王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
先要看一下支气管炎的症状，最多的表现为咳嗽、咳痰，有少部分人可能伴有不同程度喘息，要看是来源于急性支气管炎，还是慢性支气管炎。如果是急性的话，要鉴别一下是病毒性感染，还是细菌性感染。如果是慢性支气管炎，可能与长期的吸烟，烟雾、烟草损伤有关系。治疗的方法也各不相同，具体如下：\n第一、急性病毒性感染引起的支气管炎，一般看看有什么特异性的病毒感染，比如甲流、乙流，可以选用奥司他韦，相对来说比较特效的抗病毒药。\n第二、其它病毒要以提高自身免疫力，产生抗体为主要表现，可以选用中药类的抗病毒药，再选用对症的扩管药、解痉药，有痰可以在用排痰药，但基本上病毒性感染痰量比较少。\n第三、细菌性感染，要根据情况采用广谱的抗生素，比如头孢类、左氧氟沙星的都可以选择。同时，辅助扩管排痰药，因为这时痰量偏多。\n第四、慢性支气管炎，并不是因为感染性的因素，可能会辅助扩管、平喘的药，像茶碱类的，分泌物多的时候可以加用排痰药，排痰药选择很多，像氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等都可以。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎检查项目，临床中最常用的几个基础的检查项目可能就是胸片了。如果胸片提示肺部有弹片影或者有可疑的情况，会建议大家进一步做胸部CT，其它的就是血液检查，像血常规是最常见的。如果白细胞高的话，提示细菌感染，这时候会加用一些抗生素，像头孢、左氧、大环内酯类的，都可以选择。还有干咳比较剧烈的，有的时候会建议查支原体的抗体，然后除外支原体的感染。\n还有一部分，如果有必要的话，临床门诊可能少，做痰培养，这时候多用于慢性支气管炎或者支扩的患者做痰培养，基本上常规的用一些广谱的抗生素都会覆盖了。有必要的时候建议病人做肺功能，吹一口气，大概看一看有没有肺功能的受损或者有没有气道痉挛的可能，也就是过敏因素，也需要除外一下。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺中晚期能活多久，要取决于患者个人情况，像有没有戒除吸烟等有害因素，还有能否坚持到医院就诊、随诊，以及是否配合用药、坚持用药。如果到中晚期出现呼衰，能否配置呼吸机，包括制氧机等等。如果患者坚持治疗，临床见到已经出现呼衰的患者，家里配置制氧机和呼吸机后症状大大改善，存活依然时间很长，十多年都没问题。\n最重要的还是需要在此基础上避免感染，有的时候可能感染加重，可能诱发患者危重症的情况。所以个体差异性很大，首先要靠自身生活习惯的改善，再就是治疗的依从性。其次是预防感染，有些诱发疾病加重的因素也要避免。\n\n

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺和哮喘哪个病严重有的时候很难回答，因为要看各种情况。相对慢阻肺的患者是预示着肺功能的下降，所以生活质量可能更差。针对于哮喘，如果在稳定期的时候，跟正常人一样，生活质量没有什么下降。如果哮喘急性发作，可以看到患者会有窒息、死亡的报道，要是急性发作身边没有药，也没有得到及时的救助，有的时候会出现生命危险，在这个层面上可能哮喘风险更大。\n不论怎样，如果哮喘控制得不好，也会发展成慢阻肺。如果慢阻肺控制的很好，比如规律治疗，必要的时候长期氧疗或者无创呼吸机的治疗，应该病情控制得也挺好。所以，每个疾病症状的轻重，包括预后，与患者对这些病的重视程度、治疗的依从性和治疗的条件都有关系。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
通过新冠疫情了解到，对呼吸道传染病预防方式实际与新冠病毒预防方式一样。况且冬季感冒也依然是病毒感染，病毒感染传播方式主要是呼吸道，以及接触传播。\n如果冬季外出的时候佩戴口罩，进家以后勤洗手，就可以把感染降到最低。在此同时，要适当提高免疫力，一定量的运动，包括可以在冬季用凉水洗脸等可提高对寒冷的防御力，都可以起到预防感冒的作用。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
