畸胎瘤

任何的卵巢肿瘤手术，包括畸胎瘤都会出现复发。良性的、单个的出现的肿瘤，复发几率比较低。如果是多个的、恶性的，复发率就比较高。单个的现在临床上见到很多，一旦手术完了，基本上复发率很低，多个的复发率就高。如果是恶性的，要根据它的分期。如果在早期，治疗效果比较好。晚期更可能会出现其它地方转移，再出现复发的几率就比较大。所以发现卵巢畸胎瘤要及时去做，及时去处理，不要等到长很大，甚至转为恶性的时候再处理。一开始是恶性的时候就没有得到及时、合理的处理，这样对病人是不利的。

人体纵隔在胸部正中，两边是两侧肺和胸膜，前面是胸骨，后边是脊柱，在上述区域内统称为纵隔，分上、中、下。纵隔内脏器有胸腺、心脏、大血管，气管和食管都从中穿过，还有神经、淋巴组织，上述区域发生肿瘤统称为纵隔肿瘤，但不包括食管和肺肿瘤。 实性肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤，囊肿包括心房囊肿、食管囊肿、支气管囊肿，大部分都是良性肿瘤。部分实性肿瘤，比如来源于神经系统的畸胎瘤或者神经鞘瘤，来源于胸腺组织肿瘤，比如胸腺癌都是恶性肿瘤，需要进行手术治疗。纵隔肿瘤临床上最常见原发胸腺肿瘤，胸腺是成人退化的器官，但有人会在胸腺上生长出恶性肿瘤，称为胸腺瘤。部分胸腺瘤有重要并发症，比如重症肌无力，属于临床上急需解决的问题。另外一个是甲状腺肿瘤，甲状腺一般在颈部，但部分甲状腺坠入胸骨后造成胸骨后甲状腺，这时如果甲状腺出现肿瘤，也属于纵隔肿瘤，临床上需要进行手术治疗。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
恶性畸胎瘤也可能会有头发，畸胎瘤属于最常见的卵巢生殖细胞肿瘤。畸胎瘤又分为成熟性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，含有2-3个胚层，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，因此恶性畸胎瘤也可能会有头发。\n肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为成熟的神经组织，多见于年轻的患者，平均年龄大概在11-19岁。卵巢的肿瘤多为实性，可有囊性成分，肿瘤的恶性程度根据未成熟的组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术，可见未成熟肿瘤组织，具有向成熟转化特点以及恶性程度的逆转现象。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤扭转前兆并不明显，最主要临床症状为突发的腹痛。卵巢畸胎瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可能会并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，比如畸胎瘤，常在患者突然改变体位时，或者妊娠期和产褥期，子宫大小、位置改变时，发生蒂扭转。\n发生蒂扭转的主要典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。因此，有卵巢畸胎瘤的患者，若出现一侧明显的急性下腹痛，应及时到医院就诊，除外蒂扭转可能性，必要时需要手术探查。

鞍区为蝶鞍和鞍上及其周围区域。儿童鞍区肿瘤中常见的有三类，包括颅咽管瘤、视神经或下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤。其中，颅咽管瘤较为多见，为良性肿瘤，多数患者全切后可治愈；生殖细胞瘤，以女性多见，纯生殖细胞瘤可通过放化疗控制，畸胎瘤则需积极手术治疗；视神经或下丘脑胶质瘤治疗需根据具体情况决定，如毛细胞星形细胞瘤，对化疗敏感，可通过放化疗治疗。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

隐性脊柱裂是最常见的神经管闭合不全畸形之一，主要是单纯棘突椎板部位的骨质缺损，不合并筋膜膨出和脊髓筋膜膨出。由于这种隐性脊柱裂没有筋膜膨出，也没有脊髓筋膜膨出，一般对患者脊髓和神经根的影响并不是很严重，所以通常对患者的生育没有直接影响。当然也有一小部分隐性脊柱裂的患者，会合并脊髓栓系，包括骶尾部脂肪瘤和骶尾部畸胎瘤等情况。如果这些病变使患者脊髓圆锥发生缺血、缺氧，甚至形成脊髓空洞，或者病变本身累及脊髓圆锥，有可能会对患者的排便功能、排尿功能、性功能和生殖功能造成一定的影响。总体来讲，隐性脊柱裂在临床上是比较常见的一类神经管发育畸形。绝大多数隐性脊柱裂，对患者的生育功能都不会有明显影响。如果在隐性脊柱裂的基础上，合并了其他类型的病变，特别是这些病变累及到脊髓圆锥的特殊部位，有可能会对患者的生育功能，造成一定程度的影响。

一般情况下，卵巢囊肿如果超过5cm以上，就需要考虑做手术，如果是2-3cm、3-4cm则可以继续观察该囊肿是否长大。但也有部分情况需要判断卵巢性质，具体有以下几点： 1、B超下可能无回声区，就是3-4cm，则可以观察； 2、B超下怀疑有低回声光点等，可能会提示有巧克力囊肿； 3、B超下可能无回声，内部有强回声，有可能是囊性畸胎瘤等。 上述囊肿如果＜5cm，还是可以观察，＞5cm以上一般需要做手术。至于手术以后其性质是良性还是恶性，可能还是要靠病理结果判断。

发现卵巢成熟性畸胎瘤应该手术治疗。卵巢成熟性畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中的一种，来源于生殖细胞的异常增生所致，属于一种生长在卵巢组织中，由生殖细胞异常增生积聚形成的肿瘤，并不是妇女怀二胎后演变而来。 卵巢成熟性畸胎瘤分囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤，前者又称皮样囊肿或者良性囊性畸胎瘤，为卵巢最常见的良性肿瘤，含有两个或者多个胚层成分的成熟性的组织，可以发生在任何的年龄，易生育年龄多见，后者就实性畸胎瘤。瘤体比较光滑，切面呈实性，可见蜂窝状的小囊存在，尤其内各胚层组织均有分化成熟十分罕见，多见于青年女性。卵巢成熟性畸胎瘤一旦确诊，必须争取尽早的手术治疗，避免良性肿瘤因手术不及时而导致的肿瘤恶性变，同时可预防肿瘤感染，破裂出血及并发症的发生。 良性畸胎瘤手术切除以后可以达到全部治愈，但也有复发的可能。恶性畸胎瘤有转移者预后就比较差。恶性畸胎瘤手术后又不用化疗，复发率也比较高，预后极差。