狂犬病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前狂犬病没有办法治疗，只要患病是100%的死亡率，所以狂犬病暴露之后，重在及时的实施包括伤口处理、疫苗接种等暴露后的处置，对于三级暴露正确而及时地注射被动免疫制剂非常重要。此外，对于深部创口预防破伤风感染也非常重要。\n目前狂犬病不能治疗，只能预防，如果确诊了狂犬病患者，应该给予隔离护理、保持安静、卧床休息，防止一切光、风等刺激，医护人员需要戴口罩及手套，穿隔离衣，患者的分泌物、排泄物以及污染物都需严格的消毒。注射狂犬疫苗之后，大部分在七天之后可以产生综合抗体，在14天之后，抗体可以100%转阳。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
儿童狂犬病的潜伏期和成人基本相同，没有大的差异。潜伏期长短不一，大多数在三个月以内发病，潜伏期长的可以达到10年以上。潜伏期的长短和年龄、伤口的部位、伤口的深浅，以及入侵机体病毒的数量、毒力等因素，都有密切的关系。\n狂犬病又叫做恐水症，主要是由狂犬病毒所引起，以侵犯到中枢神经系统为主，急性的人兽共患的一种传染病，带狂犬病毒的动物是这个疾病的传染源。狂犬病毒主要是由于病兽通过唾液，以咬伤的方式传染给人，所以一旦儿童受到这种动物的咬伤，一定及时到医院尽早注射狂犬疫苗，积极处理伤口。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病潜伏期时患者没有任何症状，从人体最初感染狂犬病毒，一直到患者出现狂犬病前驱症状，这段时间称为狂犬病的潜伏期，潜伏期可短至几天，也可长达十余年，不过绝大多数患者在三个月内发病，很少会超过一年。潜伏期的长短与宿主免疫功能状态、侵入病毒数量、伤口多少、伤口严重程度，以及病毒由接触部位到达中枢神经系统经过的距离有关，在潜伏期早期及时进行免疫接种，可明显降低发病几率。\n在潜伏期时感染者没有任何症状，也无传染性，该时期目前也没有可靠的诊断方法，所以发生高风险的动物暴露后，应立即开展暴露后的处置，是唯一有效的预防手段。狂犬病最初的症状是发热，伤口部位常有疼痛，会有异常原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感，随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病患者喉咙发紧，是由于吞咽肌痉挛引起，狂犬病发病后整个的自然病程一般是7-10天，喉肌痉挛一般可以维持1-3天，死因通常是因为吞咽肌痉挛，引起窒息或者是呼吸循环衰竭。\n狂犬病发病期主要是恐水、怕风，是本病特殊的典型症状，典型的患者见到水、听到水的声音、饮水或者只提及到饮水时，均可以引起严重的吞咽肌痉挛，患者渴极而不敢饮，饮后也无法下咽，常伴有声嘶、脱水，亮光、噪声、触动或者是气流也可能引起痉挛严重发作，常会出现全身疼痛性的抽搐，由于常有呼吸肌的痉挛，所以可以出现呼吸困难，严重的痉挛会引起窒息。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
注射狂犬疫苗之后，产生的抗体可以中和狂犬病病毒，因为狂犬病病毒侵入人体之后，通常先不进入到血液当中，只在伤口处的肌肉当中繁殖，而且潜伏期比较长，一般是1-3个月，而注射狂犬疫苗之后，一般在七天之后就可以产生中和性的抗体，在14天时，100%的抗体都会转阳。\n在抗体出现时，病毒还没有进入大脑，因为狂犬病病毒一旦进入大脑，会迅速增殖，所以在病毒没有进入大脑之前，抗体已经将病毒中和、清除。如果是狂犬病毒三级暴露比较严重时，可以与狂犬疫苗同时注射免疫被动制剂，也就是用外源的抗体中和狂犬病病毒，给注射疫苗产生的抗体争取足够的宝贵时间。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
引起狂犬病的病原是狂犬病病毒，几乎所有的温血动物均易感，犬和猫是主要的储存宿主，我国大多数的狂犬病是被患狂犬病的犬等动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或者是伤口、黏膜被污染所致，少数情况下，该病也可以通过唾液直接接触人体的黏膜或者皮肤的伤口而传染。\n狂犬病病毒不能侵入完整的无破损的皮肤，病毒最初进入伤口时不进入血液循环，通常在血液当中检测不到狂犬病病毒，而是在被咬伤的肌肉组织当中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑，则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病的死亡率是100%，狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，临床上大多表现为特异性的恐风、恐水、吞咽肌痉挛、进行性的瘫痪等症状，其典型症状是恐水现象，即饮水时，甚至听到水声，患者就会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即便是口极渴，也不敢饮水，故又称恐水症。\n一旦是确诊了狂犬病的患者，应该给予隔离，保持安静、卧床休息，防止一切的音、光、风等刺激，医护人员需戴口罩及手套，穿隔离衣，患者的分泌物、排泄物及其污染物均需要严格的消毒处理。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病免疫球蛋白不能维持终身，狂犬病免疫球蛋白注射之后，立即就可以起作用，但是20天后就可以失效，狂犬病免疫球蛋白注射之后，可以立即将狂犬病病毒清除。狂犬病免疫球蛋白其实就是高效价的狂犬病毒的抗体，是从健康人的血浆当中分离出来，经过低温乙醇蛋白分离或者是经其他的方法分离、纯化制成。\n狂犬病免疫球蛋白是外源性抗体，真正的作用机制是通过局部的作用，使局部形成高浓度的抗体环境，中和伤口中清洗、清创后残留的病毒，从而最大限度地降低发病率和延长潜伏期，为疫苗注射产生抗体争取宝贵的时间。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病传染的前提条件，一定是被狗咬伤，而且皮肤发生了破损，因为狂犬病病毒不会通过完好无缺的皮肤侵入到人体，但是狂犬病病毒可以通过黏膜进入到人体，所以被狗舔舐黏膜，有感染狂犬病病毒的危险。\n狂犬病暴露分三个等级，即1-3级，一级时，皮肤完好无缺，皮肤没有破损，不需要伤口处理，也不需要注射狂犬疫苗，皮肤是否发生破损可以用酒精擦拭来试验，如果酒精擦拭时有疼痛感，就说明皮肤有破损，如果无疼痛感，就是一级暴露。有疼痛感应该立即注射狂犬疫苗，按照规定流程进行注射，以防感染狂犬病病毒。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病的前驱期可出现发热，一般可以持续2-4天。狂犬病前驱期的症状主要是全身不适、厌食、疲劳、头痛以及发热等不典型的症状，有50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性的神经性疼痛，或者是感觉异常，如出现麻、痒以及蚂蚁走行的感觉，可能是由于病毒在背根神经节复制，或者是导致神经节的神经炎所致，此时期还可以出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或者是抑郁等症状。\n前驱期之后可以进入发病期，主要表现为狂躁型和麻痹型，狂躁型的典型症状是恐风、恐水、喉肌痉挛，麻痹型主要是表现为进行性的瘫痪，最终都可以导致死亡。