王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
气胸的症状，不同病因引起来的气胸症状略有不同，但大多数都是起病比较急，并且伴有明显胸疼、呼吸困难、胸闷、咳嗽等情况。一般的自发性气胸，多数出现在屏气、剧烈运动时、抬重物的情况下诱发自发性气胸，多数突然会感到一侧胸疼，持续时间比较短，随着而来出现胸闷、呼吸困难，但程度可能是渐进性，也可能是症状很重的情况。\n还有一些外伤或者扎伤导致的直接气胸，或者慢阻肺、肺大疱、大疱破裂引起来的气胸。如果气胸量很大，导致患侧肺被压缩，甚至有一部分张力性气胸，还可能会引起心脏纵隔向健侧肺位移，会出现循环障碍，如心跳加快、心律失常，口唇、甲床发干，伴有全身乏力，此时一定要及时就诊。如果是外伤，可能还伴随一定量血胸、出血、出血性休克情况，也需要及时就诊。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
检查肺部建议挂呼吸科，因为呼吸科里有很多方面检查肺部，比如CT可以看肺结构，肺血管问题可以通过肺动脉CTA看有没有肺栓塞、肺血管的畸形。普通的CT可以查肺里有没有占位，或者有没有炎症、炎症的范围，甚至肺间质有没有问题。\n另外还可以查肺功能，看看肺功能的评价处于肺功能几级，像慢阻肺、呼衰的患者需要做这种评判。哮喘患者的诊断也依靠肺功能检查，通过激发或舒张试验来判断等等。肺部疾病本身就有很多疾病，而疾病都可能导致肺部的病变，所以检查肺部建议大家先从呼吸科入手。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
间质性肺炎的治疗，要查一下间质性肺炎的原因，也就是是什么原因导致肺间质的改变，已经出现的肺部纤维化改变是没法逆转的，所以诊断以后的治疗在于减轻炎症反应，减轻或者阻止肺纤维化的进程，延长生存期，所以治疗过程首先要针对原发病，像结缔组织病继发的肺间质纤维化，在治疗原发疾病的情况下再进一步治疗间质性肺炎。\n治疗包括抗炎的治疗，也就是糖皮质激素类药物的治疗，这个用的时间可能比较长，减药的时候要注意它的副作用，根据情况可以联合免疫抑制剂，像环磷酰胺等治疗。还有就是抗纤维化的治疗，现在抗纤维化的有尼达尼布和吡非尼酮，都可以选用，有一定的抑制成纤维细胞的作用。还可以辅助抗氧化药，像富露施也就是乙酰半胱氨酸，有一定抗氧化的作用。其他的可能还存在一个中药治疗，配合中药治疗，看看疗效怎么样。如果病情比较重，到终末期的时候肺移植可能是最终的一个解决办法。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
谈到间质性肺炎的治疗，首先需要明确一点，肺内已经纤维化的部分不可能通过用药来产生逆转，用药只是抑制或者是减慢病情的进展。常用的药物可能是糖皮质激素，这时候要注意激素的副作用，并且它用药的时间可能会长，减量也要注意。基本上配合糖皮质激素，还会用到免疫抑制剂，常用的像环磷酰胺、氨甲蝶呤，也是需要注意副作用的。\n抗纤维化的药物，像吡非尼酮，它有抗炎、抗纤维化、抗氧化的特点，延缓肺功能的降低。还有尼达尼布，它是一个多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断成纤维细胞的增殖、迁移和转化，从而能一定程度的抑制肺纤维化的发生，主要用于特发性肺间质纤维化，或者进展型的结缔组织病，像系统性硬化这种相关性的间质性肺炎患者。还有就是像富露施，也就是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，它具有抗氧化的作用，同时也有一定的缓解患者咳嗽咳痰的症状。还有中药的治疗，可以起到一定的滋补肺、癌、肾作用，像冬虫夏草类的都可以。

轻度肺动脉高压，目前不建议患者使用降肺动脉压的药物进行治疗。患者应明确病因，包括动脉型肺动脉高压、与左心疾病有关的肺动脉高压、与呼吸系统相关的肺动脉高压、血栓栓塞性肺动脉高压，以及不明原因的肺动脉高压。针对轻症的轻度肺动脉高压，其治疗重点是引起肺动脉高压的原发病。轻度肺动脉高压可能源于缺氧，如慢性阻塞性肺炎、睡眠呼吸暂停等，均会引起轻度肺动脉压升高。此时改善缺氧程度，应针对睡眠呼吸暂停进行治疗，部分患者的肺动脉压会降至正常。因此此时应针对原发病进行积极治疗，同时应定期随诊，并监测肺动脉压变化。

