甲状腺炎

游离甲状腺素是体内的一种甲状腺激素，游离甲状腺素高主要有以下三方面原因： 1、甲状腺功能亢进症患者体内游离甲状腺素高； 2、甲状腺炎患者由于甲状腺细胞破坏，导致甲状腺素释放增多，患者体内也可以出现升高的游离甲状腺素； 3、妊娠早期由于HCG水平增高，促进甲状腺素合成增加，这时患者体内也会出现游离甲状腺素增高。 出现游离甲状腺素高，表明患者可能出现代谢异常，主要表现心悸、怕热，有些患者可能出现手抖、大便次数增多。针对不同原因，要采取不同治疗方案。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

亚甲炎又称亚急性甲状腺炎、病毒性的甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或者巨细胞性甲状腺炎等。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，而且容易复发，但大多数的患者可以得到治愈。 一般症状轻微的患者只需要抗病毒、镇痛以及应用β受体阻滞剂来减轻甲状腺毒症就可以。选择糖皮质激素主要是用于疼痛剧烈、体温持续升高、非甾体类抗炎药镇痛治疗无效的患者。 部分病人反复发作可能是因为自身抵抗力比较差或反复的病毒感染导致呼吸道感染及咽炎的迁延不愈造成亚甲炎的病情反复。也有部分病人在用糖皮质激素治疗的过程中，因停药或者减量过早而病情反复者，使用糖皮质激素治疗仍有效。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。

甲状腺疾病是指因甲状腺功能障碍引起的一系列疾病，可分为内科疾病和外科疾病。如甲状腺功能亢进症，属于内科疾病或内分泌系统疾病。甲状腺的肿物性疾病，比如结节性甲状腺肿或甲状腺癌等，属于外科疾病。对于甲状腺疾病的诊断，大多依靠超声以及实验室检查。通过超声波可以发现甲状腺是否出现腺体增大，如果是弥漫性病变，还要考虑是否有甲状腺炎等相关疾病。如果甲状腺内出现孤立的结节，可以通过超声探测明确肿物的大小、外观是否光滑、肿物内是否有钙化、血运等情况，判断肿物的性质。如果诊断不清，还可以通过穿刺活检明确肿物性质。如果是甲状腺的内科疾病，要注意甲状腺功能是否出现异常，甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症均属于内科疾病，通过药物可以控制。

桥本甲状腺炎肯定会引起淋巴结肿大，为什么，桥本甲状腺炎的全称叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎，首先它是一种甲状腺炎，第二它是一个慢性的炎症，甲状腺的炎症也好，全身其他地方的炎症也好，都会引起相应部位的淋巴结肿大。淋巴结肿大它是一种反应性的，是炎...

甲状腺球蛋白抗体是反应机体的免疫指标，甲状腺球蛋白抗体还有微粒体抗体都是免疫指标。 如果甲状腺球蛋白抗体增高，可能说明病人将来会得桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎又是甲状腺的另外一种疾病，它跟自身免疫有很大关系。如果发生桥本氏甲状腺炎，就要看抗体是否高的很多。 如果高的很多，可能病人会在近1-2年或是数十年或几十年以后出现甲状腺功能低下的情况。抗体增高多少，预示着病人将来是否会的得桥本氏甲状腺炎。如果病人已经发生了桥本氏甲状腺炎，也要进行替代治疗。 桥本氏甲状腺炎除了抗体增高以外，还会有甲状腺激素如T3、T4的水平下降，如果T3、T4水平下降、抗体又增高，就要进行替代治疗。

甲状腺疾病由以下几种原因所引起：1、遗传背景：甲状腺疾病的发生与遗传背景存在一定关系，有些父母患有甲状腺疾病，子女可能会得甲状腺疾病，是遗传所导致；2、年龄：随着年龄的增长，甲状腺结节的发生率会越来越高，由于年龄因素会导致甲状腺细胞增生；3、自身免疫情况：甲状腺疾病与自身免疫有很大关系，目前很多的甲状腺疾病都是由于自身免疫所导致，自身免疫性的甲状腺疾病包括格雷夫斯病、桥本甲状腺炎等，格雷夫斯病容易导致患者出现甲状腺功能亢进症，桥本甲状腺炎容易导致患者出现甲状腺功能减退症；4、地区环境：有些地区是缺碘地区，在缺碘地区容易出现因为缺碘所导致的甲状腺疾病如克汀病，这种疾病表现为甲状腺体型增大，同时容易出现甲状腺功能减退症，还容易出现呆小症患儿的出生，会表现为呆、聋、矮、哑、瘫，同时在高碘地区像海边，甲状腺疾病无论是甲亢还是甲减，发生率也会高；5、电离辐射：有些青少年在儿童时期接受过电离辐射，甲状腺肿瘤的发生率较高。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
甲状腺炎属于甲状腺疾病的一种。甲状腺发生了炎症性的改变，就是甲状腺炎。中医瘿就是甲状腺。就是声音长疮了，指的是一样东西。怎么样来发现甲状腺炎呢？第一个，靠症状，颈前疼痛就是甲状腺的部位疼痛。因为甲亢、甲减，好多甲状腺病都不疼痛的，唯有甲状腺炎出现颈前的疼痛，这是很重要的一个临床症状。第二个，就是甲状腺的轻微的肿大。还有就是咽喉痛，也就是慢性咽喉炎有合并的情况，这个时候很容易波及到甲状腺，引起甲状腺的炎症。在急性期，抽血检查血象，白细胞增高了，还有发烧了。检查甲状腺功能，可能T3、T4、游离T3、游离T4增高了，为什么呢？因为甲状腺的细胞破坏了，甲状腺素比较多的释放到血液里面去，引起一过性的甲亢。但是很快变成甲减了，就不是甲亢了，这个就是甲状腺炎的症状和实验室的检查。还有一个很重要的检查，就是甲状腺的彩色B超的检查。通过彩色B超的检查，报告就说到了，甲状腺炎症可能存在。还有就是桥本氏甲状腺炎出现，桥本氏甲状腺炎是慢性甲状腺炎来的，是日本人桥本发现的，所以叫做桥本氏甲状腺炎。目前由于诊断技术的提高，甲状腺炎的发现应该是越来越多了，也就说是不是发病率增高了？也不是。原来都有这种病的，诊断技术高明了，就诊断出来了，这个就是甲状腺炎。

这个问题应该是肯定的。桥本甲状腺炎分三个阶段：第一个阶段是甲亢期，第二阶段是功能正常期，第三个阶段是功能减退期。对于第一个阶段甲亢期，甲状腺功能会升高，患者会出现一些甲亢的症状，患者的心率会加快，这种情况需要处理。桥本甲状腺炎导致的轻度甲...