王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
谈到间质性肺炎的治疗，首先需要明确一点，肺内已经纤维化的部分不可能通过用药来产生逆转，用药只是抑制或者是减慢病情的进展。常用的药物可能是糖皮质激素，这时候要注意激素的副作用，并且它用药的时间可能会长，减量也要注意。基本上配合糖皮质激素，还会用到免疫抑制剂，常用的像环磷酰胺、氨甲蝶呤，也是需要注意副作用的。\n抗纤维化的药物，像吡非尼酮，它有抗炎、抗纤维化、抗氧化的特点，延缓肺功能的降低。还有尼达尼布，它是一个多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断成纤维细胞的增殖、迁移和转化，从而能一定程度的抑制肺纤维化的发生，主要用于特发性肺间质纤维化，或者进展型的结缔组织病，像系统性硬化这种相关性的间质性肺炎患者。还有就是像富露施，也就是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，它具有抗氧化的作用，同时也有一定的缓解患者咳嗽咳痰的症状。还有中药的治疗，可以起到一定的滋补肺、癌、肾作用，像冬虫夏草类的都可以。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺间质的病变，要看一下它的病因是什么，然后还要看一下病变的范围，具体如下：\n1、像有一些常见的病因，如病毒性肺炎，在急性期里如果得到了救治，相对来说效果可能比较好一些。也可能出现了急性的间质性改变，出现呼衰，甚至危及生命，当然了，有一部分可能治疗好转以后，会少量的流一定的间质性改变的后遗症。\n2、比如特发性的，就是病因不明的，也分急进性的和相对来说缓慢的，就要看治疗的效果。\n3、一些自身免疫病，比如干燥综合征、皮肌炎等等，这种情况要看一看原发病能不能得到有效控制，即治疗的反应。\n再一个就要看一看肺内病变的情况，针对于肺内病变的情况，先看一下其范围。好多病人如果就诊不太及时，出现了双肺面积比较大的受累，这时候可能直接造成一个低氧，出现了低氧并发症，这时候相对来说比较严重。因为肺间质改变以后相对来说逆转的可能性不是特别大，特别是出现蜂窝肺了以后，基本上就是受损了，就要保护健在的肺情况，把比较健康的肺保护好，可能会对病情预后进展有很大的意义。

轻度肺动脉高压，目前不建议患者使用降肺动脉压的药物进行治疗。患者应明确病因，包括动脉型肺动脉高压、与左心疾病有关的肺动脉高压、与呼吸系统相关的肺动脉高压、血栓栓塞性肺动脉高压，以及不明原因的肺动脉高压。针对轻症的轻度肺动脉高压，其治疗重点是引起肺动脉高压的原发病。轻度肺动脉高压可能源于缺氧，如慢性阻塞性肺炎、睡眠呼吸暂停等，均会引起轻度肺动脉压升高。此时改善缺氧程度，应针对睡眠呼吸暂停进行治疗，部分患者的肺动脉压会降至正常。因此此时应针对原发病进行积极治疗，同时应定期随诊，并监测肺动脉压变化。

肺反复的气道的陷闭引起来的肺泡的破裂融合，另一种原因为反复的感染以后，咳嗽、咳痰的时候，咳嗽的时候肺内压很大，好多患者很用力的咳嗽把痰都排出体外，觉得很舒服，但是用力咳嗽的时候肺内压也很大，也可能会造成肺泡的破裂、融合。所以教育患者去除诱因，比如吸烟和控制感染，减少感染发作，避免用力咳嗽。建议患者做肺功能，根据肺功能的情况，必要的时候可选择吸入的药物。

肺有气泡根据其原因的治疗如下： 1、肺气肿：若肺气肿多数是由于老慢支慢性咳嗽咳痰时间长了以后，特别是呼吸性细支气管炎局部痉挛，再小的痰栓阻塞，导致远端肺泡过度通气，过度膨胀以后肺泡破裂，再融合形成弥漫性肺气肿，整个肺容积增大，因为融合以后肺泡张力减弱，所以出现肺过度通气状态，肺容积增大肺气肿。肺气肿是过去概念，目前诊断是慢性阻塞性肺疾病。治疗要到医院做肺功能，根据肺功能情况分级，按不同级别会有不同药物，早期可能会使用扩管、排痰药物改善肺部情况，若进一步进展，可能要涉及到吸入药物治疗； 2、肺大疱也有两种情况，一种是在肺气肿基础上有局限性散在，或者肺泡融合比较明显的地方出现病理性大疱，这种情况基本上没有什么特别好的办法，防止刺激性咳嗽，防止反复感染最重要，加强排痰、扩管最重要。还有一种生理性情况，就是儿童生下来以后肺才开始发育，这时若长得比较快，发育比较快，骨骼长得特别快，肺发育与骨骼发育无法同步，骨骼牵拉肺部，在胸膜下方会形成好多生理性大疱，若破裂以后出现气胸，若不破裂也不给予处理。若气胸刚开始第一次出现急症，建议内科保守治疗，若多次出现建议胸外科处理。

