王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房的有序的电活动丧失，心房的出现无序的颤动将会失去有效的收缩和舒张，因此在心房在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失的20%的射血功能，患者会出现心悸、心功能恶化，甚至出现血栓形成的危险。因此在现实生活当中需要注意的一个问题就是避免房颤的患者突发这种心率明显加快的因素，比如劳累、精神紧张、失眠、情绪激动，这些可能会使房颤的患者突然出现心率＞150次/分的情况，这种情况不仅使患者出现心悸、心慌的表现，同时有可能会使患者突然发生急性左心衰，甚至有可能会危及患者生命。另外房颤的病人由于容易引起血栓形成诱发脑血栓和下肢动脉栓塞等等，这样的患者往往会吃抗凝药物，最开始的时候就是华法林抗凝剂，这个药物是维生素K的抑制剂，主要抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。这个药物很容易受到外界的干扰，一般能够监测患者凝血指标，期望值在2.0-2.5之间。但如果药物量达不到程度，＜2.0以下达不到抗血栓的效果，＞2.5上有诱发出血。因此对于口服抗凝药物的患者一定要注意患者是否出现了瘀血、瘀斑，同时要定期去监测指标，新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班就不用检测了鉴定的指标，但并不代表这类药不引起出血的问题。因此对于口服这类药物的患者一定要注意一下自己是否有黑便、牙龈出血、皮肤瘀血、瘀斑。如果一旦出现情况立刻到医院去就诊，要查凝血和血色素的情况判断是否出现问题。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
那么在房颤的时候，心房失去了有序的电活动，会出现心房无序的颤动，导致心室率绝对不规则，而且会出现心率增快，有部分患者的心率可以达到150次/分钟、180次/分钟，甚至190次/分钟的程度。\n这时候患者主观上还会出现心悸、不适、心慌的表现，同时过快的心室率，还会诱发患者出现急性左心衰，使原有的心功能进一步的恶化，还有部分病人的心率过快而引起的脑供血不足出现了晕厥，还有因为心房失去了正常的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓。\n比较严重的是有一部分脑血栓的患者，原发病并不是在脑动脉硬化的基础上形成，而是在房颤时有血栓形成以后导致栓子脱落引起的脑血栓，栓脱落以后，会引起外周动脉的下动脉的栓塞导致坏疽，如果是涉及到肾动脉会引起肾绞痛。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
对于老年人来说，房颤发作的时候一般是由于心率过快，这时候往往合并的心功能不全、动脉硬化，因此对于老人来说房颤发作时，它有可能会诱发患者出现急性左心衰或者血栓脱落，导致脑栓塞、下动脉栓塞。\n因此老年人一旦出现了房颤的发作，还是希望能够尽量在第一时间内到医院去就诊，尽快把心率控制下来，药物复律。患者一旦出现了生命体征不平稳，比如急性左心衰的发作和许多方面不稳定的时候，建议进行电复律。但是考虑到患者是高龄，有血栓脱落诱发栓塞的特点，同时要给患者进行必要的抗凝治疗。条件允许的情况下，希望患者能够通过导管消融的方式尽量达到根治，防止由于房颤所带来的一系列的并发症。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤主要是临床中比较常见的心衰之一，房颤时主要是心房有序的电活动消失，继而出现了心房无序的颤动，这样心房就失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者往往会出现心动过速，尤其老年出现心悸，诱发心功能恶化，甚至出现急性左心衰，或者是由于心跳过速引起脑供血不足的表现，就是出现晕厥、tia的发作，还有因为左心房不能有效收缩，在左心耳的部容易形成血栓，诱发脑梗塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。\n因此对于老年人来说，这种诱发血栓的几率可能会更高。因为病史比较长，而且周身都有动脉硬化的问题，血栓一旦脱落之后就很容易引栓塞。在治疗上先要进行抗凝治疗，常规的药物就是华法林，华法林是一个维生素K的抑制剂，很多的食物当中尤其以大叶蔬菜，如菠菜、白菜里面含有维生素K，会干扰到华法林的抗凝血的效果。