王俊

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部小结节是否会消失，主要与结节的大小和性质密切相关，结节消失的可能性比较小。如果结节小于5mm多为良性结节，属于慢性炎症改变，没有临床表现，多由CT所发现，不需要特殊治疗。如果需要治疗可以给予抗生素治疗，两个星期后再复查胸部CT，看结节是否能消失。一般情况下只需要动态随访胸部高分辨CT，一年一次即可。\n如果结节在6-8mm之间，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要警惕是否发生早期肺癌，此时结节更不容易消失。如果胸部增强CT提示早期肺癌的改变，需要请胸外科医生手术切除病灶。所以，肺部小结节无论是良性和恶性，消失的可能性均较小。但是微小结节给予抗生素治疗有可能会消失，而恶性结节不能消失，需要外科手术切除病灶。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部阴影可由胸片或者胸部CT检查所发现，提示患者存在肺部感染性疾病，也包括早期肿瘤所引起的阴影改变。肺部出现阴影需要给予胸部高分辨CT，进一步明确阴影的大小以及伴随情况。如果阴影伴有渗出、增殖、结节、钙化、空洞形成、纤维化等，考虑肺结核的感染性可能更大，需要进一步给予痰查抗酸杆菌检查。如果阴影周围伴有纵隔淋巴结肿大，甚至出现相应的临床症状，如痰中带血、胸痛、身体消瘦等，需要进一步考虑肺癌的可能。给予胸部增强CT检查，必要时给予纤维支气管镜、肺泡灌洗来查找细胞学。另外也可以通过静脉抽血检查肿瘤标志物以及结核感染T细胞检测，以筛查肺部阴影属于结核还是肿瘤引起的肺部阴影。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部硬结灶多提示慢性肺部感染性疾病所引起的陈旧性病灶，包括是否患有肺结核以及肺脓肿、肺肿瘤等改变。肺结核所引起的肺硬结灶，多见于结核治疗的过程中，患者出现渗出、增殖、结节、钙化、空洞形成、胸膜增厚、胸腔积液等多形性改变。以上改变如果发生硬结灶，多为陈旧性肺结核的表现，经过胸部增强CT检查可以评估硬结灶的性质。如果为慢性肺脓肿所引起的改变或者肿瘤性病变，需要给予胸部增强CT检查，了解结节灶是否强化。如果结节灶有一定强化，需要给予胸部经皮肺穿刺组织活检，以进一步明确是否是结节灶发生了恶性肿瘤的改变。总之，肺部硬结灶多为慢性肺部感染疾病所引起。如果硬结灶发生短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征等早期肺癌的改变需要引起高度重视，可以请胸外科医生行手术干预治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
间质性肺炎引起肺纤维化属于肺部感染的一种表现，临床上肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。间质性肺炎的治疗比较困难，病程较长，临床主要表现为干咳、少痰，甚至伴有呼吸困难，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可以明显提示双下肺间质性改变，包括炎症和纤维化改变。因此，如果影像学提示间质性肺炎伴纤维化，需要进一步了解属于原发性改变还是继发性改变。原发性改变多见于特发性间质性肺纤维化，多发生于50-60岁以上的成年人，预后较差，生存期在5-10年左右。而继发性间质性肺炎伴纤维化主要见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核、支气管扩张等疾病，这些疾病长期反复感染容易导致间质性肺炎纤维化，这种情况预后相对较好。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
急性扁桃体炎的症状主要是有咽痛、吞咽困难、发热甚至头痛，可能会出现全身的疲劳、倦怠、食欲下降等等。如果扁桃体炎引起相关邻近器官的并发症的话，有可能会形成扁桃体周围的脓肿，甚至是咽喉部的脓肿以及颈部的脓肿，所以扁桃体的症状的和扁桃体炎的严重程度，以及是否有并发症是相关的。一般治疗主要还是用抗生素来进行治疗，可以用青霉素或者是头孢类的抗生素治疗，如果有高热、疼痛明显的话也可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，进行消炎、止痛、退热治疗。

