王俊

转移后的表现需要根据转移部位，转移后症状判断。做完手术胆管堵塞，黄疸以后才会到医院。如果病人没出现症状以前不会到医院，如果出现症状以后，发现复发，有可能考虑再次手术。入院以后做常规检查，判断周围有没有转移或者手术部位有无肿瘤长出。根据这些情况制定比较好的方案，有可能再做一次胆总管下段切除术，做完以后有可能做胆总管上段肝门成型，再将空肠做吻合。如果有机会尽量争取第二回手术，效果最好，这是复发以后唯一的最佳办法。

颅内压增高有以下几种情况：1、急性颅内压增高：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如果颅内压特别高，可能压迫脑干而出现心率的变化、呼吸的变化，甚至形成脑疝，出现呼吸心跳的骤停；2、长期颅压增高：患者会出现视力的改变、视力逐渐下降、记忆力下降、认知水平改变，也会出现步态的改变，比如走路步态比正常人走得慢或走路步距宽、起步困难等步态改变，时间过久会出现大小便的障碍。急性期颅内压增高的患者，护理时要注意避免情绪激动，避免在护理的过程中，因为部分引起患者情绪变化的事或物，导致突然情绪激动，导致颅压再次增高，出现生命危险。同时要保证大小便的通畅，大便过于干结，需要用力排便解也容易使颅压进一步增高，产生比较危险的临床症状。

失眠和神经衰弱是两种不同的神经科疾病的定义，有差别但是又互相联系，比如失眠时间长久有可能逐渐发展为神经衰弱，而神经衰弱本身的症状就包括失眠，具体区别如下：1、神经衰弱：主要是指受个人素质、遗传或者社会周围环境的影响，长期紧张和高度的压力导致超出神经的自我调节范围，患者会出现脑力以及身体的不耐疲劳。脑力的不耐疲劳是指容易出现感觉反应迟钝、没有精神，另外会合并有其它临床表现，比如失眠、多梦、早醒等；2、失眠：本身是一种睡眠障碍，可能有多种原因引起，包括神经衰弱、不规律的生活习惯，也有可能是某些其它的疾病引起，比如帕金森病、多系统萎缩，也有可能和外界环境的因素有关。

重度的神经衰弱表现在脑力不耐疲劳和体力不耐疲劳的情况比较严重，是一段进行性加重的过程。主要是由于长期、比较大的精神压力，精神紧张，导致自我调节范围出现障碍。患者表现为在平时没有精神、学习能力明显下降，也会伴有明显的记忆力下降，还会合并有严重的失眠，经常做恶梦、多梦或者容易早醒等。而这种严重的失眠又会加重脑力的不耐疲劳，使白天更加地容易出现没精神的表现，比如稍微做某些事情就感觉到比较困乏，没有充足的精力去完成常规能够做到的事情。即使是经过充分地休息、充分地娱乐之后，再稍微进行活动又会感到疲劳。总之，发生脑力和体力上的不耐受，这是重度神经衰弱的临床表现。

头痛失眠应该缓解头痛症状，才能够改善失眠症状，缓解头痛可以选择非甾体类的抗炎药物，如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、萘普生等药物都可以临床应用，具体如下：1、偏头痛：可以选用阿片类，或者麦角类药物，或者特异性曲普坦类的药物，如佐米曲普坦，或者利扎曲普坦，可以很快缓解头痛发作，改善因为头痛而导致的失眠；2、其他头痛：比如高血压引起头痛，需将血压控制平稳。对于动脉粥样硬化引起的头痛，可以适当服用西比灵，或者是中成药物如二十五味珊瑚丸，或者是都梁滴丸等缓解头痛。如果还是伴有失眠，可以短期应用安眠药物如苯二氮卓类和非苯二氮卓之类药物、中成药等改善睡眠，包括阿普唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆，或者舒眠胶囊、枣仁安神等药物都可以临床进行试用。