因此在服药期间一般都要监测，反复的去监测凝血功能，监测nr的比值，nr在2.0到2.5之间。新型的抗凝药物达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性房颤患者来讲，它的效果是等同于华法林的。而且它不受维生素K，还有维生素K食物的影响，也不用其他凝血因子。所有的抗凝药物都有出血的问题。因此，在服药期间，不管是哪一类抗凝药，都要注意密切的观察是否有向黏膜的出血，刷牙期间有没有牙龈出血、皮肤的淤斑，还有大便有没有黑色的这些。\n房颤是心房颤动，没有规律，恢复正常心率以后所有这些问题都可以解决。恢复窦性心律有：\n一、药物复律，比如说在急性发作的时候，可以用胺碘酮或者普罗帕酮、奎尼丁这些药物去复律。但是如果在急性发作的时候，一旦出现了血流动律不稳定、急性左心衰、血压下降、休克，这时候需要紧急的电复律。\n二、导管消融目前是根治房颤的一个主要的方法，有30%的复发率。另外根据患者的病史的情况和左房的大小情况，不是完全都能复律。\n三、对于这部分不能复绿的病人来讲，要降低心室率尽量把心室率控制在100次，这样就不至于由于心动过速出现临床表现和诱发心衰的问题。常用药物有β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂、地尔硫卓等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，在人中是最常见的心率失常之一，可能诱发某些疾病，比如冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心包炎、心肌病，甚至有一些正常人也会出现特发性房颤。房颤时心房有序电活动丧失，会导致心房无序颤动，心房收缩和舒张也丧失，这时候患者会出现心率杂乱无章，甚至心房丧失20%射血功能。患者最主要临床表现是出现心悸不适，而诱发心功能恶化，甚至促进血栓形成等问题。对于房颤病人来说，在治疗上主要是控制心室率，恢复窦性心律，防止血栓形成。\n对于房颤病人吃什么水果？其实对于西医来讲，并没有明确严格要求吃什么水果。但是对于房颤病人在口服抗凝药物的时候，比如吃华法林时，因为其本身是一个维生素k抑制剂，能够抑制凝血因子达到抗凝血效果，使房颤病人降低血栓形成几率，。一旦在左心房内形成血栓，血栓脱落以后，会导致脑栓塞、下肢动脉栓塞，甚至肾动脉栓塞、二尖瓣栓塞等严重情况。\n因此，对于口服华法林病人来说，由于它是维生素k抑制剂，所以含有维生素k比较多的水果，就要注意了，而且吃的量也要注意。吃含有维生素k水果时，也要同时监测凝血功能情况，既不希望口服含有维生素k水果以后，华法林抗凝血功能下降，也不希望华法林抗凝作用加强。因为抗凝效果下降以后，达不到华法林抗凝作用，如果抗凝效果增强，会诱发出血风险。\n

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心肌缺血是由于支配心脏的血管叫做冠状动脉，随着年龄增长，或者血中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，导致动脉硬化，在血管内膜形成一些斑块，导致管腔狭窄，所引起心肌供血不足，出现的临床综合征。最主要特点就是劳累性心绞痛和活动有关，比如在快步行走，或者上楼梯的时候，这时候患者会出现胸闷、心悸，可以发展到左上肢、左肩部和左小指部位，休息或者含服硝酸甘油可以缓解，是典型心肌缺血所引起的心绞痛症状。当持续胸痛不缓解＞30分钟时，就考虑是不是在动脉硬化狭窄基础上形成血栓，导致急性心肌梗死，出现心肌不可逆性坏死。诱发心肌缺血原因有很多因素，比如劳累、出汗，还有感染、血压升高、情绪波动，生气的时候都会诱发心肌缺血发生。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血主要是指支配心脏的血管，就是冠状动脉随着年龄的增长，或者低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，会发生动脉硬化，在血管表面形成一些斑块，导致管腔狭窄，引起心肌供血不足，这时候患者主要症状就是和体力活动有关的心绞痛，就是在活动的过程中，比如快步行走、上楼梯的时候，出现胸闷、心前区的疼痛，一般持续3-5分钟，休息或者含服硝酸甘油是可以缓解的。