伤口愈合慢时应尽快找到其原因，有可能是伤口本身的原因，也有可能是个人身体状况的原因，尽快找到原因才能进行处理，加快愈合。若患者无法自行找到原因，建议到医院检查，由医生诊断，若伤口红肿或渗出，需引流处理，若为身体原因，如糖尿病、血管病变导致伤口不愈合，需及时对症处置；头面部伤口，7-10天即可愈合；愈合的伤口，无红肿，皮温正常，外观清爽、干净，无渗出，无坏死。

患者希望排除自己是否为帕金森病，可对照帕金森的某些典型临床表现，判断是否具有临床特征：一、非运动症状：帕金森病患者在发病前可能存在某些非运动症状，比如嗅觉减退、便秘等，可能是在运动症状出现前10-20年，逐渐发生上述症状。二、运动症状：1、运动缓慢：大多数帕金森病患者可能出现典型运动迟缓症状，在平时进行走路、做事或写字等动作时，比正常人缓慢；2、震颤：患者肢体发生不自主抖动，抖动频率通常为3-5Hz，抽搐通常幅度较大，在患者安静时出现震颤，在紧张时震颤可能加重，在活动时可能减轻，睡眠时震颤可能消失；3、肌强直：表现为手和脚以及肢体关节僵硬；4、姿势和步态异常：在疾病的中晚期可能出现姿势和步态异常，如小碎步、走路为前倾步态、走路时刹不住车等。当患者存在运动症状或非运动症状时，高度提示可能发生帕金森在。如果患者出现类似症状，需到相关专业的医院和科室进行排除诊断。

帕金森病是黑质致密部的多巴胺神经元凋亡导致，当巴胺神经元凋亡达到50%以上时，会出现相应临床表现。帕金森病是多巴胺和胆碱系统出现失衡，在黑质和纹状体通路上，黑质释放多巴胺递质运输并释放到纹状体系统，纹状体体接收到的多巴胺数量减少，减少到70%-80%时会出现临床表现。多巴胺神经元凋亡，递质释放减少，可能与环境因素 、老龄化、遗传等多种因素的交互作用有关，环境因素，如部分杀虫剂、除草剂、MPTP毒药等过度接触，易致帕金森病。老龄化方面，40岁以前帕金森病相对较少，随着年龄增加，帕金森病的发病率逐渐上升。遗传方面，致病基因的变异与帕金森病的发生有一定关系。

如果患者在下午经常头痛，常见的原因可能有以下几种：1、高血压：在头痛时建议患者先去测血压，观察血压是否有明显升高，因为人的血压在一天内会有一定的波动。一般血压在夜里2∶00-3∶00时最低，早晨6∶00起床时就会逐渐升高，在8∶00左右达到第一个高峰。另外在下午5∶00-6∶00时，血压就会达到第二个高峰。也就是说下午5∶00-6∶00时，人的血压比较高。对于平时其他时间测血压正常的人，有可能在下午5∶00-6∶00测得的血压会出现升高，即出现高血压引起的头痛；2、休息不好：如果患者中午养成中休的习惯，中午适当休息，下午就可以得到放松。如果患者由于近期有些事情而导致中午没有休息好，或中午没有休息，就有可能打破原来的习惯，出现下午头痛、头晕等不舒服表现。

临床上需要根据不同的头痛类别选择止痛药物，具体头痛类型以及药物的选择如下：1、高血压：临床上比较多见，因为血压升高使头部出现头痛，效果较好的止痛药是降压药，而并非解热镇痛的非甾体类药物。血压降下来后血压平稳，头痛会得到明显缓解；2、偏头痛：经常反复发作，比如每个月1-2次或者每年几次，发作每次持续4-72个小时，以一侧头痛为主，有可能会累及到两侧，为剧烈头痛。治疗偏头痛比较好的药物是非甾体类解热镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。特异性药物，比如曲普坦类药物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦等会起到较明显止痛的作用；3、紧张性头痛合并抑郁或者焦虑情绪障碍：部分患者以颈部为主的头痛，可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松或者使用抗抑郁焦虑药物，也会起到较明显的止痛作用。