疝

甲状腺是内分泌系统的重要器官，如果是内科问题，比如甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下，属于内分泌科治疗的范畴。内分泌科是内科的分支之一，专门治疗甲状腺、肾上腺等内分泌器官的功能性异常。对于甲状腺的结节，有可能需要手术进行治疗，比如甲状腺的良性肿瘤、恶性肿瘤，此类属于普外科。部分三甲医院普外科规模很大，分科也比较细，形成了甲状腺专门的科室，比如甲状腺乳腺科或甲状腺乳腺疝外科，部分医院并没有分科，而是形成甲状腺的专业组。所以对于需要外科治疗的甲状腺的良、恶性肿瘤，可以挂普外科的号，如果普外科有分支，有专门的甲状腺外科，也可以挂甲状腺外科号，以上是对于甲状腺疾病治疗的范畴。而对于甲状腺功能方面的异常，需要内科去调整，可以寻求内科也就是内分泌科进行治疗，寻求医疗建议。

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

双侧腹股沟斜疝，是指双侧腹股沟管形成疝气，男性尤为常见，腹股沟斜疝是指从腹股沟管内环口，沿着腹股沟管，向外环口疝出的疝气。当疝气增大时，向下可以掉入男性阴囊，因此，双侧腹股沟疝，建议尽早手术治疗。双侧腹股沟疝患者，首选腹腔镜微创手术方法，腹腔镜微创手术，可以在一次手术中，同时修补两侧疝，同时微创手术伤口小，术后患者疼痛轻、恢复快，能尽快恢复到工作和生活中去，同时避免两侧需要两次手术，可以在一侧手术，进行两侧修补。但老年患者由于身体条件有限，不能进行全麻，因此，不能选择微创手术。老年患者双侧疝可以选择开放式修补，需要分次修补。第一次先修补症状相对严重的一侧，等第一侧愈合后1个月，复查没有问题，再进行开放式修补对侧。

腹白线疝是一种常见类型，是在腹壁正中白线形成的疝，形成原因常见有以下几点：1、肥胖：肥胖患者腹压增高，久而久之对前腹壁造成高压，从而造成白线局部薄弱，形成疝气；2、咳嗽、便秘：老年患者可能存在慢性咳嗽、便秘等，由于经常咳嗽和便秘，也对腹前壁造成一定压力，容易形成腹部白线疝；3、多次怀孕、生产：女性生二胎、生三胎，反复怀孕，对于前腹壁造成较大压力，容易形成腹部白线疝。上述都是容易造成腹部白线疝的常见原因，一旦发现白线疝，建议患者尽早进行手术修补，防止发生嵌顿或者贻误手术时机，导致疝过大，对手术造成一定困难。手术方式首选腹腔镜微创手术，只需要在腹部打3个5-10mm的切口，就可以在内部将缺损修补，再使用补片进行加强，进行无张力修补。

如果患者发生脑干出血，同时表现为双侧瞳孔散大，伴有对光反射消失，常提示脑干出血量较大，甚至引发枕骨大孔疝。而如果患者在较短时间内出现心率、血压不稳定，甚至心跳、呼吸骤停，即需要呼吸机维持呼吸，并且需要使用人工起搏器维持心跳，通常并无救治的希望。由此可见，当患者出现脑干出血，同时伴有瞳孔放大的情况时，提示病情较危重。因此，在日常生活中，患者应该合理控制血压、血脂、血糖，使脑血管处于相对健康的状态，能够有效避免脑干出血以及其他类型的脑出血。

先天性膈疝一旦临床确诊，大部分病人都需要积极手术治疗。手术禁忌症主要涉及到病人手术的耐受能力问题，如果出现严重呼吸困难、血氧饱和度下降，不能耐受全身麻醉，或者本身合并有严重心肺先天性疾病、营养不良的患儿，不能够耐受手术。当然排除以上手术禁忌的情况下，大部分患者确诊以后还是建议通过积极手术治疗。 先天性膈疝患儿通过积极手术治疗以后，一般不会留下后遗症。也有一些可能出现术后并发症，主要表现为手术后疼痛、肌肉紧张、呼吸困难，也可以出现复位以后消化道出血表现，患者出现贫血或者反流性食管狭窄、吞咽困难，手术后导致呕吐、肺不张、血气胸、肠粘连，出现相应肠梗阻的表现。大部分病人通过积极治疗以后，可以达到痊愈目的。

儿童腹股沟斜疝的发病原因，往往是在胎儿期，因为先天性鞘状突未闭锁。即腹腔里面通往腹腔和腹壁皮下的一根管道没有关闭，腹腔里面的器官，如常见的肠管、大网膜等，女童有可能是卵巢、附件或其它脏器，通过管道突出于体表，男孩甚至可能会突出到阴囊里面，此类情况会引起相应症状，比如突出的是肠管，可能会出现呕吐、食欲不佳等情况。 如果是网膜突出，可能会摸到包块，网膜突出较多、较严重的时候，可能会出现剧烈疼痛、牵拉肚子疼痛等情况；如果是卵巢突出，有可能会导致卵巢的组织缺血、坏死，甚至要做卵巢切除手术。 在临床中，以上情况均易看到，所以如果家长发现儿童腹股沟有包块，一定不要自己随便将其按回去，要及时到医院就诊，通过医生诊断后，再进行相应的治疗，以确保儿童安全。

小孩疝气嵌顿时间过长有可能造成肠管的卡压坏死，重者要切除肠管，因此发现早期的症状非常重要。对于既往有疝气的幼儿，家长如果发现在某个时间段疝块变得比以往明显增大，而且安静平卧的时候肿物又难以自行消失，将肿物往腹腔方向推送的时候也难以返回到腹腔，应该考虑是不是有疝气嵌顿的可能。如果疝块局部皮肤色泽是正常的，但是患儿伴有哭闹不止或者阵发性腹痛、呕吐等症状，说明已经出现一定的梗阻症状，应该及时送到医院进行复位治疗。如果局部肿块质地变硬、触痛非常明显，皮肤也可以见到红肿或者发青紫色，可能出现肠管的缺血坏死等严重并发症，更应该尽快的到医院做相应的治疗。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
很多患者希望切口疝做一次手术就能解决问题，也是外科医生希望的。现在的切口疝修补的手术方式，已经把疝修补以后复发的几率大大的降下来了。从很多的全世界各国医生，还有大量的手术方式大数据的统计，可以看到现在的切口疝，用补片修补术式，修补方式复发几率降到5%以下，甚至更低，每个医生的统计数据是有差异的。比以前的组织缝合修补的复发几率要大大的降低。以前不用修补材料的的修补方式，叫纯组织缝合修补，修复方式在很多的统计上发现复发率非常高，甚至于高到50%，高到更高的比率。相比之下现在用补片修补的手术方式，复发率是明显的下降了。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝的手术更加需要补片辅助手术治疗，因为切口疝的缺损一般会比腹股沟疝大，且它的腹腔张力也会很大。单纯的丝线缝合修补很容易导致切口疝的复发，只有使用足够大的补片覆盖切口下方的腹壁缺损，才能够达到防止切口疝的复发，以及避免产生局部张力所导致的切口再次裂开或复发的风险。