头痛、失眠应该先挂神经内科，如果发现其它继发因素，再分诊到相关的对应科室。常见的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，或是因为高血压、糖尿病、高脂血症、长期抽烟等，导致动脉粥样硬化，而引起的头痛，都可在神经内科进行治疗。因为头痛引起的失眠，也在神经内科将头痛治愈后，逐渐改善。若是其它原因引起的失眠，如生活习惯不良、长期焦虑等，也需在神经内科进行适当调理、逐渐改善失眠。但头痛、失眠不一定全部是由常见原因引起，也可在神经内科做相关检查，排除其它继发疾病，再分诊到其他相关科室。如果是因为头部外伤引起的头痛，则需外科干预。若因为近期头部有肿瘤产生，而导致头痛、失眠，则在神经内科做相关检查后，还需神经外科的干预。

缓解失眠的常见方法如下：1、食疗：进食牛奶、枣仁等食物促进睡眠；2、物理疗法：比如经颅磁刺激，可以在睡前洗温水澡或者温水泡脚；3、运动疗法：经常参加户外活动，做健身、跑步等活动，可以治疗失眠；4、改变生活习惯：尽量避免午休时间过长，或者尽量避免午休。改变睡眠前的不良生活习惯，比如睡眠前不看电子产品、不打游戏、不看电影，睡眠前不做剧烈活动，睡眠前不喝酒、不喝咖啡、不喝茶。另外可以做与白天工作相反的事情，比如体力劳动者睡眠前可以听听轻音乐、看报纸，以脑力劳动为主的患者，睡眠前可以散步；5、药物治疗：如果通过上述方法无法缓解失眠，可以短期服用药物，比如阿普唑仑、佐匹克隆，以及中成药、针灸、按摩等综合调理，才能治疗失眠。

脊髓性肌萎缩症即脊肌萎缩症，英文缩写为SMA。目前已经有2个基因相关的药物应用于该病的临床治疗，但并不能完全治愈，仅在很大程度上可以改善患者的症状。脊髓性肌萎缩症是由于脊髓前角细胞受损，导致四肢或者全身肌肉萎缩，与常染色体隐性遗传和基因突变有关，即与SMA的致病基因SMN重合突变有关。2019年2月我国药品监督管理局批准了一个新型的药物上市，称为诺西那生钠，为一种反应核苷酸。诺西那生钠影响了SMA的致病基因，就是SMN2基因的前mRNA翻译，最终影响SMA的致病基因SMN的表达量，从而缓解或者改善脊髓性肌萎缩症的临床表现，但目前价格较昂贵。2019年5月，另外一种药物Zolgensma也批准上市，是用AVV9作为病毒载体，将全长的SMN基因直接经过鞘中，在患者身体内进行基因表达。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
耳朵湿疹的症状主要有耳朵的瘙痒，有的时候痒得会很严重，包括皮肤会有红斑或者斑疹，部分的患者可能会有渗出，如果有感染的话可能会红肿、有脓性的分泌物，如果是耳道的湿疹可能会有耳道的瘙痒、流水、结痂。 湿疹可能是由于接触某些过敏性的因素导致的，比如进食鱼、虾、蟹类的海鲜等易过敏的食物，或者是接触了致敏的化妆品、化学物质等都有可能。 可以使用激素类的软膏，比如尤卓尔软膏，同时口服抗过敏的药物，如氯雷他定或西替利嗪等进行治疗，如果有感染了可以适量的使用抗生素进行治疗。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
耳部湿疹的治疗可以使用糖皮质激素的软膏，如尤卓尔软膏涂抹，如果渗出较多也可以用炉甘石的洗剂冲洗，也可以同时口服抗过敏的药物，如氯雷他定或西替利嗪等，以及糖皮质激素的药物。如果是感染较重，可以口服一定的抗生素控制炎症。有耳廓湿疹尽量要避免进食辛辣刺激的食物以及含有致敏蛋白的鱼、虾、羊肉等食物。平时也要注意避免耳道、耳廓进水，特别是婴幼儿，要防止喂奶的时候流到耳廓或者耳道。