畸胎瘤

脑内畸胎瘤是先天性肿瘤，主要由于脑组织胚胎发育过程中，某些胚胎组织未进行终末分化，未能发育为正常的脑部细胞和结构，而残留的原始组织在脑内逐渐增长，形成一类先天性肿瘤，即畸胎瘤。畸胎瘤一般具有3个胚层的主要成分，通常可以表现为囊性肿瘤，肿瘤内含有不同成分，如表皮、表皮分泌物、毛发，甚至某些钙化成分，如类似骨骼、牙齿的成分等。因此，脑部畸胎瘤在CT或者磁共振检查中，可以表现为多类型信号混杂的病变。通常位于脑部中线处，如四叠体区，接近松果体区，属于脑部畸胎瘤比较常见的部位。另外，脑部畸胎瘤作为原发性颅内肿瘤，临床上较为少见，常见于脑部表皮样囊肿，也属于先天性肿瘤，主要含有表皮以及表皮分泌物的成分，通常比畸胎瘤容易处理。

畸胎瘤手术进行的部位在卵巢，即卵巢畸胎瘤，会影响月经期，通常会将卵巢剖开取出肿瘤，再缝卵巢或不出血即可。可能部分女性出现月经结束不久进行手术，手术后2-3天又进入月经期；也可能手术后1-2个月不进入月经期。同时术后首次月经就不具有准确性，可能会提前或推迟。患者需要注意休息，并等待第2次月经，若恢复正常，无需治疗。通常腹腔镜手术的损伤较小，较少出现大出血或子宫损害。若同时进行宫腔镜，可能影响子宫与卵巢，使得内分泌改变，引起月经提前或错后。

卵巢畸胎瘤通常是良性肿瘤。卵巢畸胎瘤可能发现有胚胎最初的解剖结构，可能有毛发、油脂、牙齿，甚至能看到头皮，想想会觉得不寒而栗，但就是有这些结构就证明是良性的成熟性畸胎瘤。得了畸胎瘤本身不太影响怀孕，但是畸胎瘤会有两个问题： 1、会扭转，因为畸胎瘤是不匀称的状态，可能有牙齿就一边轻，一边沉，可能会出现扭转坏死，影响卵巢功能； 2、会破裂，畸胎瘤特别大，因为某些原因就会出现破裂，破裂畸胎瘤内部的组织物会在腹腔盆腔里边造成急性炎症腹痛的状态。扭转和破裂是卵巢畸胎瘤比较害怕的情况，如果在孕期出现了扭转或者破裂，也可能会影响怀孕。

纵隔肿瘤术后存活时间与肿瘤部位、来源、良恶性有关。如良性胸骨后甲状腺肿、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤及胸腺瘤，术后与正常人相同，对患者寿命无影响。但侵袭性胸腺瘤，包括恶性畸胎瘤，特别是神经源性恶性肿瘤，对患者寿命影响较大。恶性纵隔肿瘤，如侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤及神经源性肿瘤，患者寿命与就诊时间、手术彻底程度、术后后续治疗存在关系。如部分恶性肿瘤患者术后没有进行及时放疗、化疗，明显影响治疗效果。若纵隔肿瘤以良性为主，术后对患者无任何影响。

纵隔肿瘤合并发热并不多见，一般见于良性畸胎瘤包膜破损，囊腔内液体流到纵隔内，或流到胸腔内刺激胸膜反应，导致术后发烧。此时需切除原发病灶，发热即可随着消退。 纵隔肿瘤导致的发烧多为中高烧，温度可达38.5℃以上。如果肿块未切除，可导致反复发烧。因为包膜破损，囊腔中液体反复刺激胸膜或肺脏，会引起炎症导致发热。

部分纵隔肿瘤手术较难，因纵隔前方是胸骨，后方为重要大血管。如果肿瘤侵犯血管，可能需要置换血管。若纵隔肿瘤侵犯神经、气管，术后并发症很多，手术难度相对较大。 随着微创技术发展，对于小胸腺瘤或小畸胎瘤，可以选择微创手术治疗，使手术时间大大缩短。即使患有纵隔肿瘤患者，也不必过于担心，积极配合医生采取合适治疗措施即可。

纵隔肿瘤指生长于纵隔的肿瘤。纵隔位于两肺之间，胸骨和脊柱之间。纵隔分为前、中、后三个区域，前纵隔区域较常见的原发性纵隔肿瘤有胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤等；而中纵隔区域原发性纵隔肿瘤有支气管源性囊肿；后纵隔区域常见的原发性纵隔肿瘤有神经源性囊肿。 原发性纵隔肿瘤指纵隔内各种组织产生的一种肿瘤或囊肿，但不包括食管、气管以及心脏产生的良性或恶性肿瘤。胸腺瘤属于最常见的一种类型，畸胎瘤则较为少见。此外，后纵隔神经源性肿瘤也属于纵隔肿瘤中较常见的一种。胸腺肿瘤一般需通过胸部CT进行诊断，主要治疗手段是手术，建议患者去专业的胸外科诊治。

肾母细胞瘤显然在肾脏处比较容易好发，临床最常见的部位是双侧肾脏，可以发生于一侧，也可以发生于双侧，这些往往与基因的改变，尤其是遗传综合征的情况相关。 少数患者还与胚胎发育有一定联系，可以发生肾外型肾母细胞瘤，虽然临床上较为少见，但确实存在，尤其类似于畸胎瘤。畸胎瘤是由于不同的胚胎成分混乱以后产生，发育过程中如果出现肾母细胞瘤成分，尤其肾母细胞瘤成为肿瘤主要成分的时候，也可以发生肾外肾母细胞瘤，通常发生于身体中线，尤其是在骶尾部或者个别在卵巢及睾丸，也可以出现肾母细胞瘤的成分。所以肾母细胞瘤常见的发生部位是肾脏，可以一侧，也可以是双侧，极个别可能出现肾外的肾母细胞瘤。无论何种类型都需要积极治疗，通过化疗、手术，再配合术后化疗和放疗或者其它措施，可达到比较好的理想效果。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科畸胎瘤其实并不是很严重的。妇科畸胎瘤常常是在年轻的女性发现，一般主要是卵巢上有异常的生殖细胞，异常的生殖细胞逐渐随着卵巢开始分泌雌激素、孕激素之后，异常生殖细胞也逐渐长起来，最终形成了卵巢上的囊性肿物，或者囊实性肿物。囊肿的内部可以有脂肪，可以有毛发，可以有牙齿，可以有头皮，可以有脑组织，也可以有甲状腺组织。\n一般妇科的畸胎瘤绝大多数都是成熟性畸胎瘤，也就叫良性畸胎瘤，但是极个别的畸胎瘤是未成熟性畸胎瘤。未成熟性畸胎瘤算为恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，其实就是卵巢的恶性肿瘤。但因为平时所见到的畸胎瘤，基本上都是良性畸胎瘤，所以大家不用太担心。对于畸胎瘤只需要做腹腔镜下的畸胎瘤剥除手术就可以了。但是畸胎瘤手术后还是容易复发的，这一点大家需要注意。

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。