甲状腺肿大

促甲状腺素偏高的临床表现较多、相对复杂，常见情况如下： 1、促甲状腺素水平明显升高，提示激素从脑垂体内释放到血液的水平很高，表示可能存在甲状腺功能下降或者垂体瘤。且因为激素可促进甲状腺生长，所以可表现为甲状腺肿大，而甲状腺肿大后可能会出现甲亢现象。需要进行治疗，如切除垂体瘤，但相对罕见； 2、促甲状腺素升高但临床表现不明显，如慢性炎症引起甲状腺功能下降时，可出现促甲状腺素升高，后期甲状腺功能可逐步恢复，无需进行治疗； 3、儿童或者婴幼儿在生长时需要促甲状腺素，所以其促甲状腺素水平比成人稍低，当促甲状腺素水平高时可出现甲状腺增生，但通常无需进行治疗； 4、患有甲状腺疾病且持续服药的患者，在治疗过程中促甲状腺素升高，可能表示药物用量不足，患者可出现乏力、体重增加、心虚，即典型的甲减症状，需要进行治疗。

地方性甲状腺肿的发病原因多与该地区缺碘有关。缺碘地方的居民常发生甲状腺的代偿性肿大，从而导致结节性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。一般适当食用加碘盐或补充其它含碘制剂，可预防和治疗地方性甲状腺肿。目前，国内很多地方都在适当补碘以预防地方性甲状腺肿的发生。 地方性甲状腺肿为甲状腺肿的一种，常用于指在相对缺碘的地区，居民甲状腺肿大发生率较高，属于专指名词。

结节性甲状腺肿的鉴别诊断首先需进行病因诊断，然后再对良恶性进行鉴别。桥本甲状腺炎、Graves病或其它疾病常可引起患者甲状腺肿大，同时合并结节或类似结节的表现。 结节的良恶性主要与患者的预后与治疗有关。一般结节增长比较慢，若增长比较快或在青春期出现结节，尤其是男性出现结节，同时超声表现为边缘不规整、内部血流紊乱、纵横比＞1、被膜中断等，均为恶性结节的表现。建议患者行甲状腺细针穿刺，进一步鉴别结节的良恶性，然后对症处理。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。

孕妇甲亢症状一般分两部分。首先是甲亢的表现，在临床上可以看到，孕妇甲亢常常表现为心慌、怕热、多汗，严重的病人可能会出现失眠、焦虑。如果做体格检查，可以发现孕妇甲亢患者会有手抖、甲状腺肿大、心动过速，甚至有些孕妇可表现为眼球突出。第二部分是甲亢对于怀孕本身的影响，包括流产、早产、先兆子痫甚至严重病人可导致心力衰竭。所以在临床上，孕妇甲亢症状由两部分组成，一部分是常规的临床表现，另一部分是对于怀孕的影响。

如果发现下巴和颈部交界处出现肿胀，首先需要判断具体部位。因为颈部正中间和两侧存在重要的腺体，即甲状腺，甲状腺肿大属于疾病的常见表现，如果出现甲状腺肿大，首先建议患者到内分泌科就诊。 如果不能判断是甲状腺肿大还是颈部相应浅表淋巴结肿大，可以到头颈外科就诊。如果出现颈部淋巴结肿，常见于淋巴管炎或肿瘤，以及其它相应的病毒感染等，引起淋巴结反应性增生，建议患者到普外科就诊，明确肿大的原因以及具体肿大的部位，再采取相应治疗措施。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
目前，对于单纯的甲状腺肿以观察为主，一般不需要治疗，尤其是甲状腺肿的轻微，没有甲功异常的，就是随诊观察。如果查明原因是因为缺碘所致的，可以补碘治疗。如果查明导致甲状腺肿的物质，则对应治疗，一般这种甲状腺肿不采用手术治疗，但当有压迫症状，怀疑有甲状腺癌或大结节，或混合结节并坏死、囊性变、出血或其他退行性变的时候，可做甲状腺切除术。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
缺碘性甲状腺肿大缺乏的营养素为碘元素，碘元素又称之为智慧元素。因为甲状腺可以通过摄取碘元素以后，将碘元素和酪氨酸合成三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，也就是甲状腺激素，甲状腺激素对人体的智力发育、体格发育都非常重要。\n如果缺少碘元素，会导致人体出现代偿性甲状腺肿大，所以在缺碘性地区建议应该摄取加碘盐，通过加碘盐来补充地区当中所缺乏的碘元素。缺碘性甲状腺肿目前通常比较少见，因为通过全民食盐加碘工程以后，目前缺碘导致的甲状腺疾病已经大大减少。缺碘性甲状腺肿容易发生在高山地区，以及远离海洋的内陆地区。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺增大的症状，得看增大到什么份上，甲状腺长在气管的前方，脖子正中间的位置，当它到一定程度的时候会影响到人的气管，压到气管，喘气不舒服，如果再大，压到食管了，吃饭就会感觉有一种哽咽感，另外如果它压到了神经，它就会影响到人的发音，都会有一些影响，当然这都是长的比较大的时候才会出现的，在增生没有长到一定程度的时候，甲状腺肿大的症状一般表现不会太明显，可能偶尔照镜子，然后发现脖子会粗一点，所以在早期症状不会很明显。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
Ⅲ度甲状腺肿大是肉眼就能看见甲状腺有肿大，体检时甲状腺已经超过胸锁乳突肌后缘，颈部肿物非常明显，会导致局部有压迫症状，感觉颈前方有轻度隐痛、胀痛等不适感。特别吞咽动作时颈部症状会进一步加重，肿大甲状腺会压迫气管以及食管，导致患者在进食时有哽噎感，并且有可能在剧烈活动后出现心慌、气短等症状。如果是甲亢引起的Ⅲ度甲状腺肿大，患者会有全身症状，比如心率加快，甚至心慌、胸闷，以及突眼等症状，如果是结节性甲状腺肿导致患者出现Ⅲ度甲状腺肿大，主要是颈部压迫等症状。