甲状腺肿大

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
缺碘性甲状腺肿大缺乏的营养素为碘元素，碘元素又称之为智慧元素。因为甲状腺可以通过摄取碘元素以后，将碘元素和酪氨酸合成三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，也就是甲状腺激素，甲状腺激素对人体的智力发育、体格发育都非常重要。\n如果缺少碘元素，会导致人体出现代偿性甲状腺肿大，所以在缺碘性地区建议应该摄取加碘盐，通过加碘盐来补充地区当中所缺乏的碘元素。缺碘性甲状腺肿目前通常比较少见，因为通过全民食盐加碘工程以后，目前缺碘导致的甲状腺疾病已经大大减少。缺碘性甲状腺肿容易发生在高山地区，以及远离海洋的内陆地区。

甲状腺肿大不会传染，甲状腺肿大主要和饮食、遗传还有免疫功能有关。甲状腺肿大的疾病像结节性甲状腺肿、甲状腺结节或者占位、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，这些都不是传染得来，所以跟甲状腺肿大的患者共同生活、密切接触的人其实不用担心被传染。甲状腺疾病当中有些有明显的家族聚集性和地方性，但是这些都不是因为传染而引起，所以大家不用担心。

亚急性甲状腺炎是常见内分泌急症，属于自身免疫性疾病，为非感染性自身免疫炎症。甲状腺被炎症破坏，这种破坏可造成甲状腺素释放增多，患者出现甲状腺肿大、甲状腺触痛或甲亢的症状。若明确诊断亚急性甲状炎，如发烧明显、脖子触痛明显的情况需激素治疗。大家需到医院就诊，抽血查甲状腺功能，进行甲状腺B超和甲状腺同位素扫描，以及甲状腺摄锝功能，还应查血常规、血沉等情况来诊断，诊断明确后才能治疗疾病。所以需大家到医院就诊治疗，而不是自己在家判断是不是亚急性甲状腺炎发。

出现脖子变粗，主要常见于以下几种可能： 1、肥胖，由于身高较矮、肥胖等可使脖子变粗，经减重后脖子可适当恢复； 2、疾病状态，如甲状腺肿大，一般分为三度，一度肿大看不见，但摸得着。二度肿大看得见也摸得着，肿大甲状腺组织没有超过胸锁乳突肌内缘。三度肿大，甲状腺可见超过胸锁乳突肌外缘。 因此，当脖子肿大时应注意是否发生甲状腺功能亢进症以及地方性甲状腺肿，即大脖子病。此病主要发生在远离海边，含碘物质缺少，机体为多合成甲状腺激素使甲状腺增生、肥大而造成肿大。不论甲亢或甲减，都可能造成甲状腺肿大，具体要到医院进行确诊。

颈部长硬包不痛，即出现颈部肿物，是比较宽泛的概念，可以是颈部或者非颈部疾病共同表现。常见引起颈部肿物原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈部软组织化脓性感染等；或甲状腺病变，如甲状腺肿大、甲状腺腺瘤；皮肤病变如皮肤囊肿等；部分血液病或者肿瘤也可导致颈部长硬包。出现肿物应该到医院进行仔细检查，根据肿物具体性质、位置、形状、活动度、大小等判断病变类型，必要时候需要取活检进行病理检查，以便明确肿块性质，分清楚是良性或者恶性，再做相应处理。 多数情况下，颈部肿物大小、生长速度与良恶性无关，因此需要及时到医院诊治。如果肿物较大，同时又伴有高烧、疼痛等表现时，应考虑是炎症或其他易诊断、处理的疾病。所以在颈部发现肿块或者肿物时候，要密切观察，及时到医院诊治。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺肿大实际上是老百姓一种土话，就是甲状腺增大了，这个增大有各种各样的原因，它跟乳腺是一样的，它的增大分为两大类主要疾病：第一、就是普通的增生，均匀地增生，甲状腺的体积均匀的增大，这是相对是比较均匀的。第二、肿瘤性的甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当然，良性肿瘤一般都是腺瘤，它相对的预后比较好，所以治疗上也可以观察。而甲状腺的恶性肿瘤，如果考虑是恶性的话，这种增生可能就需要比较积极的一种治疗。

