症状好转，才能够出院。

腺病毒肺炎在婴幼儿时期是比较严重的肺炎之一，很容易出现并发症。并发症主要是包括： 1、容易继发感染，继发感染最常见的是细菌感染，比如说黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌继发的感染； 2、因为腺病毒肺炎之后抵抗力会很差，小孩精神状态也很差，腺病毒肺炎感染之后会用到抗生素，所以治疗时间也长，后期也容易继发真菌感染，还有少量的会合并支原体感染； 3、腺病毒肺炎会有多脏器的损害，比如会导致DIC，病毒性心肌炎。腺病毒肺炎之后会有中毒性脑病或者是腺病毒脑炎。 这些都是腺病毒肺炎感染之后比较容易出现的并发症。

出现心脏损伤后，需明确具体原因，并且进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者出现病毒性心肌炎，需提高机体的抵抗力，进行抗病毒治疗。如果患者心脏损伤较严重，需要给予吸氧。但对于严重的心肌损伤，比如心功能受损，可能需要应用强心药物治疗；2、冠心病心肌损伤：若患者为冠心病心肌损伤，可以通过单纯的药物治疗，如扩张血管的药物、抑制心肌收缩的药物、控制心率药物，并结合吸氧、饮食控制，使患者的症状得以恢复。如果患者的冠状动脉狭窄较为严重，比如左主干病变或经过药物治疗后无效，可以进行造影，并且进行冠状动脉内支架或球囊扩张，进而缓解症状。如果患者的损伤程度较为严重，可能需要进行外科手术治疗，如常规体外循环或脱泵心脏不停跳冠状脉旁路移植手术，则可以缓解相应的症状。

心肌炎是儿童期常见心脏疾病，以病毒性心肌炎居多，治疗主要分以下几方面： 1、充分休息，小儿心肌炎急性期需卧床休息，早期合理休息极为重要，可使炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化，如有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，待心影恢复正常、心功能正常，逐渐增加活动量； 2、对症治疗，包括对心律失常和心脏功能减退治疗，心律失常可通过药物治疗，帮助病人心脏功能得到改善，也可通过心脏起搏器恢复正常心率，缓解或减轻心律失常引起相应症状。心脏功能减退可通过人工心肺复苏机修复心脏功能，使在急性期受损的心肌逐渐恢复； 3、加强营养，临床上常用维生素C、辅酶Q10、肌苷等改善心肌代谢药物，促进心肌恢复。心肌炎患者宜进食富含维生素饮食，保证足够蛋白质，提高患者免疫调节能力。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎大部分都发生在青少年，当然有些中老年人也会得这种病。病毒性心肌炎主要是病毒的感染侵犯到心肌，前提一般都是有上呼吸道的感染，或者是胃肠道的病毒感染，侵犯到心肌会出现相应的症状。最常见的症状主要有活动后的胸闷、气短，有些比较严重的，还会有胸痛表现。另外会有心悸，因为心肌细胞受到损伤以后会出现坏死，很容易出现心律失常。如果继续加重，没有得到很好的治疗，很容易导致心力衰竭。所以如果病毒性心肌炎比较严重，在临床上的表现会有心力衰竭这方面的表现。胸闷、气喘，尤其是活动以后出现胸闷、气喘，再继续加重，就有可能会出现双下肢的水肿，夜间无法平躺入睡。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
罹患病毒性心肌炎的病人，主要是心脏受到柯萨奇B组病毒影响，导致产生病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的患者大多为年轻患者，中老年患者比较罕见。若罹患病毒性心肌炎大多数要长期休息，至少要有半年的时间避免剧烈运动，急性期可以服用大剂量的黄芪，补充维生素，适当补液，这些药物治疗可以明显缓解心肌细胞的所受毒性。病毒性心肌炎属于自限性疾病，患者经过合理的药物治疗之后，会有病情转归，不会影响寿命。因此病毒性心肌炎的患者，只要经过正规医疗的治疗，往往不会影响生命。

讲解医师：张晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院心内科
中医治疗病毒性心肌炎后遗症具有良好的疗效，病毒性心肌炎后遗症主要表现为患者心悸、胸闷、气短、乏力，稍一劳作则上述症状便明显加重，而且得过心肌炎患者比正常人更容易感冒，且感冒之后其不适症状明显加重。病毒性心肌炎后遗症期，中医认为以气阴两虚证最为常见，因此在临床上多选用炙甘草汤加减治疗心肌炎后遗症。心肌炎的患者多为素体，天生体质偏虚弱、气血亏虚，因此在心肌炎后遗症期需要给患者进行益气养血，可选用归脾汤长期口服。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型，主要是病毒感染心肌引起心肌细胞直接受到损伤，或者是自身免疫反应引发的心肌细胞的变性坏死,或者是间质细胞有炎性的浸润,以及纤维性渗出的病理的过程。最常见的病毒主要是肠道病毒，另外还有上呼吸道感染病毒、EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒,均可以造成心肌受损，而小儿病毒性心肌炎最主要的致病的病毒还是肠道病毒，临床上主要是柯萨奇病毒的感染,所导致的心肌的病理性改变。病毒性心肌炎发病机制主要是：第一，病毒对心肌有直接损伤的作用；第二，病毒对心肌免疫损伤的作用；第三，跟遗传因素有一定的关系。病毒性心肌炎临床表现轻重不一，有暴发性的心肌炎，临床很重，可以危及到生命，一旦诊断要及时就医。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
病毒性心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。病情轻重不同，表现差异很大。轻者可无明显病症，重者可并发严重的心律失常、心功能不全甚至猝死。因此，病毒性心肌炎的预后差别很大，轻的像得感冒一样，好了以后就没事，不留后遗症。重的没能彻底治愈的，要留一些后遗症，如房室性早搏、房室传导阻滞、房颤等，剧烈活动就心慌，甚至可以引起扩张性心肌病，反复出现心力衰竭等。在急性期彻底治愈很重要，一般认为病毒性心肌炎的治疗，没有特效药。主要是对症治疗，包括充分休息、改善心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常、避免着凉感冒、防止继发感染等。采用中医中药的辨证治疗有较好的疗效，有不少病人能够治愈。