肺气肿无特殊治疗药物，只能是维持现有的肺功能。 肺气肿一般是吸烟或者慢性的感染炎症引起气道远端小气道部位的弹力的下降，在吸气的时候气体可进入，等到呼气的时候远端的小气道形成小的气道的陷闭，使得空气在肺泡腔内滞留，可造成远端肺泡的过度膨胀，甚至可能造成破裂，形成肺大疱。时间长，范围广以后就形成肺气肿。 针对肺气肿的治疗，首先要把危险因素去除，如戒烟，控制慢性感染、慢性炎症，针对肺功能的治疗。已经受到破坏的肺功能是不可逆转的，只能做到保护不继续受破坏，或者是受破坏的程度减轻，延长肺功能下降的时间。

临床上快速清理嗓子黏痰的方法是，消炎药加排痰药，在生活中快速清洁的方法具体如下： 1、可用温水、生理盐水漱口； 2、可雾化治疗； 3、有时痰若是鼻腔出来，也可用生理盐水冲洗鼻腔。但是通常年轻人不存在此现象，多数都是老人卧床、排痰无力，这时要辅助予翻身、拍背效果更好。老人口服排痰药可多开几种，比如氨溴索类、司坦类等。同时可辅助气管解痉平喘药物，如茶碱类即可，在消炎基础上辅助予抗炎平喘祛痰，中药鲜竹沥水即可辅助。

肺部纤维灶是做完胸部CT以后有报告会见到纤维索条影，就要结合临床症状治疗方案。肺部纤维灶治疗如下： 1、肺部炎症未完全吸收慢性机化，局部形成粘连、条索影，若无症状，观察即可； 2、若有反复咳嗽、白痰，可服用抗生素2周左右，辅助排痰或者活血的，治疗慢性气道炎症的中药治疗，每年监测一下，若无变化就可不用管； 3、若纤维灶面积较大，或散在多发，需除外肺间质纤维化、有无自身免疫病肺部的受累，需要系统的检查。

肺支原体阳性多提示肺支原体抗体阳性，抗体分两种类型，即IgG与IgM，IgM出现在疾病早期，所以通常1-3周之内可能有IgM阳性，后期就会转变为IgG阳性。儿童支原体感染比较多见，青壮年也有。感染主要是喘鸣、咳嗽、咳痰相关症状。部分重症患者可能有肺部散在病变，多发散在甚至可能导致呼吸衰竭。 若儿童支原体感染以后,作为家长要去医院检查IgG、IgM，因为家庭之间成员可能相互之间传染，但是成人有支原体感染表现并不是特别典型，可能处在带菌状态，查过相关文献，有的在上呼吸道黏膜内，感染半年以后依然能发现支原体，需抗感染治疗，儿童多选用阿奇霉素，成人可选用莫西沙星抗菌素治疗。

吸烟胸口疼常见的有两个方面的疾病： 1、心脏疾病：长期吸烟的病人，心血管的条件很糟。如果胸口疼建议第一时间去心内科就诊，因为心内科疾病是急症，可能有时会突然心梗，有致命性改变，这种情况病人要去心内科除外心内科疾病，如果没有心内科疾病，可以来呼吸科看肺内有什么病变； 2、肺部疾病：肺内没有痛觉神经，所以如果出现胸口疼，基本上是纵隔或临近纵隔附近的胸膜病变，累及到胸膜才会疼，这时可能会做CT看有没有肺内病变。不论结核、肿瘤或胸膜炎或其他疾病，重点关注肺内有没有病变累及到胸膜，再做针对性检查和治疗。如果涉及到纵隔，做CT或可能需要在CT的基础上做增强CT，看纵隔有没有病变，如果有病变可能会涉及到做气管镜或B超引导下经皮肺活检，甚至做胸腔镜来取得病变组织，明确性质。 总之如果出现胸口疼，患者不要在家里自己休息缓解，一定要去医院就诊，先除外心内科疾病，再到呼吸科除外呼吸科病变。肺血管栓塞也是急症之一，也会表现为胸疼，需要大夫帮助鉴别诊断。