畸胎瘤

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术之后建议需要注意休息，适当加强营养，同时需要规律的术后复查。畸胎瘤手术现在绝大多数都可以在腹腔镜下进行，术后注意如下： 第一、需要注意在一个月之内尽量避免重体力活动，注意休息，避免过度劳累，保持规律的生活。 第二、可以适当补充些营养，可以适当多吃富含蛋白质比较高的食物，比如猪瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋等。 第三、需要注意伤口愈合的情况，腹腔镜手术伤口比较小，术后伤口愈合不良，感染的风险比较小。但是也需要观察伤口愈合情况，如果出现伤口的红肿、流脓，需要及时到医院复查。 第四、需要术后规律复查，术后4-6周左右时间第一次到门诊复查。以后按照医生嘱托定期复查，因为畸胎瘤有一定的复发可能性，同时需要注意手术的病理。

卵巢囊肿蒂扭转常常发生于畸胎瘤。囊肿形成以后，由于重量不均衡，容易随着体位变动发生扭转，扭转到一定程度时会产生疼痛。患者的扭转程度不同，可扭转为一圈、两圈，甚至三圈。卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢破裂相鉴别，卵巢破裂的疼痛为撕裂样疼痛，蒂扭转的疼痛与体位变换有关。术中可根据具体情况，选择将其切除或回纳，但回纳有一定风险，容易引起血栓，手术时需注意。

肺部结节钙化一般是良性结节特征，但绝不是判断肺结节良恶性金标准。据统计10%肺癌和30%肺类癌也含有钙化成分，所以对肺部结节钙化形态要细细判读。 一般良性钙化特点是弥漫性分布钙化，或者整个结节近乎完全钙化。分层或者中央槽分布钙化，常为陈旧性肉芽肿病变结果，大部分是结核所致。良性结节如错构瘤、畸胎瘤等都会有钙化灶。肺癌结节钙化是斑点状、形态不规则、无定形钙化，会看到钙化部位旁边有肿瘤性实质性成分存在。 所以肺结节有钙化，可能是良性或恶性，恶性可能从良性转变过来。所以具体情况具体分析，要到专门的医院就诊，让大夫来判断是良性还是恶性。

MRI通常指磁共振成像，脊髓拴系综合征患者，MRI常表现为脊髓圆锥的位置明显偏低，低于正常，或者出现脊髓中末端终丝明显增粗，或者终丝脂肪变等。部分病人合并先天性肿瘤，比如畸胎瘤或者皮样囊肿，还有可能合并脊髓脊膜膨出或者脊柱裂等先天性畸形。通过核磁共振发现病变，要尽早为病人采取相应治疗措施，通过手术做到脊髓栓系的松解，和脊髓或者脊膜膨出的修补手术，达到尽可能恢复神经功能的效果。如果合并椎管内畸胎瘤或者皮样囊肿等先天性肿瘤，需要在手术同时，为患者进行处理，尽可能挽救神经功能，缓解病变对神经的损伤和影响，达到比较理想的治疗效果。所以MRI对脊髓拴系综合征患者的诊断和治疗，有一定帮助。

畸胎瘤能否进行微创手术取决于患者的一般情况、手术条件以及是否存在恶性或变性可能。确诊卵巢畸胎瘤，排除恶性可能后可以选择腹腔镜手术。但同时卵巢畸胎瘤不是单纯依据肿瘤大小，可能合并卵巢其它肿瘤，需要医生综合评估，如抽血检查肿瘤标志物CA12-5、HE-4等。 如果存在严重盆腹腔粘连或恶性可能以及身体其它原因，不能耐受微创手术，则不能选择腹腔镜微创。尤其部分年长患者，存在高血压、糖尿病，无法耐受微创手术，可能选择开腹手术。

任何卵巢肿瘤都包括良性和恶性，都存在复发可能。但一般良性畸胎瘤不会复发，因为属于成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿，是常见卵巢生殖细胞肿瘤。良性畸胎瘤存在一定恶变率，大概为2%-4%，常见于绝经后女性。对于有生育要求的年轻女性，可行卵巢畸胎瘤剥除术，术后存在再发可能，复发原因包括以下几点： 1、第一次手术可能没有剥干净，保留了部分囊壁组织； 2、卵巢内其余胚层组织重新长出了肿瘤。 绝经后女性可以考虑行全子宫和附件切除，以防止成熟畸胎瘤恶变或复发，甚至影响患者生存。良性畸胎瘤做完手术以后转变为恶性的可能性较低，但手术以后也需要定期复查。

