疱疹

讲解医师：张静  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
带状疱疹是由于带状疱疹病毒感染机体后潜伏在体内，当机体免疫力低下时，病毒就会沿着神经支配的皮肤区域出现带状分布的成簇疱疹。由于这些疱疹病毒会大量侵蚀破坏神经纤维，所以即使经过积极治疗疱疹消失之后仍可能会遗留不同程度的病毒性-神经病理性疼痛，有的病例疼痛甚至会超过数十年，持续时间超过3个月者可称之为带状疱疹后神经痛。带状疱疹性神经痛治疗起来比较困难，主要是抗病毒、营养神经、止痛药物(如非甾体类抗炎止痛药、阿片类药物、抗抑郁药等）、局部封闭和神经阻滞等。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
带状疱疹常常引起后遗的疼痛症状，带状疱疹的疱疹消除后疼痛仍未缓解，是因为存在神经损伤，而神经损伤极难修复，故本病在治疗上存在极大困难，尤其是中老年人患者，神经功能恢复的机会较低。这种病情临床上以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗来进行缓解，可以口服维生素B12和神经营养的疗法进行对疼痛的缓解，如果出现夜间睡眠困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如情况缓解应停药，避免产生药物依赖。在一些特殊部位的带状疱疹，可以采用局部封闭治疗或者采用神经损毁的技术，就是通过射频消融的手段对所累及的神经进行损毁，这样能达到根治疼痛的目的。

讲解医师：孙占学  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院皮肤性病科
带状疱疹后遗神经痛是指得了带状疱疹，经过治疗，皮肤痊愈后仍然具有疼痛，超过1个月以上者，叫做带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛主要是由于水痘-带状疱疹病毒损伤了神经，神经破坏以后就像电线，它的绝缘层被破坏一样，经常漏电，神经每次传导电时就漏电，疼痛就会产生。那出了带状疱疹后遗神经痛怎么办？建议三样事不要忘，第一、应用营养神经的药物，比如甲钴胺；第二、采用针灸治，具有通络止痛的作用；第三、一定不要忘了吃中药，具有活血化瘀、通络止痛的效果。这样综合治疗，逐步减少带状疱疹后遗神经痛的发生。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
带状疱疹后遗神经痛，建议在急性期短期内使用糖皮质激素和皮质醇激素来进行治疗，治疗7-10天后需要逐渐减量。考虑在疼痛最为明显的部位，采取局部封闭注射的方法来进行治疗，也可以起到止痛的效果。除了使用止痛药物外，建议适当配合使用抗病毒的药物来进行治疗，无论口服或静脉点滴，都可以取得一定的治疗效果。当然最主要的要给予患者适当应用镇静、镇痛的药物，帮助患者缓解疼痛，改善症状。物理治疗比如按摩、推拿、理疗、针灸、烤电等，也可以起到缓解疼痛的作用。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院疼痛科
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧、生气上火等，病毒可以再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛，年龄越大神经痛越重。带状疱疹神经痛的性质有如锐器刺入、烧灼、电击、重压、勒紧等，这些疼痛部位受风吹和轻轻接触时也可产生剧烈疼痛。疼痛部位同时还合并感觉过敏、感觉超敏、感觉迟钝、感觉减退，疼痛的程度剧烈，一般难以忍受，常影响睡眠和饮食。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
带状疱疹遗留神经痛主要见于带状疱疹引起的疼痛，即在带状疱疹急性期过后，疱疹已经消除的情况下疼痛仍未缓解。因带状疱疹引起了神经的损伤，而神经损伤极难修复，故本病在治疗上也存在极大困难，尤其是中老年人患者神经能够恢复的机会很低。临床上治疗经常以对症治疗为主，比如说通过理疗、热敷或者针灸等康复科的治疗来进行缓解，也可以口服一些比如说维生素B12、神经生长因子等等神经营养的药物来实现损伤神经的修复，能够对疼痛有所缓解。如果出现夜间入睡困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如果情况缓解，应停药，避免产生药物依赖。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
带状疱疹后治疗不够及时，或者早期的治疗方法不科学，治疗有问题，延误病情，使神经损伤达到一定程度，无法完全恢复，遗留下难以康复的神经痛，这是很常见的。这种神经痛非常顽固，有时用很多药物治疗都收效甚微，几乎没有疗效。针对这种神经痛，对人类造成非常大的痛苦，还需要采取措施。一般情况下，先主张药物治疗，如卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠等药物进行治疗。如果药物控制效果不佳，可以考虑封闭或者手术治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
带状疱疹后神经痛是一种顽固性慢性疼痛综合征，发生于带状疱疹病毒感染后，其发生发病机制可能是水痘-带状疱疹引起外周及中枢神经系统的病变，造成外周感觉传入纤维活性增高、异位冲动、中枢敏化和脊髓神经元自发性疼痛样放电造成。10%的带状疱疹患者疼痛的时间超过一个月，如果不及时治疗或者治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然持续存在。\n当然，也有可能是因为藏于神经内的疱疹病毒排不尽，外皮虽然愈合了，但疱疹病毒继续侵袭在原发病皮肤神经处，留下疼痛难忍的后遗症，这样就形成带状疱疹后神经痛。对于这样的神经痛，要营养神经治疗，应用甲钴胺、维生素B1，同时对于剧烈的疼痛，会用加巴喷丁等等对治疗神经痛的一些止痛药物去进行治疗。当然还有一些慢性长期疼痛的病人，可以运用抗焦虑治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
头部疱疹引起的神经性的疼痛，治疗方面主要分为三大方面，1、就是本身对于神经性疼痛的治疗，这个时候可以应用一定的激素进行治疗或者是进行一定的局部封闭治疗，往往都可能起到一个非常好的效果。2、就是抗病毒治疗，这个抗病毒治疗，尤其是应该在早期积极进行治疗，一般常用的就是阿昔洛韦或者是更昔洛韦，就要看患者到底是感染了何种病毒，而且在有的情况下，也需要配合神经营养类药物的方式进行治疗，比如说奥拉西坦、小牛血去蛋白等相应的营养物质。3、就是物理治疗，因为不仅仅是采取药物的方式进行治疗，像一些红外线或者是超短波治疗也都非常有效的减轻神经性疼痛的发生。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
当患者发生头部疱疹神经痛时，疼痛的性质较为剧烈，给患者带来很大的痛苦。治疗上建议急性期使用皮质类固醇激素来进行治疗，治疗时间在7-10天，如果出现明显治疗效果后逐渐的减量。还可以选择在疼痛最为明显、剧烈的部位进行局部封闭治疗，治疗期间给患者使用抗病毒药物，临床上选择阿昔洛韦作为主要的抗病毒药物来进行治疗。治疗过程中同时配合止痛药物，建议选择长效止痛药来进行治疗。治疗期间应注意观察患者的血常规，防止发生白细胞、血小板减少，皮疹以及注意肝肾功能的变化。