王新霞

首先要分辨这些血来源于哪里，一种是咽腔，包括拔牙完口腔正好坠积在咽后壁出血或者鼻咽部血，属于上呼吸道。 早上起来有痰，痰里带血，可去耳鼻喉科，包括口腔科，甚至自己查一查，上呼吸道相对较少，大概需要鉴别。 还有一种是下呼吸道，下呼吸道涉及气道里或者肺里，比较典型的表现就是痰与血可能混合在一起，甚至痰包着血，颜色有新鲜鲜红色或者暗红色陈旧性，或者先开始有暗红后来有鲜红，每次都是咳嗽咳出来的。 这时注意是否有常见结核、肿瘤或者支气管扩张，甚至是血管炎情况，需到医院里进一步检查明确。还有一种服用抗凝药，需单独提醒大家，因为不论是冠心病放完支架的抗凝药，甚至阿司匹林、波立维与华法令，特别是华法令. 华法令的用量是根据凝血PTA值来调整，可能进食一段时间，与前几天用药或者患者状态有关，可能INR突然增高，也会出现出血情况。 最后可再提，还有一部分人可能是消化道出血，但多数是呕吐时呕吐物中含有血，所以与痰应该是相对没有关系。

理论上戒烟1周左右，成瘾症状会明显下降；戒烟3个月体内尼古丁大致都清除干净了，患者会比较舒服，达到比较好的状态，基本没有戒断症状；1年以上肯定状态更好。 也见过戒烟好几年，遇到一件事情又拿起烟来的患者。只要戒了1天就算成功，但要抑制住自己，永远不吸烟，这才是最大的成功。 总之，戒烟没有时间限定、成功限定，只要戒烟第1天就是成功了一步，以后还有很长的长征路，每1天都是成功。大家相信自己能坚持1天就能坚持第2天，并且后面的1天肯定比前面的1天更轻松，越来越好。

所有的吸烟的患者，一开始抽烟的时候都不会特别舒服，一抽烟就恶心干呕反胃的原因有： 1、烟雾中有害物质刺激咽喉、肠胃部，刚开始吸烟的患者未成瘾，常表现为恶心、干呕、反胃，头晕症状； 2、不单纯是烟雾本身，有一些入血的成分刺激神经系统有交感神经的兴奋，可能就表现出恶心反胃。吸烟产生了一定的一氧化碳，导致携带氧气不足，一氧化碳跟血红蛋白结合以后导致携氧能力下降，有头晕症状； 3、若老烟民吸烟时感觉恶心、难受，应排除其它疾病，一定到医院做系统的检查。

抽烟有害健康，哺乳期的妈妈抽烟不单损害自己的健康，也损害刚出生小宝宝的健康。 因为从乳汁里面可以分离出尼古丁，孩子幼小娇嫩，这时受到的损害可能影响深远、危害更大。相信大部分女性有了孩子以后，都会自我约束。 妈妈、小宝宝也不能吸二手烟，为了孩子的健康成长要付出持续好多年的努力，孩子最小时需要保护健康，所以哺乳期的妈妈一定不要吸烟，家里的成员也要尽量避免吸烟。

可以明确的告诉大家，吸烟对胃肯定有影响，具体表现如下： 1、烟雾直接刺激：烟雾可直接吸入胃内，有毒烟雾对胃造成急性损害； 2、部分物质融入血液，造成全身的损伤。吸烟者肿瘤发病率高，包括肺脏、胃部肿瘤、腺体癌症等。 吸烟对胃肯定有害，要追求健康的生活方式。针对吸烟的患者，最好把烟戒了。吸烟没有一点好处，但有些患者缺乏自控能力，每个人都要自我管理，这样才能有相对健康的人生。

新手吸烟时会觉得头晕，甚至恶心或干呕，并不是大家认为的上瘾的感觉，新手吸烟感觉头晕原因如下： 1、吸入烟雾后尼古丁入血，引起尼古丁中毒反应，即神经兴奋，交感神经张力增高，产生头晕、恶心的症状； 2、烟雾中的一氧化碳和血红蛋白结合，妨碍血红蛋白和氧气结合，造成轻度一氧化碳中毒，导致头晕及其他身体不适。 通过第一次吸烟就知道吸烟非常有害，一定要避免上瘾的症状，防止再吸第二支烟。

正常人每天都在呼吸，呼吸频率的正常范围通常是15-20次/分左右，最重要不是呼吸次数单纯考量，还需观察呼吸是否匀称，深浅是否适宜。如呼吸窘迫，可能有沉式呼吸，有节律改变。睡眠中有睡眠呼吸暂停也会出现问题，但是婴幼儿呼吸是比较快的，可能达到40次/分以上，呼吸与脉搏基本上是1:4的比例。 呼吸减慢时基本见于睡眠呼吸暂停，或者中枢抑制药，比如麻醉药的应用。呼吸增快情况，比如情绪比较激动或者运动跑步时或者发热，还有贫血时会代偿性呼吸增快、缺氧。肺栓塞造成低氧，感染比较重时，肺内有效换氧面积受损以后会出现呼吸困难、呼吸增快的表现。

左肺上叶肺大疱是肺部病理性结构性改变，可能来源于先天，也可能来源于后天，具体情况如下：1、先天性肺大疱：多数由于婴儿出生后发育较快、胸廓生长较快，而肺部发育较慢，在胸膜下容易牵拉，形成先天性肺大疱，危害不大。但是需要注意防止出现肺大疱破裂，可能导致自发性气胸，如果有胸膜下的肺大疱，患者需要避免屏气、用力，从而防止肺大疱破裂；2、后天性肺大疱：可能来源于感染，或者反复咳嗽、咳痰，咳嗽时肺内压增高，可能会出现肺泡之间的破裂，融合成肺大疱、最后逐渐演变成较大的肺大疱。危害在于肺大疱的体积，如果肺大疱体积较小，不太影响肺功能。但如果肺大疱体积较大，对正常的肺组织产生压迫，则会影响肺功能。此时可以进行切除或介入治疗，从而缩减肺大疱的体积。

Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压低于60mmHg，患者处于缺氧状态，可由以下疾病引起：1、重症肺炎：病毒性肺炎会导致肺大面积实变，通气、换气功能会受到一定损伤，严重时会导致Ⅰ型呼衰；2、其它肺部感染性病变：如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结核，病变进展到一定程度，会影响通气功能以及换气功能，继发Ⅰ型呼衰，随着慢阻肺病情进展可能会出现Ⅱ型呼衰，需要依靠血气分析诊断；3、肺部肿瘤：肺部肿瘤阻塞部分支气管后，影响气体的交换，从而导致Ⅰ型呼衰；4、肺间质性病变：如肺间质纤维化导致换气障碍，最终表现为Ⅰ型呼衰。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
隔离14天没症状安不安全的问题，应该这样说，如果14天隔离完以后，安全系数就大大的提升了。\n新冠病毒感染的潜伏期相对于之前其它的病毒时间偏长，因为一般的流感或者普通感冒潜伏期也就在3-7天之内，但是新冠病毒从临床上看，它的潜伏期要时间比较长。看到报道有20多天甚至30天的，但是基本发病多数在14天之内，所以现在采取的还是集中隔离14天的政策。后面又补充了，建议解除隔离以后要继续居家隔离14天。它的依据就是因为发现有20多天甚至30天出现阳性的患者。\n所以，如果隔离14天依然没有症状，就是大概率的已经是安全了，但是依然要保持一份谨慎之心，要小心一些，做好防护再坚持14天。这样的话我觉得应该是达不到100%，99%应该也是安全的了。