\n一旦出现症状以后，首先到医院要明确病因，要做心电图、超声心动图，甚至冠脉CT来检查，如果一旦确诊心绞痛和心肌缺血有关，在治疗上要进行病因治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，低密度脂蛋白胆固醇的水平和冠心病是密切相关的，即使是得了冠心病以后，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，也能使心肌的血管的斑块稳定和逆转，因此他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，不仅仅是降低了血脂，而且更重要是能够使斑块稳定和逆转，已经成为治疗冠心病的一个基石。\n如果患者有心绞痛症状的时候，需要使用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔，还有单硝酸异山梨酯来缓解心绞痛的症状。同时进行抗血小板聚集的治疗，抗血小板聚集治疗目前比较常见就是环氧化酶抑制剂，阿司匹林，还有P2Y12受体拮抗剂，叫波立维或替格瑞洛，可以根据医生的要求进行合理治疗。如果药物治疗以后症状依然没有缓解，这时候就要考虑做冠脉造影，明确冠脉病变的情况，必要时需要支架的植入。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化的发生和血中的胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平密切相关。血中的低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在血管壁，形成氧化型LDL，然后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，启动动脉硬化的发展过程。随着动脉硬化的进展，逐渐在动脉表面形成斑块，导致管腔的狭窄，引起组织的供血不足。因此一旦发生动脉硬化以后，要减少胆固醇含量比较高的食物摄入，同时要进行运动减肥，降低体重。使用降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，目前主要使用的是他汀类药物，他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶，即羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来降低胆固醇的合成，从而延缓动脉硬化的发生发展过程。因此一旦动脉硬化形成以后，想完全治愈的可能性比较小，可以通过日常饮食、运动和药物来延缓动脉硬化的发展进程。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺心病是由支气管或肺疾病所导致，比如慢性阻塞性肺疾病可以由于胸廓运动障碍性疾病所导致，还可能是肺血管的疾病所引起的，其中以慢性阻塞性肺疾病所导致的最为多见。患者的主要症状就是咳嗽、咳痰、气促，活动以后会有心悸和呼吸、困难、乏力以及运动量下降等，感染可以使患者出现黄痰和上述症状加重，同时患者会出现体循环淤血的表现，比如胃肠道淤血，患者会出现食欲不振、恶心、双下垂部位水肿、心率加快等。\n治疗方法在急性期主要控制感染，根据痰培养和药敏试验选择抗生素，同时患者会出现低氧血症，给予氧疗，部分患者会出现二氧化碳的潴留，应查血气，必要时给患者上无创呼吸机辅助呼吸。如果患者有心律失常的时候，比如快速房颤，给洋地黄，给予控制心室率治疗，同时给予利尿，改善心功能、改善心脏的负荷过重、体液潴留，利尿首选是呋塞米或者螺内酯联合使用，减轻液体潴留情况。还可以给予扩血管药物，减轻心脏的负荷。在缓解期建议中西医结合，同时减少或避免急性加重的发生和消除诱因。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化随着年龄增长，在血中的低密度脂蛋白胆固醇进入血管内膜下，形成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，被巨细胞吞噬形成泡沫细胞，形成脂质条纹，逐渐地出现动脉硬化的表现。动脉硬化可随年龄的增长，或随着患者的饮食结构改变，如高脂饮食，或遗传基因的作用，逐渐形成斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。但在动脉硬化早期时，患者可能没有任何临床表现，但要形成狭窄，引起组织供血不足，如发生在心脏的血管，叫冠状动脉，就会引起冠心病，患者会出现活动后胸闷、心慌、胸痛临床表现；如果发生在下肢动脉，引起供血不足后，会导致间歇性跛行，间歇性跛行是患者在走路时，会出现下肢疼痛，休息后可缓解；如果发生在肾动脉，引起肾性高血压；发生颈动脉，会引起脑供血不足的表现。