轻度肺气肿患者在静息状态下，或者在日常活动中不会引起胸闷气短。但是如果进行剧烈运动，或者消耗体力的活动，可能会引起轻度胸闷气短，此外还有其它情况也会引起胸闷气短的症状，需要进行鉴别，具体如下：1、哮喘：如果患者肺功能只是轻度减低，此时如果出现胸闷气短，需要除外哮喘等疾病，有些哮喘发作以胸闷为表现，患者可以做肺功能激发或舒张试验明确诊断；2、心脏功能不好：比如心功能不全或患有急性心梗，都会表现为胸闷气短；3、贫血较重：患者也会出现胸闷气短的情况；4、正常生理情况：在正常状态下，如果到高原地区，高海拔地区等缺氧的环境中，也会出现胸闷气短的情况。需要患者根据上述情况进行鉴别，必要时到医院进行检查。

流感首先有一非常明显流行病学，同时伴随比较重全身症状，比如高热、全身肌肉关节疼、头疼、腰疼，更有甚者患者会主诉皮肤碰一下都比较疼。除了卡他、鼻塞咽疼这些症状以外，还可出现恶心、呕吐、腹泻症状。 总之流感病毒一般毒力比较强，这时建议患者到医院就诊，筛查一下如甲流、乙流、禽流感等。若出现此类感染可在肺部形成病毒性肺炎引起比较重呼吸窘迫，需要及时处理、治疗。

气管炎若是急性气道炎症，受到病毒、细菌或者支原体特殊菌感染，或者非特异性的特殊气味化学性损伤，这时要对症治疗，是治疗咳嗽症状，再有痰时候要针对性治疗： 1、细菌感染、有黄痰、血象高会用到抗生素，选择比较多，如头孢、大环内酯类与沙星类常选，基本就可起到很明确的作用，不用太多更复杂的药物，同时辅助扩管、排痰药，也可进食中药辅助； 2、若是支原体，反复刺激性咳嗽，特别是儿童得过支原体肺炎，这时可查支原体抗体，若显示阳性，通常建议用氧氟沙星类，如左氧氟沙星，也可选择阿奇霉素等大环内酯类；针对于病毒通常中药辅助治疗； 3、针对慢性气道炎症，若没有黄痰，只有白泡沫样痰，只是说明气道分泌物增多，所以这时没必要急着服用抗生素，开点排痰药，甚至有吸入就可抑制分泌物增多，多数要提前做肺功能检查来评价是否可用药； 4、慢性咳嗽、咳黄痰情况也多出现肺内支气管扩张或者肺结核，需鉴别，做CT观察是否有结核，除外结核。若有结核就常规抗结核治疗即可；若是支气管扩张应根据情况，反复调整用药，支扩都是体内带菌状态，长期带菌，细菌经过好多口服抗生素或者输液各种类型抗生素的筛选，有时容易出现多耐药，这时可能在医院里面做个药敏试验，是比较好的指导用药的一种方法。还有一定要平素将痰液引流维持好，排痰药经常服用即可。

慢性支气管炎肯定时间比较长，多数是因长期的吸烟造成的。一开始可能晨起有痰，或者晚上睡觉前有痰，但持续的烟雾损伤可能就会转变成慢性的咳嗽、咳痰，还有少部分因为有感染没有彻底控制，后来就容易反复转成慢性支气管炎。慢性支气管炎治疗如下： 1、戒烟； 2、慢性感染带黄痰，尽量用疗程长的抗生素，同时辅助排痰药或雾化，清除感染源； 3、若进展为慢性阻塞性肺疾病，需长期吸入药物治疗，尽量避免用力咳嗽； 4、可选择排痰药、中药，若急性发作感染需积极抗感染治，防止引起肺功能又下一个台阶。

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。