王俊

失眠和神经衰弱是两种不同的神经科疾病的定义，有差别但是又互相联系，比如失眠时间长久有可能逐渐发展为神经衰弱，而神经衰弱本身的症状就包括失眠，具体区别如下：1、神经衰弱：主要是指受个人素质、遗传或者社会周围环境的影响，长期紧张和高度的压力导致超出神经的自我调节范围，患者会出现脑力以及身体的不耐疲劳。脑力的不耐疲劳是指容易出现感觉反应迟钝、没有精神，另外会合并有其它临床表现，比如失眠、多梦、早醒等；2、失眠：本身是一种睡眠障碍，可能有多种原因引起，包括神经衰弱、不规律的生活习惯，也有可能是某些其它的疾病引起，比如帕金森病、多系统萎缩，也有可能和外界环境的因素有关。

重度的神经衰弱表现在脑力不耐疲劳和体力不耐疲劳的情况比较严重，是一段进行性加重的过程。主要是由于长期、比较大的精神压力，精神紧张，导致自我调节范围出现障碍。患者表现为在平时没有精神、学习能力明显下降，也会伴有明显的记忆力下降，还会合并有严重的失眠，经常做恶梦、多梦或者容易早醒等。而这种严重的失眠又会加重脑力的不耐疲劳，使白天更加地容易出现没精神的表现，比如稍微做某些事情就感觉到比较困乏，没有充足的精力去完成常规能够做到的事情。即使是经过充分地休息、充分地娱乐之后，再稍微进行活动又会感到疲劳。总之，发生脑力和体力上的不耐受，这是重度神经衰弱的临床表现。

头痛失眠应该缓解头痛症状，才能够改善失眠症状，缓解头痛可以选择非甾体类的抗炎药物，如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、萘普生等药物都可以临床应用，具体如下：1、偏头痛：可以选用阿片类，或者麦角类药物，或者特异性曲普坦类的药物，如佐米曲普坦，或者利扎曲普坦，可以很快缓解头痛发作，改善因为头痛而导致的失眠；2、其他头痛：比如高血压引起头痛，需将血压控制平稳。对于动脉粥样硬化引起的头痛，可以适当服用西比灵，或者是中成药物如二十五味珊瑚丸，或者是都梁滴丸等缓解头痛。如果还是伴有失眠，可以短期应用安眠药物如苯二氮卓类和非苯二氮卓之类药物、中成药等改善睡眠，包括阿普唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆，或者舒眠胶囊、枣仁安神等药物都可以临床进行试用。

