王俊

脑溢血和脑血栓，是完全不同的两个概念。脑溢血指供应头部的血管因为局部的外力、高血压以及其他原因，比如系统性疾病、血管畸形等，使血管破裂、出血。脑血栓原因有多种，包括高血压、糖尿病、高脂血症，长期抽烟、饮酒等，因为各种原因导致血管局部急性阻塞或明显狭窄。脑血栓是血管被堵住使远端脑组织的供血产生障碍，由于缺血而出现坏死。脑溢血是因为血管破裂后血液流出，也会使远端的供血脑组织产生缺血，同时脑出血还会局部的压迫周围脑组织而产生临床征兆，所以脑溢血和脑血栓是两个相反的发病机制。

多种病因可引起脑梗塞，即脑梗死，原因可以分为动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管闭塞性疾病以及其他原因，具体如下：1、大动脉粥样硬化：主要原因是患者存在高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及长期抽烟、饮酒；2、心源性疾病：主要原因是心房颤动、心脏黏液瘤、心肌梗死等，以及某些心脏系统疾病；3、小血管闭塞；与患者长期存在高血压、糖尿病或高脂血症、饮酒、抽烟等有关；4、其他原因：如烟雾病等遗传因素，可能合并脑梗死临床症状，可能目前还有尚未找到的引起脑梗死原因。

脑梗死属于中风的一种，中风分为出血性中风、缺血性中风。高血压引起的原发性脑出血或蛛网膜下降出血等，称出血性中风。缺血性中风包括多种类型，如动脉粥样硬化、大血管闭塞、小血管阻塞、心源性缺血性中风，以及其他原因不明显的类型，都属于脑梗死。脑梗塞的常见原因如下：1、动脉粥样硬化：临床上常见的脑梗死，可能是长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及吸烟、饮酒、高龄化等原因引起，导致动脉局部斑块形成或者斑块脱落；2、心脏原因：如心脏瓣膜病、瓣膜赘生物、心律失常、心房颤动等，引起心源性脑栓塞，也是脑梗死的常见原因；3、其他原因：如遗传性、小血管闭塞等。

急性脑梗塞的临床表现比较多，主要与病变的位置、病变血管支配的不同脑区有一定关系，具体症状表现如下：1、一过性黑蒙：或眼部突然失明等，属于常见症状；2、三偏综合征：也是比较常见的症状，比如以偏侧肢体感觉的异常、偏侧视野的偏盲，还包括中枢性面瘫和舌瘫在内的一侧肢体的无力、瘫痪；3、语言功能的障碍、失语：比如运动性失语或感觉性失语，听不懂别人讲的话，自己讲话也不清楚；4、非优势半球体象障碍：单侧肢体运动或感觉异常，还有缄默、欣快感、大小便功能的障碍；5、神智改变：如嗜睡、重度昏迷或面部表情的障碍，如口角歪斜，严重时表现可能出现四肢的完全性瘫痪、闭锁综合征等。

轻微的脑梗塞要根据脑梗塞的原因，采取不同的药物治疗，常见原因和治疗如下：1、动脉粥样硬化：引起的高血压、糖尿病、血脂增高、抽烟饮酒等引起的动脉粥样硬化，导致大动脉粥样硬化性脑梗塞或小血管闭塞性脑梗塞，主要是使用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。对病人基础疾病的处理，比如降压并使血压维持稳定，可以应用氨氯地平、硝苯地平控释片、厄贝沙坦等。注意病人的血糖，可以使用二甲双胍或其他降糖药，使血糖维持在正常水平。在此基础上，运用活血化瘀的药物，比如蛭蛇通络胶囊或血塞通等中成药物，在一定程度上可以为脑梗塞的恢复提供帮助；2、心源性原因：引起的轻微脑梗塞、心房颤动或其他心律失常导致的脑梗塞，需要使用抗凝药物。所以对于不同原因引起的脑梗塞，病情无论是轻微还是严重，治疗方案都不相同。