矽肺病很难谈到最佳治疗方法，因为矽肺每个人的情况有很大的区别，轻重不同，所以根据不同的病情制定不同的方案。像终末期的矽肺就更没有什么治疗方法了，可能唯一有效的就是肺移植，所以这个没有固定的最佳治疗方法。\n治疗主要是进行分级的治疗，如果是简单的矽肺，可能给用相关的吸氧，比如缺氧的话可能会有一些吸氧的治疗，或者根据症状，比如咳嗽、干咳比较剧烈，就镇咳。如果有感染，主要是抗感染、排痰这种治疗，如果喘憋，对症用平喘的药物。如果呼吸困难比较厉害，可以用到呼吸机，不单纯是吸氧的问题。出现慢阻肺，可能会有一些长期吸入的药物，包括糖皮质激素、长效的β受体激动剂，包括抗胆碱的吸入类药物等。针对每一个病人病情的轻重，会有不同的治疗方案。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的鉴别诊断，第一个，如果哮喘急性发作的时候，需要注意一下，像心源性哮喘，心源性哮喘的最常见于急性的左心衰，像心梗，突发的这种左心衰，所以它的表现是很相似的。但是基础病是不一样的，比如心源性哮喘可以发展成有冠心病、高血压、风心或者二尖瓣狭窄等等这些病史。它主要的特点的是咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，然后有一些血液的指标，像心衰的或者心肌酶，包括超声心动这些指标会有助于鉴别诊断。\n如果比较难鉴别，可以选择临时用一些静脉用的激素，如果是哮喘的话，可以缓解的很明显。还有一种情况就是大气道的病变，像有一些肺癌导致气道的狭窄，或者有良性的导致气道狭窄，这种可能会出现喘鸣或者类似哮喘样的呼吸困难，这时候做胸部CT或气管镜可以诊断明确。其它还有一些变态反应性的这种肺浸润，像嗜酸粒细胞增多症或者是肺的嗜酸细胞增多、嗜酸性细胞性肺炎，可能和接触过敏原有关系，做肺功能可以鉴别。还有一部分就是咳嗽的患者，以咳嗽表现的就有需要慢性咳嗽的一些疾病作鉴别，像反流性食道炎、上气道感染综合征等等鉴别一下。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
首先明确一点，哮喘不能够根治，源于患者本身是过敏体质造成，所以不可能改变体质。药物治疗分为控制用药和缓解用药，主要见于以下情况：\n1、控制用药建议长期使用，控制炎症的反应，及气道的重塑。\n2、缓解用药需要常备，需要临时缓解急性发作，也称为急救用药，像急救的都是吸入短效的β受体激动剂，像沙丁胺醇或者静脉应用激素，可能会缓解得更快。\n控制用药基本上建议吸入激素加长效的β2受体激动剂，也就是常说的信必可和舒利迭。其它可以口服白三烯受体拮抗剂，像孟鲁司特，在初次诊断时建议用三个月以上。如果之前两个效果不是特别好的，还可以用茶碱类或者酮替芬，现在还有IgE单克隆抗体，效果都比较好。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
发烧的人可能会选用布洛芬退烧，服用布洛芬以后不同人的反应不太一样，大多数患者15分钟以后体温就开始有反应，大概半个小时到一个小时左右，体温应该就降至正常。\n在服用布洛芬降温的过程中，一定要建议患者适当多喝水。因为退烧是通过药物进行，但人体调节体温是通过汗液挥发带走热量，所以这时一定要注意补水，防止退热过程中出现脱水，因为本身高热也容易导致脱水。一般轻到中度的发热，都建议物理降温，布洛芬用于比较高的发热。布洛芬也有一定的副作用，比如会对胃肠黏膜造成一定的损伤，消化性溃疡的患者禁忌，严重的心衰患者也禁忌应用。\n如果患者出现没有任何原因的持续发热，而且发热的温度超过38.5℃，需要及时去医院检查发热的原因，积极进行治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺大疱是肺部病变，结构性的改变不可逆，治疗还要具体情况具体分析，如果是没有症状的肺大疱不需要治疗。\n但是，如果肺大疱是间歇性加重，并且出现了对正常肺组织产生的压迫，肺大疱体巨大，没有气体交换的功能，出现了呼吸困难，可以选择手术治疗，可以开胸，也可以做介入的手术治疗，切除肺大疱。还有一种情况，会出现反复的破裂，自发性气胸。这时候第一次出现气胸的时候，内科保守治疗，出现反复气胸，也需要外科做治疗。