脊髓性肌萎缩症即脊肌萎缩症，英文缩写为SMA。目前已经有2个基因相关的药物应用于该病的临床治疗，但并不能完全治愈，仅在很大程度上可以改善患者的症状。脊髓性肌萎缩症是由于脊髓前角细胞受损，导致四肢或者全身肌肉萎缩，与常染色体隐性遗传和基因突变有关，即与SMA的致病基因SMN重合突变有关。2019年2月我国药品监督管理局批准了一个新型的药物上市，称为诺西那生钠，为一种反应核苷酸。诺西那生钠影响了SMA的致病基因，就是SMN2基因的前mRNA翻译，最终影响SMA的致病基因SMN的表达量，从而缓解或者改善脊髓性肌萎缩症的临床表现，但目前价格较昂贵。2019年5月，另外一种药物Zolgensma也批准上市，是用AVV9作为病毒载体，将全长的SMN基因直接经过鞘中，在患者身体内进行基因表达。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
耳朵湿疹的症状主要有耳朵的瘙痒，有的时候痒得会很严重，包括皮肤会有红斑或者斑疹，部分的患者可能会有渗出，如果有感染的话可能会红肿、有脓性的分泌物，如果是耳道的湿疹可能会有耳道的瘙痒、流水、结痂。 湿疹可能是由于接触某些过敏性的因素导致的，比如进食鱼、虾、蟹类的海鲜等易过敏的食物，或者是接触了致敏的化妆品、化学物质等都有可能。 可以使用激素类的软膏，比如尤卓尔软膏，同时口服抗过敏的药物，如氯雷他定或西替利嗪等进行治疗，如果有感染了可以适量的使用抗生素进行治疗。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
耳部湿疹的治疗可以使用糖皮质激素的软膏，如尤卓尔软膏涂抹，如果渗出较多也可以用炉甘石的洗剂冲洗，也可以同时口服抗过敏的药物，如氯雷他定或西替利嗪等，以及糖皮质激素的药物。如果是感染较重，可以口服一定的抗生素控制炎症。有耳廓湿疹尽量要避免进食辛辣刺激的食物以及含有致敏蛋白的鱼、虾、羊肉等食物。平时也要注意避免耳道、耳廓进水，特别是婴幼儿，要防止喂奶的时候流到耳廓或者耳道。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎在一年四季均可发作，干咳、无痰在秋季更多见。由于秋季气候寒冷、干燥，呼吸道缺乏水分，如果不注意补充水分会导致支气管炎干咳、无痰的症状反复加重。主要给大家提供以下内容：如藕、山药、梨子、萝卜、柠檬、醋，这些食物可以切片煮水，让患者多次服下，一天不拘次数，多次、少量饮服可以有效的缓解支气管炎干咳、无痰的症状。因为秋季主张多吃酸、甜，不适合吃辛辣、寒凉之品，以保证呼吸道的水分补充，也就是中医讲的润肺止咳、生津止渴，补充足够的水分痰液容易咳出，缓解支气管炎的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸部CT可以看到胸膜炎的渗出性改变，也就是产生胸腔积液的胸膜炎，容易被CT和B超所发现，一般胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为呼吸相关的胸痛，在早期一般没有胸腔积液，CT不能够发现病灶，需要根据患者的主观描述以及综合检查来进一步判断。如果是渗出性胸膜炎，已经产生不同程度的胸腔积液，胸部CT可以发现胸腔积液的多少，B超可以协助定位是否能够穿刺。总之肺部CT所发现的胸腔积液，胸膜炎一般多为渗出性改变，而干性胸膜炎所引起的胸腔疼痛CT是不能够发现的，需要根据患者的主观症状以及查体时是否有胸膜摩擦音来判断是否为胸膜炎。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎是呼吸道常见的疾病，主要包括急性支气管炎和慢性支气管炎，临床主要表现为咳嗽、咳痰，甚至发热。支气管炎是否需要吃消炎药，需要根据患者的具体情况判断。如果血常规提示白细胞总数明显增高，中性粒细胞明显增高，说明支气管感染比较严重，同时如果伴有咳嗽、咳黄痰、发热等症状，必须给予抗生素治疗。抗生素可以选用青霉素、头孢类、氟喹诺酮、大环内酯类抗生素，以便尽早的控制支气管感染，治疗支气管炎。支气管炎如果仅仅表现为咳嗽、少痰，不伴发热和血常规的异常，可以不用吃消炎药，给予多饮水，少吃辛辣，给予中药治疗，可以有效的缓解支气管炎的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
老人肺气肿多见于生理性肺气肿，以及慢性阻塞性肺疾病引起的肺气肿，常见于吸烟的老人。老人出现肺气肿以后，多具有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短，以及容易反复感冒等情况。这些情况中医认为属于肺胀的范畴，根本原因属于肺、脾、肾三脏的气虚，尤其是肺气不足、肾不纳气。饮食上建议多给予益肺、健脾、补肾的食物，包括黄芪、当归、山药、藕、萝卜、虫草，以及猪心肺、牛心肺等补益肺气的食疗方法。建议患者戒烟，也可以长期家庭氧疗，保护肺功能，尽量减少感冒，增加抵抗力，对老年人肺气肿有很好的帮助。饮食上尽量不吃寒凉、辛辣、刺激之品，包括腊肉、香肠等，尽早戒烟。