王俊

如果脑外伤对颅脑造成了结构性的损伤，有些人会在病程的早期、中期、后期出现抽搐的情况，俗称为羊角风。从医学的专业角度而言，脑外伤造成的羊角风即为癫痫。 而这种癫痫称为继发性的癫痫，在早期需要通过外科的办法解决结构的问题，比如脑出血、水肿、血肿等创伤。如果脑水肿等急性期的问题均得到了解决，患者仍然存在癫痫、抽搐的发生，则需要通过应用一些药进行干预。通常需要神经内科的医生根据癫痫发作的类型，以及脑电波的类型选择药物，不可随意用药。

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内的或者颅骨的损伤，即产生颅脑损伤，从而严重危害人身健康。通常颅脑外伤可分为以下两类： 1、开放性颅脑损伤：即外力的冲击导致患者头皮、颅骨、外脑膜破损； 2、闭合性颅脑损伤：即外力的冲击只伤及患者的头皮、颅骨，但未伤到脑膜。 后期则需要通过临床的评估确定闭合性颅脑损伤还是开放性颅脑损伤更为严重。

谷维素不治疗震颤，临床上常见的震颤包括帕金森病或原发性震颤等，谷维素都不会起作用，对于震颤的治疗方法如下：1、帕金森病：常用抗胆碱能的药物，比如安坦，或使用促进多巴胺释放的药物、多巴胺受体激动剂等，比如常见的有金刚烷胺以及复合左旋多巴制剂，包括美多芭，多巴胺受体激动剂包括普拉克索、泰舒达，即吡贝地尔等药物，另外会使用防止多巴胺在中枢或外周降解的药物，比如单胺氧化酶抑制剂，包括常用的司来吉兰或雷沙吉兰等，以及防止多巴胺在外周被降解的药物，常用的有珂丹，即COMT抑制剂，上述药物都和谷维素没有关系；2、其它震颤：比如常见的原发性震颤，即特发性震颤，使用谷维素也没有作用。原发性震颤的控制可以用β受体阻滞剂，常用的有阿尔马尔，即阿罗洛尔。

部分癫痫可以遗传。癫痫可以分为遗传类癫痫、结构类癫痫、代谢类癫痫、免疫类癫痫、感染类癫痫，还有原因不明类癫痫。 其中遗传类癫痫通常含有遗传因素，比如父母患有癫痫，孩子也可能会出现癫痫症状，后代也可能会出现癫痫症状。目前的检测手段越来越先进，患者可通过基因检测，或者其它的检测方法发现导致癫痫的遗传基因。 还有部分癫痫并非遗传因素导致的，比如说外伤导致的癫痫、颅内感染导致的癫痫，或者免疫性脑炎导致的癫痫，均与遗传无关。

如果小儿发生抽搐行为，通常建议家长采用手机或者其他录像设备记录患者发病的过程和表现，并由专科医生判断其发作的类型以及表现是否属于癫痫，从而进一步判断是否需要进行脑电图检查。 一般医生会建议进行24小时视频脑电图检查，通过录像将患者发作表现记录下来，结合是否存在同步异常的脑电情况，综合判断是否属于癫痫。 在患者确诊为癫痫之后，需要进一步排查病因，由专业医生指导用药。

做梦是人的正常的生理反应，若长期多梦，但是没有明显的失眠，要看是否影响白天的日常生活。如白天是否有乏力，情绪紧张，记忆力下降，工作效率减退。若有此类白天不舒服的临床表现，这时需要进行药物干预，若无明显的临床表现，不需要刻意进行药物干预。药物可以使用中成药物，如枣仁安神或者舒眠胶囊、百乐眠胶囊等。有些患者会合并抑郁或焦虑情绪，可以应用抗抑郁的药物，如选择性的5-羟色胺或去甲肾上腺素再摄取抑制剂，米氮平可以起到抗抑郁或焦虑的作用，同时也可以改善睡眠，这时候就可以起到临床药物干预改善作用。同时也可以改善生活习惯，如经常做户外活动，增强体质，睡前食用水果或者红枣，或其他能够安神的药物食物等，也可通过经颅磁刺激物理疗法进行改善。

