疝

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

肚脐突出是新生儿或婴儿相对比较常见的现象，主要是由于脐疝所引起，就是脐部没有完全发育完善，导致腹腔的内容物通过肚脐部位疝出，摸起来可以感觉到里面咕噜噜，像摸到肠管的感觉。小孩子出现脐疝，家长不要过于焦虑，脐疝随着小孩子月龄的增加，大部分在1岁内会逐渐好转。脐部疝出物相对较多，需要到小儿外科就诊，部分需要早期的手术治疗。新生儿期比较严重的脐膨出，需要早期进行手术治疗，因为肠管或腹腔内容物的疝出会影响到小孩子的消化吸收及生长发育，需要早期干预。还有一部分小孩子，并不是脐疝，只是脐部相对比较突出一些，不像大部分人脐部凹陷进去，这个属于正常现象，随着宝宝的生长发育，症状会逐渐好转。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿疝气一般手术之后恢复的时间，根据病情的不同而有所不同。对于单纯的一侧小儿疝气，1周左右基本能够正常出院，术后恢复的时间大约需要4-8周左右。3个月内避免患儿剧烈的运动，有利于对腹腔内压力的降低，有助于防止疝气复发。如果是由于双侧小儿疝气，恢复的时间可能适当的要延长，在半年左右才可以适当的剧烈活动，能够使双侧的疝气切口愈合更加紧固，能够有效降低复发的几率。对于疝气患者手术恢复时间，一定要根据患儿的自身病情共同决定。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝是一种较为少见的类型，腹壁白线通俗是指腹壁的正中线。正中线是由腹壁两侧的腹直肌、鞘膜在这个地方相互交织形成了一个正中的组织结构，以脐为主分为脐上腹壁白线和脐下腹壁白线。脐上腹壁白线疝比较常见，脐下腹壁白线疝十分罕见，因为脐上白线疝比较宽，有些腹壁白线发育不全的人，腹壁白线疝就会容易形成。

新生儿经常哭闹主要有以下原因： 1、生理性哭闹：饥饿、体表忽冷忽热、包裹过紧、被褥潮湿、蚊虫叮痒、尿不湿未及时更换等； 2、病理性哭闹：哭闹不止、身体疼痛、感冒发烧、肠炎腹泻、疝气疼痛、口鼻异物堵塞等现象。 新生儿哭闹不止，精神萎靡不佳，家长应高度重视及时到医院就诊，避免婴儿的病情加重。

切口疝根治性方法是手术，不建议采用保守治疗，也并没有明确、有效的保守治疗方法。如果患者身体条件较差，比如老年患者有严重心衰或者脑血管疾病、慢阻肺等严重肺部疾病，无法耐受麻醉而进行手术治疗，可以临时局部打腹带，起到支撑作用。腹带本身对切口疝无明确治疗效果，只是给患者起到替代腹壁，局部支撑的作用，减少过多疝内容物经切口缺损、疝出下坠，导致患者不适。另外切口疝比较严重，患者站立位时，大量腹腔内容物经过切口到体外，造成坠胀不适，影响活动、生活，此时可以打腹带，起到局部加压、支撑作用，改善患者的生活质量。但对于切口疝，根治方法还是应选择手术。

硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜表面动脉和静脉直接相通所造成的疾病，这类疾病通常比较严重，一经明确诊断，最好尽快通过微创介入的手术方式加以处理。此病具体危害表现如下：1、影响供血：由于动脉和静脉直接相通，一方面会造成静脉高度扩张，甚至可引起出血，同时也可以使动脉供血区受到影响；2、引发脑疝：部分患者由于动静脉结构异常，受到轻微外伤之后会发生比较明显的颅内出血。如果不及时进行治疗，有可能在较短的时间内引起脑疝，乃至危及生命；3、引发神经功能障碍症状：如果没有及时治疗，后续过程中患者可能会出现一系列神经功能障碍症状。

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

脑疝是脑部某一分腔的压力过高，使脑组织通过脑部的一些自然腔隙发生移位所形成的临床上的急危重症。因为脑疝一旦发生之后如果没有得到及时处理，患者有可能会在几个小时到几天内就足以危及生命，因此脑疝是比较严重的情况。脑疝是否能够恢复，和脑疝的严重程度以及治疗时机有关。比如对于大脑镰下疝患者如果能够及时通过手术的方式，解除引起脑疝的病变，这类患者有希望获得完全恢复。如果在这个阶段没有得到及时处理，进展为小脑幕切迹疝，病情比较严重，这时即使进行手术处理，患者也常难以完全恢复到正常状态，一般会遗留一定程度的神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的治疗，进展为枕骨大孔疝，这时患者常会出现心率呼吸的不稳定，甚至心跳、呼吸突然停止。对于严重的脑疝，无论是药物治疗还是手术治疗，都很难使患者获得恢复，甚至难以保住生命。由此可见，脑疝是临床上比较严重的一种急危重症，及时处理、及时治疗是使患者获得恢复的关键。

疝气病在无特殊的情况下首选手术修补，多数患者对手术较为排斥，希望通过非手术的方案治疗疝缺损。但疝气病既然是腹壁缺损的疾病，通过吃药、打针、理疗或疝气带的方法，均不能彻底解决病因。手术对于一般的疝气病患者而言，属于微创手术，目前的疝气病手术已经发展到日间手术的程度。多数腹股沟疝气的患者，可以做到当天入院，当天下午手术，术后第二天便可以出院的日间手术程度。因此建议患者不要畏惧手术，在手术前会对患者进行全身状况的评估，若患者的身体条件较好，可以使用腹腔镜下全身麻醉的微创治疗方法，通过打孔达到治愈疝气病的目的，修补腹壁的缺损。若患者身体条件较差、年龄较大，不适合在全身麻醉下进行疝修补手术，可以在局部麻醉下进行手术。局部麻醉并不是半身麻醉、腰椎麻醉，而是在疝缺损的局部4-5cm的切口周围，注射局麻药物，达到止疼、麻醉的效果，多数患者均可以耐受，手术时间通常在30-50分钟，手术不会复发，一次便可以治愈。