疝

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
食管裂孔疝的症状主要有三方面：第一、胃食管反流症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放散至背部、肩部、颈部等处，平卧、进食甜食、酸性食物均可诱发或加重症状，此症状由于滑动性疝多见。第二、以并发症为主的症状，1、出血，裂孔疝有时可出血，主要是食管炎或疝囊炎所致，多数为慢性少量渗血，可致贫血，疝入到胃和肠发生溃疡，可致呕血和黑便。2、反流性食管狭窄，在有反流性症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。3、疝囊嵌顿，一般见于食管旁疝、裂孔疝病人如突然出现剧烈呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血时，提示发生急性嵌顿。第三、疝囊压迫症状，当疝囊较大压迫心、肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉在胸骨后有食物滞留或吞咽困难。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
诊断食管裂孔疝主要有三种方法：第一、胃镜，通过胃镜的一些特殊的表现，可以看到食管裂孔疝，当然胃镜下发现的食管裂孔疝都是比较大的疝，此时病人已经有一些明显的症状了。第二、诊断裂孔疝最为准确和有效的方法是上消化道钡餐。钡餐就是通过吞噬钡剂（一种白色的糊状的不透光的液体，可以在X片上显示整个消化道），通过特殊的显影，可以看到食管裂孔的部位有没有异常的结构，也就是胃食管交界部位有没有经过膈肌上的食管裂孔进入胸腔。食管的上消化道的钡餐检查是确诊食管裂孔疝最为准确和经典的检查方法，病人如果怀疑有食管裂孔疝，去医院做上消化道钡餐就可以了。第三、食道测压和24小时PH阻抗检查，这是目前比较新的方法，通过一些高分辨的显像，在食管裂孔的位置发现有没有裂孔的薄弱和异常的胃内的结构，或者跨过食管裂孔进入胸腔。因为测压装置和PH阻抗监测，不一定每个医院都有，所以还是以最常见的而且准确度比较高的上消化道钡餐作为诊断食管裂孔疝的首选方式。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管裂孔疝又称为食管裂孔滑疝，是指疝囊为胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。发生的原因可为先天性的因素，比如横膈角的发育不足，食管横膈韧带薄弱。再加上后天的因素，比如腹腔压力增大，肥胖等。\n大多数的食管裂孔疝并没有明显的症状，只是在做X钡餐检查时发现，有症状者常位于胸骨下段后方或上腹部的不适，常常进食引起或者加重，有时卧位可以引起。\n食管裂孔疝可以引起贲门的闭塞不足，容易伴有反流性食管炎，从而出现反酸、烧心的症状。一般情况下，多采用内科的治疗方法，比如减少或者避免腹压的增加，卧位时床头抬高，来防止反流。如果能疝囊特别大，有了压迫的症状，少数的病人才需要手术的干预。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的治疗有两个方法，内科保守治疗和外科的手术治疗。内科保守治疗主要通过药物控制，促进胃动力的药，如吗丁啉、莫沙比利，通过刺激胃肠蠕动也可以控制症状。还有一种药是抑酸药，针对反酸，就是吐酸水，这类病人也可以通过抑酸药，老百姓常吃的，如奥美拉唑、埃索美拉唑之类的，医学上叫质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌也可以控制这个症状，如果药物控制不好，就需要手术治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术，目前比较流行的在国内、国际比较推崇的就是腹腔镜微创手术。把疝出的腹腔内容物还纳入腹腔，对松弛的膈肌脚，膈肌裂孔进行修补，这些操作都可以在腹腔镜的微创下面完成。如果患者食管裂孔比较大，可能会选择性的放置一些加强食管裂孔的材料，比如补片，生物补片或部分可吸收的补片，有很多种选择。很多食管裂孔疝的患者还合并有胃食管反流病，在这种情况下，手术当中会针对胃食管反流病一并进行手术。做腹腔镜下的胃底折叠手术，会根据患者反流的强度、食管裂孔疝的大小，选择不同的折叠的角度，分别有180°折叠、270°折叠、360°折叠，很多种手术方式。具体的手术方式会根据每个病人的个体差异，选择不同的方案。由专业的手术医生，根据术中的情况，术前的症状，综合来做判断，选择最符合病人、最适合病人个体的手术方式。

讲解医师：田亚坤  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染中心
食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是胃通过食管裂孔，进入胸腔所导致的疾病。这个疾病的患者可能没有症状或者症状轻微。裂孔疝和反流性食管炎可以同时存在也可以分别存在。发病原因可能是食管先天发育不全，长期腹腔压力增高，例如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘以及创伤等，临床表现有胃食管反流症状。对于治疗可以通过内科治疗、生活方式改变、药物治疗、外科手术治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，是可以达到临床治愈的效果的。针对于食管裂孔疝，有相关并发症的手术患者进行治疗，首先选择经腹腔的腹腔镜微创手术。把疝入胸腔的胃和网膜组织从胸腔纳入腹腔，把胸松弛的食管裂孔进行修补。根据裂孔大小的需要，选择是否放置网片，进一步加强松弛的裂孔，这样就可以达到临床治愈的效果。手术治疗是针对食管裂孔疝本的治疗，我们叫治本，所以这种治本的临床治疗，效果是非常不错的。很多病人食管裂孔疝有了很多年，长期的症状，一直没有得到缓解。通过手术之后，很多病人在手术当天晚上就达到部分症状的缓解，甚至是治愈。这种情况在临床上叫即刻效应，就是手术当天就有明显的效果。当然这种手术的开展，对医生也是有一定要求的。如果有食管裂孔疝的病人，建议去正规的医院，找专科的医生就诊。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
食道裂孔疝是由于先天性食道裂口发育不良造成缝隙，从而使胃底或者胃体的部分，以及肠道进入胸腔产生的一种疾病。其临床上表现为吃饭后的哽噎感，以及反酸、恶心，严重时还可造成进食梗阻，以及反复发生的呕吐。对于食道裂孔疝可行胃镜检查或者上消化道造影，检查的方式明确。对于较轻的食道裂孔疝，仅有反酸、嗳气，以及进食后的饱胀等不适，可进行定期的随访和观察处理，如其症状较重，进食梗阻以及明显的呕吐，则需行手术治疗，手术采取食道裂孔疝修补加胃体的折叠术进行治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝主要是腹腔内的胃、肠子，腹腔里面以及其他脏器，通过食管裂孔疝入胸腔。所以，正常腹腔里边的东西，本应该在腹腔里面，但是跑到胸腔去了，这叫食管裂孔疝。食管裂孔疝主要好发于肥胖的病人，这种疝的发病率比较低，好多人都是体检发现，如拍了胸片、做过肺部CT，病人早期没有症状，或者食管裂孔疝是比较轻的，如滑动型的，可以来去自如，跟腹股沟疝一样的，站着就出来，躺着就没有了，这种滑动型的早期没有症状。