王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺结核吃药多久痊愈，这个问题没有确切答案。对大多数肺结核患者，如果经过正规的抗结核治疗，基本上在6个月左右就可以痊愈了。当然，具体的药物和治疗时间取决于患者的年龄、整体健康状态以及耐药情况。\n有些患者，比如有糖尿病或者自身免疫病，以及服用免疫抑制剂，比如脏器移植吃抗排斥药或者艾滋病患者等等，这些自身免疫力比较低的患者，其抗结核治疗的疗程要比一般人长，有的可能是一年或者两年。当然，如果肺结核的结核分枝杆菌是一种耐药菌会涉及到反复调整用药，治疗疗程也相应的会长一些。药物治疗是肺结核病治疗的基石，相比其它类型的细菌感染，肺结核治疗可能需要更长的时间。\n结核的药物治疗目标不仅在于杀菌和防止耐药性的产生，还包括最终灭菌，防止和杜绝复发。结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
有一部分新冠肺炎会表现为持续发热，这时候多数处于病情比较重的阶段，可能度过了这个程度就好了，也可能会逆转直下，病情发生比较危重的情况。\n新冠病毒感染以后每个人表现差异还比较大，从无症状的携带者到危及生命的情况都可能出现，发热表现也比较特殊，也可能会没有发热的症状，可能是出现低热，也可能是中度的发热、高热，这种发热表现也可以表现为持续。总之表现的差异性比较大，类型也比较多，什么都可能出现。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
有效灭活新型冠状病毒的消毒剂还是种类很多的，包括我们常用的含氯的消毒剂，如84，还有一些像过氧乙酸、75%的酒精。\n提醒大家酒精的浓度75%是最好的，不是浓度越高越好，像90%的反而不如75%的酒精效果好。还有一点就是，如果选用酒精消毒，因为酒精是易燃品，所以注意尽量不用这种喷射性的，防止出现意外的燃烧、爆炸的情况。含氯的消毒剂也有一点，但是它有一定的漂白作用，喷到衣服上容易造成脱色，一般建议这种消毒剂我们采用一些棉布去擦拭最好。除此之外，还有一种就是紫外线消毒，也是有一定的效果的，但需要时间最少要半小时以上。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
大部分过敏性咳嗽的患者是没有痰的，也有少部分有痰的情况，存在个体差异。\n大部分过敏性咳嗽主要表现为刺激性干咳，因为主要是由于过敏导致的，气道的黏膜的充血、肿胀或者高敏感性产生的咳嗽，也有一部分可能会出现少量的咳的白泡沫痰，不是理论上的感染引起来的痰液，而是气道正常的黏液。正常大部分都通过咽部直接进入食道，如果咳嗽比较剧烈的情况下，可能伴随着咳嗽动作咳出来，是一些白泡沫痰，可以区分。如果继发感染的情况，可能咳的是黄痰。可以很好的通过痰的性状区分。如果有问题，建议到正规医院就诊，查找原因，对症治疗，切忌盲目用药，以免产生不良影响。\n大家应尽量做好保暖工作，避免受凉和感冒。不要铺展地毯，避免接触花粉、尘螨、烟雾、油漆等，需要注意饮食，戒掉刺激性食物，如咖啡、酒、肉汁、胡椒、芥末、胡椒等。

肺反复的气道的陷闭引起来的肺泡的破裂融合，另一种原因为反复的感染以后，咳嗽、咳痰的时候，咳嗽的时候肺内压很大，好多患者很用力的咳嗽把痰都排出体外，觉得很舒服，但是用力咳嗽的时候肺内压也很大，也可能会造成肺泡的破裂、融合。所以教育患者去除诱因，比如吸烟和控制感染，减少感染发作，避免用力咳嗽。建议患者做肺功能，根据肺功能的情况，必要的时候可选择吸入的药物。

双下肺纹理增多的原因具体如下： 1、吸烟患者有时纹理也增粗，因为反复慢性气道炎症，然后导致纹理增多、增厚； 2、慢性气道炎症，还有支气管扩张； 3、老年人出现这种情况要注意是否有心功能不全、肺部淤血； 4、淋巴管炎、淋巴管肿瘤，也会导致纹理增粗、增多。因胸片是前后位投影，影如前后位投影都重叠在一起，只是觉得纹理比较粗乱，可能就报纹理增多粗乱情况。 这时会建议患者做CT进一步检查，不是每个纹理增粗的患者都需做，应观察病史。

慢性支气管炎肯定时间比较长，多数是因长期的吸烟造成的。一开始可能晨起有痰，或者晚上睡觉前有痰，但持续的烟雾损伤可能就会转变成慢性的咳嗽、咳痰，还有少部分因为有感染没有彻底控制，后来就容易反复转成慢性支气管炎。慢性支气管炎治疗如下： 1、戒烟； 2、慢性感染带黄痰，尽量用疗程长的抗生素，同时辅助排痰药或雾化，清除感染源； 3、若进展为慢性阻塞性肺疾病，需长期吸入药物治疗，尽量避免用力咳嗽； 4、可选择排痰药、中药，若急性发作感染需积极抗感染治，防止引起肺功能又下一个台阶。