讲解医师：凌晓锋  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺肿大的原因，最常见的是甲状腺的炎症，如下：\n一、亚急性甲状腺炎，往往继发于上呼吸道感染后，甲状腺几天之内明显增大，伴有明显疼痛，颈部疼痛，这种往往都是由于病毒感染引起的，有自限性，可以查一查甲状腺功能和抗微粒抗体、抗甲状腺球蛋白抗体，还可以查彩超，双侧甲状腺是弥漫肿大的，有明显的压痛，这往往都是亚急性甲状腺炎。\n二、甲状腺肿大，一夜之间甲状腺明显鼓起一个包，伴有疼痛，局部压痛特别明显，有的病人疼痛不能咽口水，这个疼痛、肿大往往都是结节性甲状腺肿，伴有出血，囊内出血，一夜之间就可以肿大起来，这时候应该去就医，看一看是不是需要做手术，没有呼吸困难，不是越来越进行性增大的可以继续观察。\n三、甲状腺腺瘤，也可以见以腺瘤等良性的疾病，或者结节性甲状腺肿，这类病可能不是很迫切，肿大不是很突然，结节性甲状腺肿是双侧肿大，双侧都有结节，质地比较软，边界不是很清楚，往往是多发的，甲状腺腺瘤往往是单发的，触摸起来是比较软的，可以活动，边界是清楚的。\n四、甲状腺癌，也可以导致甲状腺的肿大，现在常见的是甲状腺乳头状癌，比较小，由于就医条件比较好，往往都是B超发现的，边界不清楚，低回声，伴有钙化、毛刺等等，所以甲状腺肿大建议还是要到相关的三甲医院甲状腺外科或者普通外科来就诊。

众所周知甲状腺长在脖子上，但是不是脖子疼都是甲状腺造成，需要仔细检查。甲状腺应该是在气管两边，从喉结往下的位置，甲状腺并不存于整个颈部。所以很多人到医院检查，发现发病部位可能是淋巴结，或有皮下组织，并不是甲状腺的位置。其实大多数见到的颈部疼痛是淋巴结，如嗓子疼或化脓性扁桃体炎时，淋巴结就会肿大，而且会有明显疼痛、压痛。 消炎以后，疼痛就下去了。所以脖子疼和脖子肿胀不一定都是甲状腺的问题，只不过是甲状腺也在脖子的区域内，可能会给大家造成误导，总觉得脖子长东西了都是甲状腺的问题。其实不一定，要看一看肿大的组织在哪，另外肿大的组织有没有活动、有没有压痛或质地怎么样。

老年甲状腺肿大需辨别其肿大的原因，检查甲状腺功能，根据病因进行治疗，具体如下： 1、甲状腺功能亢进：要相应的给予甲亢的治疗，包括药物、手术和碘-131治疗； 2、甲状腺功能减退：因甲状腺产生的T3、T4不足，下丘脑会促进甲状腺增大，帮助甲状腺发挥作用，此时只要补充甲状腺激素即可以使甲状腺相应缩小； 3、甲状腺肿瘤或结节：若为恶性肿瘤，则需要手术切除。若为良性结节，但已经有压迫症状或吞咽困难的症状，通常也主张手术切除。

甲状腺肿大的治疗要根据其原因，具体分为以下几种情况： 1、青春发育期及妊娠期都可出现生理性甲状腺肿大，如果患者出现甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，这时则不需进行治疗；青春发育期及妊娠期甲状腺的需求量较大，如果确实存在甲状腺激素不足的情况，这时需要给患者进行适量的甲状腺激素替代治疗，肿大的甲状腺可能缩小； 2、若甲状腺肿大由于甲状腺功能亢进症所致，患者在给予抗甲状腺药物治疗之后，肿大的甲状腺也会有所缩小； 3、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤或甲状腺结节也会导致甲状腺的肿大，要做B超检查来看肿大情况及结节性质；如果结节征象提示为良性，而且肿大的甲状腺未造成局部压迫症状，可以密切随访，不需要特殊治疗；但如果甲状腺上长了巨大腺瘤或有结节提示恶性可能性较大，可以经过手术治疗切除腺瘤或不好的结节，以治疗肿大的甲状腺。