病毒性心肌炎

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
儿童病毒性心肌炎比较多见，这种情况主要是跟病毒感染有关系，对于儿童病毒性心肌炎，一定要正确的评估病情，需要住院治疗。要密切监测心率、血压的情况，注意儿童的精神状况，要注意充分的休息，加强营养，优质蛋白饮食，多补充维生素成分，要积极的抗病毒治疗。一般常用的药物有更昔洛韦、阿昔洛韦。要注意提高身体抵抗力，针对心肌炎的情况，一般应用潘南金、β受体阻断剂、辅酶q10，应用曲美他嗪，还有就是给心肌提供能量的极化液，比如葡萄糖水加胰岛素加钾离子。注意患者有没有心衰、心律失常，如果有心衰以及心律失常，需要积极的治疗，强心、利尿，同时要控制心律失常，大部分经过积极治疗以后都能够痊愈。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
病毒性心肌炎是临床常见的一种心血管疾病，致死、致残率极高，严重的危害儿童和青壮年的健康，其发病机制至今仍未完全阐明。一般认为是病毒的直接作用。急性或持续病毒感染心肌细胞后，产生溶细胞物质，使细胞溶解。细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的功能和结构。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
病毒性心肌炎反复强调的是真的是没有什么特效的药物去治疗，主要是建议患者卧床休息，而且周期应该是很长的，一般情况是2-4周。如果合并心脏扩大的或者说是心悸水平持续升高的治疗周期就更长了。比如说在心肌炎的诊治过程中，出现了严重的合并症，比如像心率失常，出现了心力衰竭、休克的这些人群，治疗周期要更长，可能至少在半年以上。主要是在家好好的休息，使得心脏尽可能不要扩大，因为有些心肌炎不好的休息可以迁延发展成慢性的心肌炎，慢性心肌炎再不缓解心脏就慢慢扩大了，心肌的瘢痕没有出现以后，心脏的重构，心脏扩大出现了心衰，心脏扩大就是所谓的有些心肌炎发展成扩展心肌病，这是最不愿意看到的结果。心肌炎有时候可以治愈，但是治疗周期一定要长，不像其它的疾病，这是一定要引起大家重视的。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
病毒性心肌炎严重吗？我们应该先了解什么是病毒性心肌炎。所谓的病毒性心肌炎，它是指由于嗜心肌细胞性的病毒，感染心肌，引起的心肌的充血、水肿等等炎性反应，我们称之为病毒性心肌炎。最常见的病毒，有埃可病毒、柯萨奇病毒等等。病毒性心肌炎到底严不严重取决于心肌的损伤程度，比如病毒损伤的心肌范围比较小，累及的心肌的厚度不算太深，那么病毒性心肌炎就不是太严重，经过休息或者对症处理之后，一般可以恢复。如果病毒侵蚀的心肌的范围比较广，厚度也比较深，患者常常出现各种的心律失常、晕厥、胸痛等等情况，就属于重症病毒性心肌炎，像这种一般都是非常严重的，随时都有可能发生猝死。即使对症处理治疗好了，有可能患者会在后期出现心脏扩大，心衰的情况，我们称之为扩张性心肌病。也就是病毒性心肌炎即使短期内治好了，在后期，也有可能发展为扩张性心肌病。所以要具体情况具体来看。

小儿房室传导阻滞预防方法如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分患儿未经治疗可自然痊愈，若由继发感染，如病毒性心肌炎、心肌病或风湿性心肌炎所致，需综合锻炼身体，营养合理，预防感冒，避免感冒病毒侵犯心肌引起感染； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：常合并严重先天性基础疾病，如心肌病、心脏病等，预后较差，部分患儿需终身使用起搏器。

心肌炎主要指心脏肌肉组织受多种因素影响之后发生炎性改变，暴发性心肌炎是所有心肌炎中最为危重的一种。一旦确诊为暴发性心肌炎，患者往往在短期内很容易出现心源性休克，甚至发生猝死。临床上确诊为暴发性心肌炎的患者应尽可能第一时间转到重症监护病房，必须尽快使用丙种球蛋白和大剂量糖皮质激素以稳定病情。对于心肌炎患者的常规治疗可应用改善心肌、营养心肌的药物，如辅酶Q10或环磷腺苷。 对于病毒性心肌炎，主要危害是心源性休克或猝死，这些患者需要使用改善预后的药物，最常用的是改善心室重塑。从目前研究角度上来说，β受体阻滞剂如美托洛尔，或血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，这些药物都是目前临床中经常使用的能够预防或改善患者预后的药物。 对于暴发性心肌炎，虽然危重，但如果能够及时得到救治，度过危险期，总体上预后较好。

心肌炎在临床上比较常见，尤其对于儿童、青少年心肌炎发病率很高。心电图对心肌炎有重要价值，常见的心肌炎是病毒性或细菌性。 以病毒性心肌炎为例，儿童或青少年发烧，病毒侵犯心肌，在心电图上有可能表现出来。最常见的会侵犯心脏传导系统，出现PR间期延长超过正常值，出现坏死性Q波，出现窦性心动过速等特征，可以在心电图上表现出来，出现PR间期延长或各类传导阻滞，还会出现各类早搏，如房性早搏、室性早搏。如果做动态心电图，早搏更容易表现出来。 所以得了心肌炎除了抽血化验，查病毒抗体以外，心电图检查也是很重要的检查项目，通过心电图能够诊断暴发性心肌炎和重症心肌炎。

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染引起，也可以由药物、毒物、放射、结缔组织疾病、血管炎、结节病等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。 心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性，可导致患者猝死。多数心肌炎病程呈自限性，但也有可能进展为扩张型心肌病。心脏病是心脏疾病的总称，其范围较广，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等各种疾病，因此心肌炎是心脏病。

根据心肌炎的病因不同，治疗方式也不同，常见病因以及药物如下：1、感染性心肌炎：感染性心肌炎主要指病毒性心肌炎，但细菌感染或微生物的感染也会带来心肌炎，此时使用抗病毒类药物进行治疗，以降低感染率。2、非感染性心肌炎：当感染后所带来的免疫性损伤或化学或物理因素引起损伤，以及直接外伤所带来的损伤等，均会出现心肌炎症反应。此时患者应注意休息，减少心肌耗氧量，将基础代谢降下来。如果为暴发性心肌炎，需要用到免疫相关的治疗，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。在整个治疗过程中，需要改善心肌能量代谢，是重要的治疗方式，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸等。

急性心肌炎多数由病毒引起，但其它细菌、支原体、衣原体等病原微生物也可引起，而临床最常见的心肌炎由肠道病毒引起。 患者表现每日3-5次稀便，2周后出现心慌、气急，不能平卧或各种心律失常，进行心电图或心脏超声检查，发现心肌收缩力下降，或房室传导阻滞、频发早搏。而心脏超声发现患者左心室心肌收缩力下降，胸部CT、胸片，或听诊时发现肺部有啰音，提示左心收缩功能下降，此时为病毒性心肌炎。