部分脑溢血的病人恢复比较好，尤其是非关键部位的脑溢血恢复，可能比脑梗、脑缺血病灶、脑梗塞的预后相对好一些。脑溢血患者在初期的时候，可能会表现比较严重，比如有意识丧失或者肢体活动障碍等。经过正规治疗、药物控制后，很多患者的后期恢复相对比较好。脑出血的恢复时间一般在半年左右，也就是肢体康复的黄金时段基本上是头3个月，但是半年左右的时候，大部分都能够恢复到最终程度的80%-90%。如果患者过了半年，尤其是1年之后，症状恢复的程度基本上和以后2-3年恢复的状况差不多，所以非关键部位的脑出血患者需要半年或者一年的时间，可以基本恢复。但是半年或一年恢复，不一定和正常人完全一样，有可能会留下一些后遗症，比如肢体疼痛、麻木或者轻微无力等，在后期第2年、第3年，这些症状的恢复就相对非常缓慢，有可能会持续终生。

突发脑溢血的原因，主要包括以下几个方面：1、系统性疾病：部分患者有血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少或血友病等，导致凝血功能障碍而突发脑溢血；2、药物因素：部分患者可能因为心脏疾病需要服用抗凝药物或其它抗血小板药物，尤其在服用华法林等这类抗凝药物时，如果没有常规检测凝血功能，有可能会出现服用量过多或身体机制变化，导致凝血功能异常而出现脑溢血；3、脑血管淀粉样变性：常见于老年患者，可能与遗传或神经变性有关。淀粉样蛋白沉积会使血管脆性升高，容易产生局部出血；4、结构异常：若脑血管畸形或海绵状血管畸形等，这些畸形的血管或血管瘤、动脉瘤易破裂出血；5、高血压：高血压引起的脑出血在所有脑出血中占比最高，因此需调控血压在相对稳定的正常范围，避免突发脑溢血。为了方便记忆，可以用一个英文单词smash来进行病因归类。第一个s代表系统性疾病，m代表药物因素，a代表脑血管淀粉样变性，第二个s代表结构异常，h代表高血压。

脑溢血大部分没有遗传倾向，少部分可能有一定的遗传倾向，比如Moyamoya病，也叫烟雾病，便有一定的遗传倾向，某些亚型是以此种脑溢血为主，便也具有一定的遗传倾向。还有些脑部的血管畸形可能与基因突变有一定关系，因此可能也有一定遗传，所以引起脑溢血遗传的几率非常小。但导致脑溢血的最主要的原因高血压，具有明显的家族的遗传倾向，即父母有高血压时，下一代可能也有高血压。此外引起脑溢血的其他因素，如糖尿病，也有一定的遗传倾向。如果脑溢血是由高血压、糖尿病等因素所引起，可能子代也有高血压、糖尿病，也容易出现脑溢血。如果家中有多个人患有脑溢血时要寻找可能的原因，明确是否患有高血压、糖尿病等，便于患者及早进行控制，避免下一代也出现脑溢血。

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。

突发脑溢血说明脑出血的进展、出现比较快，通常是突然出现。如果是因为高血压引起的突发脑出血，部分情况下可能有先兆，比如因为血压升高而引起头痛、头晕或者心慌、眼前视物模糊等先兆。如果出现上述先兆同时还合并有其他的临床表现，比如突然出现口角歪斜、言语不清，比如讲话不清、无法理解他人讲话的意思或者自己想说话而无法表达。另外也会出现一侧肢体麻木或者一侧肢体的力气比较差，比如右手抬手感觉到力气差，一侧的脚走路时感觉到乏力等，这时有可能是出现有脑血管意外，特别是血压突然升高导致出现的脑出血，有部分出血如果是在脑干部位，也有可能会导致出现意识障碍、突然神志不清楚等，这时要及早到医院做头部CT，来判断是否有脑溢血发生。