王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
检查肺部建议挂呼吸科，因为呼吸科里有很多方面检查肺部，比如CT可以看肺结构，肺血管问题可以通过肺动脉CTA看有没有肺栓塞、肺血管的畸形。普通的CT可以查肺里有没有占位，或者有没有炎症、炎症的范围，甚至肺间质有没有问题。\n另外还可以查肺功能，看看肺功能的评价处于肺功能几级，像慢阻肺、呼衰的患者需要做这种评判。哮喘患者的诊断也依靠肺功能检查，通过激发或舒张试验来判断等等。肺部疾病本身就有很多疾病，而疾病都可能导致肺部的病变，所以检查肺部建议大家先从呼吸科入手。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
所谓的间质肺炎，就是多种原因引起来的肺间质炎症，或者是纤维化。它的病变主要侵犯肺间质，也就是肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，以及中间的基底膜，还有一些血管和淋巴淋巴管周围的组织，最终引起间质的增厚或者纤维化引起的氧气弥散的下降。\n所以如果出现中晚期的时候，到了中晚期就会出现明显的呼吸困难、低氧血症，还有一个特点就是有一部分人会出现咳嗽，并且它是刺激性干咳。总之，间质性肺炎到中晚期主要的表现是由于缺氧造成的，不论是气短、气促、呼吸困难，或者是乏力等等情况。当然，还可能伴随有引起间质性病变原发病的一些疾病表现。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
间质性肺炎的治疗，要查一下间质性肺炎的原因，也就是是什么原因导致肺间质的改变，已经出现的肺部纤维化改变是没法逆转的，所以诊断以后的治疗在于减轻炎症反应，减轻或者阻止肺纤维化的进程，延长生存期，所以治疗过程首先要针对原发病，像结缔组织病继发的肺间质纤维化，在治疗原发疾病的情况下再进一步治疗间质性肺炎。\n治疗包括抗炎的治疗，也就是糖皮质激素类药物的治疗，这个用的时间可能比较长，减药的时候要注意它的副作用，根据情况可以联合免疫抑制剂，像环磷酰胺等治疗。还有就是抗纤维化的治疗，现在抗纤维化的有尼达尼布和吡非尼酮，都可以选用，有一定的抑制成纤维细胞的作用。还可以辅助抗氧化药，像富露施也就是乙酰半胱氨酸，有一定抗氧化的作用。其他的可能还存在一个中药治疗，配合中药治疗，看看疗效怎么样。如果病情比较重，到终末期的时候肺移植可能是最终的一个解决办法。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
现在基本上不讲新冠肺炎，因为大家发现新型冠状病毒感染以后，靶器官不单纯是肺部，基本全身各脏器都会受累，所以是新冠病毒感染，感染查阴性、阳性，一般是查核酸阴性和阳性，核酸阳性很简单，说明患者体内有这个病毒的基因存在，也就是核酸存在，说明已经感染这个病毒了。\n如果是核酸阴性，这时候还可以打个问号，一个就是完全没有感染病毒，另一个可能是感染了病毒，但是取得标本里面不含有病毒，所以才会出现阴性。这可能取决于一个是取材的部位和取材的手法，还有一个就是患者体内病毒的浓度和分布的部位，都会影响结果，所以有一部分患者过一段时间以后再复查会出现阳性的情况。针对于新冠病毒感染，我们认为最重要的还是接触，对已感染者的接触风险最大。

肺气肿无特殊治疗药物，只能是维持现有的肺功能。 肺气肿一般是吸烟或者慢性的感染炎症引起气道远端小气道部位的弹力的下降，在吸气的时候气体可进入，等到呼气的时候远端的小气道形成小的气道的陷闭，使得空气在肺泡腔内滞留，可造成远端肺泡的过度膨胀，甚至可能造成破裂，形成肺大疱。时间长，范围广以后就形成肺气肿。 针对肺气肿的治疗，首先要把危险因素去除，如戒烟，控制慢性感染、慢性炎症，针对肺功能的治疗。已经受到破坏的肺功能是不可逆转的，只能做到保护不继续受破坏，或者是受破坏的程度减轻，延长肺功能下降的时间。

肺有气泡见于肺气肿或肺大疱，具体分析如下： 1、肺气肿：多数是指慢性支气管炎患者，反复咳嗽、咳痰，造成肺内肺功能下降，通常叫慢性阻塞性肺疾病，有时在CT影如也会报肺气肿。 肺气肿相对比较老的概念，形成多数由于气道反复慢性炎症，特别是呼吸性细支气管阻塞或者痉挛，或者小的痰液阻塞引起远端肺泡膨胀，气呼不出去。 当肺泡压到一定程度时，引起肺泡壁破裂，再融合形成相对肺大疱，这种肺的弹性都减弱，逐渐出现肺容积增多，产生肺气肿； 2、肺大疱有先天性与病理性，病理性在弥漫性肺气肿基础上肺泡破裂融合比较厉害，出现局限性病理性大泡。 还有一种是先天性，儿童生下来以后肺才开始发育、开始膨胀，若长得比较快，骨骼发育较快，肺发育没有同步，骨骼牵拉肺，导致肺胸膜下方产生好多被牵拉形成的肺大疱，可能完全没有问题，也可能到一定时候突然哪次肺泡破了产生气胸，需注意。 若出现气胸可能一开始内科保守治疗，若反复气胸，可借助胸外科治疗。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。

慢性阻塞性肺气肿在早期，即肺功能下降不明显时，可以没有任何症状。随着病情逐渐进展，患者会出现活动后的喘憋，并逐渐发展为静息时出现胸闷气短，伴有喘息、喘鸣，以及呼吸急促。慢性阻塞性肺气肿的原因不同还会出现其它症状，尤其是慢性支气管炎，可以导致患者出现反复咳嗽、咳白黏痰的表现。通常慢性阻塞性肺气肿患者，由于缺氧和消耗较多，患者平素可能会有身体乏力、消瘦、体重下降、食欲不佳等症状。如果合并感染，除咳喘加重以外，还会出现不同程度的缺氧症状。

目前结核的治疗较为规范，如果出现了结核性胸膜炎，早期诊断、早期治疗，并且按照治疗方案，疗程要足，多数患者不会后遗太多问题。除了口服抗结核药外，也需要针对于局部胸腔积液做处理，防止很快的粘连形成纤维条索甚至纤维板，造成患侧胸廓固定，形成后遗症。固定以后容易出现胸廓逐渐的塌陷，从而影响肺功能。如果患者诊断不及时，特别是两侧都是结核性胸膜炎，并且因为已经形成钙化固定，导致胸廓的缩小、肺容积的缩小，从而造成呼吸衰竭。这时候患者病情就比较重，需要寻求能否手术解除结核性的纤维板压迫。一般这些情况相对比较重，但是目前诊断和治疗都不成问题，所以越早发现越好。

老慢支就是慢性支管炎，病程比较长，不可能靠药物一次逆转。药物的治疗是保护好现有的，防止进一步的损害。所有的治疗之前都建议患者把有害因素去除，比如吸烟的患者建议戒烟。慢性支气管炎治疗具体如下： 1、反复黄痰：加强抗感染治疗； 2、可通过打疫苗，预防感染、提高免疫力； 3、常规治疗：稳定期可根据情况适当用排痰药、扩管药防止剧烈咳嗽； 4、若感染加重：急性期可加用抗感染治疗。若肺功能已经开始出现下降，可加入吸入的药。