牙列不齐

隐形矫治器是一种活动的矫治方式，适用于牙列不齐、错颌畸形的患者，具有牙齿矫正的作用，效果稍弱于固定矫治器。隐形矫治器为通过激光扫描，结合计算机图像进行处理，制作出按序编号的一系列矫治器，精准度较高，患者遵医嘱每两周自行更换。隐形矫治器的优点为美观、舒适、不影响日常和社交、椅旁操作时间短、复诊间隔时间长。

当乳牙出现反(牙合)情况，即地包天或兜齿，下颌牙包住了上颌牙的情况，需要早干预，越早越好。干预时间还要根据孩子的配合度来决定。一般情况下孩子能够配合进行干预，一般4岁左右，便可以进行乳牙地包天反(牙合)的早期干预，如果孩子在4岁之前便可以配合做早期干预则更好。但是时间过晚，如乳牙马上要被恒牙所替换，如果到了5-6岁再进行干预，相对便会比较晚。 对于替牙期的孩子，孩子的一部分乳牙已经被恒牙替换，口腔里既有乳牙又有恒牙的时期，称之为替牙期。如果在替牙期孩子有牙列不齐的症状，最佳干预时间大概是7-8岁左右。每个孩子牙齿的发育时间不一样，所以可能会早一点或晚一点。如果孩子有不良习惯所导致的牙列不齐症状，对于这些不良习惯要进行早期干预，便没有时间限制，越早干预越好。

牙周炎患者不能进行正畸治疗，牙周病会导致牙槽骨吸收、牙齿松动，而正畸恰好会利用牙槽骨吸收、沉积，实现牙体移动，故若牙周情况不好会使正畸效果达不到预期目的，甚至达到相反效果，所以在正畸之前一定要进行牙周检查。 正畸治疗对于广大患者来说较普遍，可改善牙列不齐，增加患者美观程度。正畸前患者需要进行严格的口腔科检查，包括牙体检查和牙周检查，牙体检查包括牙龈缘检查和龈面检查以及颌面检查，以防止戴上矫治器、矫治丝或者是托槽之后无法进行操作。此外，还需要进行牙龈炎检查、牙周病检查。

颞下颌关节紊乱综合征是一种很多因素都可能导致或者诱发的综合征，病因不是很明确，只是可能跟几个方面因素有关：1、心理因素，有的病患因为工作压力比较大，有可能会诱发颞下颌关节紊乱综合征；2、全身性的疾病，比如类风湿性疾病或者是患者因为鼻咽癌做了放疗，也可能会诱发或者导致颞下颌关节紊乱综合征；3、口腔方面的因素，比如牙列不齐、一些不良的口腔卫生习惯，比如偏侧咀嚼、喜欢咀嚼硬物等；4、可能是外伤导致颞下颌关节紊乱综合征。

牙齿歪斜在临床上就是常见的牙列拥挤或者牙列不齐。牙列拥挤可分为以下两大类： 1、单纯牙列拥挤：不合并骨面畸形，可分为轻、中、重度，根据患者年龄、拥挤程度，是否伴有牙齿唇倾、面型前突、长面型或短面型，进行综合评估，决定拔牙矫正或者不拔牙； 2、复杂牙列拥挤：需要考虑骨面型的问题，在解决骨面型的同时解决牙列拥挤。根据骨面型的情况决定增加骨量或减少牙量，或者是否需要通过拔牙矫正。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
孩子牙列不齐的原因如下： 1、遗传因素，父母双方存在牙齿拥挤等情况时，可能会遗传给子女，导致孩子发生牙列不齐等错颌畸形； 2、孩子喜欢吃偏软的食物，不愿咀嚼硬食时，颌骨缺乏充分的刺激而牙弓缩窄，不能给全部牙齿提供足够的排列空间； 3、乳牙发生根尖周炎导致牙冠滞留后，恒牙萌出困难或发生方向倾斜，形成牙列拥挤； 4、乳牙过早脱落时，两侧邻牙会向缺隙侧移动，导致间隙变小，使恒牙无法在正常位置萌出； 5、发生先天性唇腭裂时牙槽骨缺失，牙齿萌出后无法排齐。

牙周萎缩是指临床上常见的牙龈退缩，牙龈一旦退缩无法自己恢复，只能针对病因给予相应预防以及治疗。牙龈退缩包括生理性退缩，还有病理性退缩。对于生理性退缩，属于增龄性变化，一般不需要处理。对于病理性退缩，要进行及时干预与治疗，比如及时治疗牙周疾病、改善刷牙方式、矫正牙列不齐，拆除不良修复体或者充填体，重新进行修复。另外，牙周组织的解剖结构，牙槽骨和牙龈组织相互依存，牙槽骨高度决定于牙龈的高度，一旦得牙周炎，牙槽骨会在炎症刺激下吸收，上方牙龈组织会随之退缩。 因此，牙周炎要早发现、早治疗，预防控制牙槽骨的吸收，从而稳定牙龈的位置。对于牙周健康、牙龈退缩的患者，可以通过膜龈手术方式进行治疗，对于患有牙周炎患者的牙龈退缩，膜龈手术的治疗效果非常有限。

牙列不齐是一种常见的错(牙合)畸形，影响孩子咀嚼，影响孩子牙齿的正常骨骼发育，同时牙列不齐会引起牙齿的龋坏，老百姓说的虫吃牙。正常整齐的牙齿往往食物残渣不会留存在牙的间隙里，儿童牙列不齐是应该矫正的。矫正时机大概是4岁以后，孩子特别小配合能力比较差，牙的发育有一个过程。如果出现牙列不齐，建议大概4岁左右到医院做一个详细检查，让医生给出合理的治疗方案。 儿童牙列不齐建议戴简单的活动牙套，复杂的牙列不齐现在主流要戴固定牙套或隐形牙套，儿童牙列不齐一般都是戴简单的活动牙套，通过很小的异物感、很小的力量，在不影响孩子正常发育的情况下加一个非常轻微的力，短时间内达到牙齿排齐的效果，用最小的伤害产生最大的效果。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。

牙列不齐通过正畸治疗，配合患者的良好保持，不仅能排齐牙齿，使颜面部更美观，还能获得良好的咬合，便于牙齿清洁，有利于颌骨发育与关节活动。医生根据患者牙齿模型、照片和X线片，经过测量、计算，诊断错合类型, 并且制定出详细的治疗方案。若未进行拔牙矫正，则其反弹几率较大，需重新佩戴矫正器，以保证后期矫正效果。术后半年内需24小时佩戴矫正器，随时间发展，佩戴时间逐渐缩短。