若感觉有痰在喉咙里但是咳不出来，通常分两种情况来分析，具体如下： 1、无痰：只是局部咽部、喉咙里边感觉有异物感，可能与病毒感染以后局部咽喉部黏膜受损以后神经暴露有异物感，觉得有痰但使劲咳也咳不出来. 这时可以休息，避免咽部进一步刺激，先将能避免危险因素去除以后靠修复，再加点中药辅助治疗，基本上过一段时间就可恢复，也就是中医讲的梅核气； 2、有痰：应分析为什么不太好咳出，有两种情况，一种是痰液很黏稠，咳冲击力量不够。再一种是咳痰无力，痰液黏稠时，要分析痰液为什么黏稠。 临床上有患者可能比较饮用水少，痰液比较干，甚至心衰患者，要控制出入量，所以痰液很黏稠，这时可雾化吸入祛痰药，将痰液黏蛋白分裂比较稀释、再口服排痰药物，同时辅助消炎、扩管药物，抗感染肯定是基础，将这个痰液排出。 还有一种是黏的比较拉丝的，特别是老年人多次出现有基础疾病，就可能合并真菌感染，这时要明确真菌感染，确定后抗真菌治疗。因为抗真菌治疗时间较长，副作用大，所以一定要明确诊断。 但是若不诊断，时间长了危害也很大，死亡率也偏高。若咳痰无力有以下几种常见情况，特别是老慢支患者，肺功能是下降的，咳嗽、咳痰力量较弱，这种情况注意加强排痰引流，有时可能痰特别多黏稠，有时还有痰堵窒息风险，必要时如呼吸重症感染。 突然有一天晚上患者氧饱和下降，接着插管，吸出好多痰来，自己已经没有排痰能力，肺功能太低。还有一种可能就是帕金森病、脑梗患者，运动神经元受损，导致呼吸肌无力，逐渐到最后可能会用呼吸机来辅助呼吸，肯定咳痰无力，都需临床到医院来处理问题。

痰通常相对指分泌物比较多，分泌物通常来源于咽部上部或者下部，具体如下： 1、上气道：可能是鼻炎、鼻窦炎、咽炎，甚至是慢性咽炎咽部炎症或者鼻咽部中间细菌定植。如鼻窦炎，可能因为结构问题引流较差，反复发作，痰比较多。还有鼻后滴漏，甚至有患者会主诉在咽以上鼻腔以下中间部位，总是咳出痰； 2、下气道：通常都是气管炎、慢性支气管炎，气道感染诱发痰。还有支气管扩张患者，因为结构问题，导致固定病灶，这个病灶可能与患者机体状态有关，免疫力强时处在相对低细菌浓度动态平衡中，引不起太多症状，但是会反复咳痰，重的可能会加重。 此外，再往下可能有肺部炎症，到肺泡里。临床也见过，大家可能认为得肺炎的人都会发热、高热、咳嗽、黄痰特别多，但是通过最近体检，好多人做CT，发现有小片状局灶性肺部感染，这个局灶性肺部感染有时甚至挨着心脏，特别远端在心凹处，因为引流不好，可能没有彻底清除，本来肺炎可能当感冒就没怎么关注，后遗总反反复复有痰。总之有痰相对是感染，上气道与下气道，需消炎治疗或者需到门诊检查是否有其病变。

首先要分辨这些血来源于哪里，一种是咽腔，包括拔牙完口腔正好坠积在咽后壁出血或者鼻咽部血，属于上呼吸道。 早上起来有痰，痰里带血，可去耳鼻喉科，包括口腔科，甚至自己查一查，上呼吸道相对较少，大概需要鉴别。 还有一种是下呼吸道，下呼吸道涉及气道里或者肺里，比较典型的表现就是痰与血可能混合在一起，甚至痰包着血，颜色有新鲜鲜红色或者暗红色陈旧性，或者先开始有暗红后来有鲜红，每次都是咳嗽咳出来的。 这时注意是否有常见结核、肿瘤或者支气管扩张，甚至是血管炎情况，需到医院里进一步检查明确。还有一种服用抗凝药，需单独提醒大家，因为不论是冠心病放完支架的抗凝药，甚至阿司匹林、波立维与华法令，特别是华法令. 华法令的用量是根据凝血PTA值来调整，可能进食一段时间，与前几天用药或者患者状态有关，可能INR突然增高，也会出现出血情况。 最后可再提，还有一部分人可能是消化道出血，但多数是呕吐时呕吐物中含有血，所以与痰应该是相对没有关系。