卵巢畸胎瘤为生育年龄女性较常见的生殖细胞肿瘤，其中95%均为成熟型卵巢畸胎瘤。成熟型卵巢畸胎瘤为皮样囊肿，大部分均为单房且好发于卵巢单侧，10%-20%的患者双侧卵巢同时罹患畸胎瘤。卵巢囊肿内部有较多油脂、毛发，部分皮样囊肿中可能有骨质及牙齿，由于卵巢囊肿内部中心不稳，常在活动、体位变化后出现卵巢囊肿蒂扭转，将会引发剧烈疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐等症状，需及时到医院予以手术治疗，否则患者可出现单侧患侧卵巢坏死，需切除卵巢。除成熟型的卵巢畸胎瘤外，有5%左右属于未成熟卵巢畸胎瘤，为恶性肿瘤，复发、转移风险比例较高。但未成熟的卵巢畸胎瘤一旦出现复发、转移，恶性程度会下降。

临床上畸胎瘤是常见肿瘤，有家长们会给予病儿畸胎瘤手术切除，通常会复发。家长们不要过于焦虑，不同病理类型的畸胎瘤，复发率不同，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎瘤：通常是良性畸胎瘤，复发率较低，13年总体生存率是99%-100%，13年无事件生存率，也就是完全没有肿瘤的情况是93%；2、未成熟型畸胎瘤：未成熟型畸胎瘤Ⅱ级、未成熟型畸胎瘤Ⅲ级，也就是交界性低度恶性的畸胎瘤，存在一定复发率，几率较低。未成熟畸胎瘤13年总体生存率是95.5%，13年无事件无肿瘤生存率是85.6%；3、成熟畸胎瘤半体细胞恶变：需要根据分期判断，如果处于恶性晚期，复发率较高，可能治疗效果较差。畸胎瘤属于一种可以治愈的疾病，极少数病儿、极少数类型，如半体细胞恶变，处于晚期，可能治疗效果较差，所以家长们要有信心，一旦发现这种疾病要及时到小儿肿瘤外科就诊。

儿童畸胎瘤根据恶性成分以及成熟程度的不同，复查时间也不同，具体分析如下：1、0级畸胎瘤：如果儿童的畸胎瘤完全是良性成分，即0级的分化程度，建议术后复查频率至少半年/次，持续时间在3年以上。但如果儿童出现的是骶尾部畸胎瘤，特别是在新生儿期或1岁之内发生的骶尾部畸胎瘤，一定要坚持复查。因为恶变率相对较高，所以一定要强调，1岁以内儿童骶尾部畸胎瘤术后要定期复查，并且一定要坚持3年以上。临床经验表明，新生儿期手术切除骶尾部畸胎瘤后，在儿童2-3岁时，可能会突发大便困难、甲胎蛋白异常升高等情况，即发生肿瘤恶变；2、未成熟畸胎瘤：如果儿童所患的畸胎瘤是恶性、未成熟的畸胎瘤，或含有恶性混合生殖细胞肿瘤，此类儿童通常需要化疗。通常复查频率需要3个月/次，复查的项目包括甲胎蛋白、B超、CT以及原发肿瘤和转移部位的复查。另外此类儿童还需进行定期骨扫描、头部核磁检查，判断肿瘤是否在术后有复发和转移。

纵隔肿瘤是常见胸部肿瘤，属于重疾，一定要重视。纵隔肿瘤主要指位于胸腔纵隔区域的肿瘤，主要包括原发性肿瘤即纵隔内器官发生的肿瘤，转移性肿瘤指从肺或其他部位转移到纵隔的肿瘤。良性纵隔肿瘤有纵隔囊肿、神经鞘瘤，恶性肿瘤有恶性畸胎瘤、转移性肿瘤以及淋巴瘤。肺癌、食管癌、乳腺癌或宫颈癌等，均会出现纵隔淋巴结转移。 纵隔肿瘤临床上主要因压迫症状被发现，比如忽然胸闷、气急、呼吸困难、脸肿、上肢肿等。因为肿瘤增大之后，压破血管使血液回流受阻，会导致颜面皮肤水肿、颈静脉怒张。总之，纵隔肿瘤危害比较大，通常建议患者有症状早做临床体检、检查。胸部CT检查如果发现纵隔有占位性病变，应尽快、尽早诊断和治疗。