缓解失眠的常见方法如下：1、食疗：进食牛奶、枣仁等食物促进睡眠；2、物理疗法：比如经颅磁刺激，可以在睡前洗温水澡或者温水泡脚；3、运动疗法：经常参加户外活动，做健身、跑步等活动，可以治疗失眠；4、改变生活习惯：尽量避免午休时间过长，或者尽量避免午休。改变睡眠前的不良生活习惯，比如睡眠前不看电子产品、不打游戏、不看电影，睡眠前不做剧烈活动，睡眠前不喝酒、不喝咖啡、不喝茶。另外可以做与白天工作相反的事情，比如体力劳动者睡眠前可以听听轻音乐、看报纸，以脑力劳动为主的患者，睡眠前可以散步；5、药物治疗：如果通过上述方法无法缓解失眠，可以短期服用药物，比如阿普唑仑、佐匹克隆，以及中成药、针灸、按摩等综合调理，才能治疗失眠。

神经衰弱时，主要是针对患者临床表现给予对症处理，基础药物如谷维素、维生素B1、维生素B12(甲钴胺)，还有神经复活剂如奥拉西坦、茴拉西坦或健脑胶囊等基础药物。神经衰弱患者一般会合并睡眠障碍，短期内要应用改善睡眠的药物，包括阿普唑仑、艾司唑仑等苯二氮卓类的药物，也可以用新型非苯二氮卓类药物如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，还可以应用中成药物如安神补脑液、安神胶囊、舒眠胶囊等改善睡眠。另外，神经衰弱患者多半合并有轻度抑郁或焦虑，可以适当应用抗抑郁和焦虑的药物，常用5-羟色胺受体拮抗剂如西酞普兰，或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如度洛西汀、去甲肾上腺素，还有特异性5-羟色胺受体拮抗剂米氮平等。使用抗抑郁、焦虑的药物以及改善睡眠的药物，再加上谷维素等综合进行调理，可改善神经衰弱的临床症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸腔积液抽完后发生局部穿刺点疼痛一般比较常见，但是如果疼痛比较剧烈不能缓解，需要及时停止穿刺，急诊给予胸部拍片检查，以了解是否发生血气胸或者液气胸。胸腔积液做完以后如果在穿刺过程当中就发生剧烈咳嗽，也可以造成胸膜损伤，发生穿刺后胸膜疼痛。如果胸片没有提示明显异常，属于局部麻醉药物作用消失以后所引起，一般在24h以内基本都可以逐渐消失，不需要作特殊处理，严重的疼痛需要给予止痛药口服，以保证患者得到充分的休息改善生活质量。总之胸腔积液做完后疼痛，要密切观察生命体征变化，避免漏诊和导致其它并发症的形成。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
中老年人耳朵里面痒的原因有很多，最常见的有外耳道炎症，特别是中老年人，喜欢自己掏耳朵或者是到采耳店去采耳。长期掏耳朵或者采耳，很容易导致皮肤破损或者皮肤保护屏障被破坏，这样容易引起外耳道炎症、外耳道感染，可能会引起耳道的瘙痒不适。在外耳道有炎症或有分泌物时，也更容易引起瘙痒或者是出现异物感。也有的患者是因为耳朵干燥所引起，特别是中老年人，皮肤腺体的功能有所下降，皮肤很容易干燥，耳道的皮肤也可能会容易干燥，也会引起耳道瘙痒。\n有些中老年人的耳道可能会有特殊感染，比如霉菌感染，也就是外耳道真菌病，这种情况更容易引起耳道的频繁瘙痒，长期治疗不愈合时，要使用抗真菌药物来治疗，比如酮康唑滴耳液或氟康唑滴耳液，以及水杨酸或硼酸酒精的碘液。霉菌的治疗可能需要一个较长的疗程，同时要加强复诊。