王新霞

急性呼吸窘迫综合征临床叫ARDS，属于呼吸科危重症，并且这种病基本来势很凶猛，进展较快，多数是由于肺内与肺外因素导致急性发病，如重症感染，特别是流感，如SARS突然呼吸窘迫，大面积实变感染因素。还有一种是吸入烧伤的那种高温烟雾，急性肺损伤。 内源性比如胰腺炎，胰酶释放对组织损害，包括外伤，甚至溺水，引起急性肺部渗出性病变，导致通气功能急性受损，导致严重缺氧，这种缺氧是进行性加重，然后低氧，单纯吸氧无法缓解。这时患者多表现为原发病感染、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至因为这种缺氧导致心跳增快，因为通过心跳增快来代偿缺氧。患者急性缺氧以后会导致烦躁不安、全身大汗，症状都比较重。

双肺多发结节首先要考虑是什么性质，若是肿瘤性质，肯定比较严重，通常是别处肿瘤转移到肺内，会出现多发结节。肺癌本身出现多发情况比较少，通常是转移癌，这种肯定比较重。还有一种结核有多发粟粒样大小不等的结节，只要诊断明确，没有特别多的并发症，基本按规律治疗疗效肯定比较好。 但是基础病较多，如糖尿病、年老、免疫力低这种可能也比较危险的。还有一种感染类，基本上很少提示多发结节。比较特殊的真菌感染，需到医院治疗，相对也比较严重。还有少见结节病或者自身免疫病，也会以肺部结节形式出现，对症治疗即可。

女性肺腺癌的致癌因素具体如下：1、烟草接触：一手烟、二手烟都具有致癌作用，如果长期接触烟草烟雾，肿瘤发病率则会增高；2、接触有毒、有害物质：尤其是从事接触有毒、有害物质的工作，比如接触石棉，或者是甲醛等，都会使肺癌发病率增高；3、空气污染：比如工业废气、汽车尾气等，都有一定的危险性；4、电离辐射：比如射线；5、基因因素：如果有肺癌家族史，发病率则比一般人高；6、其它：结核容易形成瘢痕癌，但发生率较低，反复感染也会出现癌变情况，在生活习惯方面需要多加注意。

嗓子有黄痰的原因如下： 1、咽部疾病：若黄痰单纯来源于咽部，可能是咽部局部的感染，或者是扁桃体的增大，化脓性扁桃体炎，可选择抗生素的治疗，口服头孢、左氧氟沙星或阿奇霉素。但是若出现高热有化扁，建议输液治疗； 2、上气道疾病：鼻炎或慢性鼻窦炎，分泌物经鼻咽部到咽部，刺激性的咳出来。要针对鼻炎、鼻窦炎用药，疗程可能会长一些，再加促排药，促进分泌物排出； 3、下气道疾病：气管炎、慢性支气管炎，气管纤毛细胞会将分泌物运送到咽部，要吃抗生素； 4、肺部其它病变：若总是长期的咳嗽、咳痰，建议照个片子或者CT看看肺里有无结节、肿瘤一些特殊情况。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
现在基本上不讲新冠肺炎，因为大家发现新型冠状病毒感染以后，靶器官不单纯是肺部，基本全身各脏器都会受累，所以是新冠病毒感染，感染查阴性、阳性，一般是查核酸阴性和阳性，核酸阳性很简单，说明患者体内有这个病毒的基因存在，也就是核酸存在，说明已经感染这个病毒了。\n如果是核酸阴性，这时候还可以打个问号，一个就是完全没有感染病毒，另一个可能是感染了病毒，但是取得标本里面不含有病毒，所以才会出现阴性。这可能取决于一个是取材的部位和取材的手法，还有一个就是患者体内病毒的浓度和分布的部位，都会影响结果，所以有一部分患者过一段时间以后再复查会出现阳性的情况。针对于新冠病毒感染，我们认为最重要的还是接触，对已感染者的接触风险最大。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的鉴别诊断，第一个，如果哮喘急性发作的时候，需要注意一下，像心源性哮喘，心源性哮喘的最常见于急性的左心衰，像心梗，突发的这种左心衰，所以它的表现是很相似的。但是基础病是不一样的，比如心源性哮喘可以发展成有冠心病、高血压、风心或者二尖瓣狭窄等等这些病史。它主要的特点的是咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，然后有一些血液的指标，像心衰的或者心肌酶，包括超声心动这些指标会有助于鉴别诊断。\n如果比较难鉴别，可以选择临时用一些静脉用的激素，如果是哮喘的话，可以缓解的很明显。还有一种情况就是大气道的病变，像有一些肺癌导致气道的狭窄，或者有良性的导致气道狭窄，这种可能会出现喘鸣或者类似哮喘样的呼吸困难，这时候做胸部CT或气管镜可以诊断明确。其它还有一些变态反应性的这种肺浸润，像嗜酸粒细胞增多症或者是肺的嗜酸细胞增多、嗜酸性细胞性肺炎，可能和接触过敏原有关系，做肺功能可以鉴别。还有一部分就是咳嗽的患者，以咳嗽表现的就有需要慢性咳嗽的一些疾病作鉴别，像反流性食道炎、上气道感染综合征等等鉴别一下。

肺有气泡见于肺气肿或肺大疱，具体分析如下： 1、肺气肿：多数是指慢性支气管炎患者，反复咳嗽、咳痰，造成肺内肺功能下降，通常叫慢性阻塞性肺疾病，有时在CT影如也会报肺气肿。 肺气肿相对比较老的概念，形成多数由于气道反复慢性炎症，特别是呼吸性细支气管阻塞或者痉挛，或者小的痰液阻塞引起远端肺泡膨胀，气呼不出去。 当肺泡压到一定程度时，引起肺泡壁破裂，再融合形成相对肺大疱，这种肺的弹性都减弱，逐渐出现肺容积增多，产生肺气肿； 2、肺大疱有先天性与病理性，病理性在弥漫性肺气肿基础上肺泡破裂融合比较厉害，出现局限性病理性大泡。 还有一种是先天性，儿童生下来以后肺才开始发育、开始膨胀，若长得比较快，骨骼发育较快，肺发育没有同步，骨骼牵拉肺，导致肺胸膜下方产生好多被牵拉形成的肺大疱，可能完全没有问题，也可能到一定时候突然哪次肺泡破了产生气胸，需注意。 若出现气胸可能一开始内科保守治疗，若反复气胸，可借助胸外科治疗。

慢性阻塞性肺气肿在早期，即肺功能下降不明显时，可以没有任何症状。随着病情逐渐进展，患者会出现活动后的喘憋，并逐渐发展为静息时出现胸闷气短，伴有喘息、喘鸣，以及呼吸急促。慢性阻塞性肺气肿的原因不同还会出现其它症状，尤其是慢性支气管炎，可以导致患者出现反复咳嗽、咳白黏痰的表现。通常慢性阻塞性肺气肿患者，由于缺氧和消耗较多，患者平素可能会有身体乏力、消瘦、体重下降、食欲不佳等症状。如果合并感染，除咳喘加重以外，还会出现不同程度的缺氧症状。

戒烟后头晕是由于戒断症状导致。戒断症状包括烦躁、心神不宁、神经系统症状等；但如果持续头晕，不能除外有没有器质性疾病，包括椎动脉、颈动脉狭窄，或脑部的脑梗，要进一步去神经科检查。 但如果后背疼，跟戒烟没关系，可能预示着有肺部其它疾病，需要进一步检查，如做CT。 通常为被动戒烟，肯定是身体哪里不舒服，导致患者吸烟也找不到感觉，表现为病人已经吸不动烟了，或者吸烟会更难受。这时多数肺里的病已经到一定程度。特别是背部疼，因为肺里没有痛觉神经，好多病等发现都是晚期。累及到胸膜或出现了胸腔积液，患者可能会有疼的感觉。所以这时不要迟疑，一定要去医院就诊。

非典病毒的传播途径具体如下：1、空气传播：非典患者通过咳嗽、打喷嚏、交谈传播病毒，健康人因为没接触过非典病毒都属于易感人群，当吸入病毒以后，可能会发病；2、接触传播：患者排出体外的病毒不会永远在空气中漂浮，而是会逐渐沉降在物体表面，在物体表面也不可能马上灭活。健康人群在接触这些病毒后，即可沾染上病毒，如果没有及时洗手消毒，又用手接触口腔、鼻腔，或者眼睛黏膜，则会导致病毒感染。