牙列不齐

错(牙合)畸形是儿童生长发育过程当中，由先天遗传因素和后天环境因素所造成的牙齿、颌骨、颅面的畸形。具体如下去： 1、先天遗传因素：错(牙合)畸形主要是由先天遗传因素，包括种族演化和个体发育。种族演化主要是由于人类的直立行走，使颌骨退化，以及肌肉退化和牙齿退化，由于退化不平衡，就是颌骨的退化优于肌肉退化，优于牙齿退化，最后导致出现牙列拥挤、上颌前突、反(牙合)等错(牙合)畸形。个体发育是由于母亲、父亲或者上一代，有的牙列不齐、骨骼畸形会通过基因遗传给孩子； 2、环境因素，环境因素包括先天的环境因素和后天的环境因素，先天的环境因素包括母亲的因素，当母亲在怀着胎儿的时候由于药品、疾病、本身身体的营养不良，导致孩子的错(牙合)畸形，同时胎儿在母体当中由于创伤、不明原因的挤压或者营养方面的不良，也会引起胎儿的错(牙合)畸形。环境因素还包括替牙障碍，孩子换牙的时候乳牙不掉或者恒牙早萌，以及口腔不良习惯、唇习惯、舌习惯、异常吞咽、口呼吸都是造成错(牙合)畸形的主要因素。

双排牙的主要危害如下： 1、双排牙可导致恒牙异位、咬合关系紊乱，影响咀嚼功能； 2、双排牙可导致牙列不齐、影响美观； 3、双排牙可导致塞牙、口腔卫生清理困难，容易形成牙垢和牙结石，引起牙龈发炎、牙龈退缩、龋齿、牙周炎症等疾病。 对于乳牙未脱落引起的双排牙，一般处理较简单，即拔除未脱落乳牙即可。对于恒牙异位导致的双排牙，患者需接受正畸治疗以矫正。 正常牙齿排列为单排弧线形，双排牙是牙齿排列错位的一种通俗说法，表现为牙槽骨上内外侧两颗牙齿并排出现。上下前牙较多见，少数也可发生于后牙区。一般有以下情况：恒牙已萌出，但对应的乳牙还未脱落；恒牙发生严重错位，形成双排牙。

儿童错(牙合)畸形的发病率特别高，2002年全国做了一个流行病调查，大概儿童错(牙合)畸形的发病率达到了78%。流行病学调查里面有一部分就是病因的调查，儿童错(牙合)畸形遗传大概占到30%左右，遗传还是儿童错(牙合)畸形发病的主要因素。遗传因素里面主要是骨性的遗传，比如地包天的遗传，或上颌前突的遗传比较严重，单纯牙列不齐，如下前牙不齐遗传，可能相对来说多。 儿童错(牙合)畸形的骨性错(牙合)遗传性大于牙性错(牙合)的遗传性，儿童一旦发现错(牙合)畸形比较严重，往往和遗传有关。轻度错(牙合)畸形基本上都是不良习惯、口呼吸、吮指习惯、咬物习惯，替牙障碍形成的。

腺样体肥大是儿童常见疾病，好发年龄是5-6岁，6-7岁时腺样体容易肥大，也有小孩在2-3岁也会出现腺样体肥大。如果患儿有腺样体肥大，同时有临床症状，无论年龄大小，都要进行积极干预，否则肥大的腺样体会严重影响患儿生活，会引起患儿张口呼吸、鼻子堵，或许会出现中耳炎、腺样体面容，会影响患儿外观，腺样体面容典型表现是上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞。 有的患儿还出现情绪波动、身材瘦小、心情受影响、学习不专心等。如果患儿有腺样体肥大，不要因为年龄小不进行治疗，要积极进行干预，防止腺样体肥大，影响患儿生活质量。

牙缝大治疗方法与病因有关，包括以下方面： 1、儿童牙缝大，可能为发育问题，牙齿长齐之后牙缝可自然关闭； 2、牙列不齐导致牙缝较大，或先天缺牙导致牙缝大，可通过矫正或修复方法关闭牙缝； 3、牙周状况不稳定，牙齿牙槽骨破坏导致牙龈萎缩而出现牙缝变大，为不可逆状况，应及早阻止牙龈退缩，可通过修复性方法，或牙龈手术恢复牙龈； 4、预防，保持良好口腔卫生，正确刷牙，正确使用洁牙物品。

前牙美容修复材料的选择主要取决于运用何种修复方式，具体如下： 1、如果只是浅龋、小范围的釉质发育不全或者缺损较小的牙体，可以在口内应用树脂材料进行直接充填治疗； 2、如果是死髓牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙体扭转、牙列不齐、牙间有缝隙、牙间隙异常等，用贴面进行修复。选择用贴面进行修复的时候，可以选择树脂贴面或者全瓷贴面，瓷贴面更加耐磨，色泽和通透性更能达到理想的美学修复效果； 3、牙体缺损较大的时候，要考虑进行全冠，可以选择金属烤瓷冠或者全瓷冠。金属的特异性是在一段时间内有些患者会出现牙龈黑眼的问题，临床主要表现修复体周围牙龈出现灰黑色的现象，严重的会影响美学修复效果。金属通透性差，导致修复体通透性欠佳，整体修复效果没有全瓷修复的效果好。

造成口吃的原因较多，需根据病因选择具体科室就诊，如下：1、五官科：如果是因为器质性因素所致，比如口腔问题或者牙列不齐、舌系带发育、咽喉肌等问题，需要到五官科就诊，即耳鼻喉科以及口腔科，明确是否存在先天性异常；2、心理、精神科：需明确是否存在心理问题，比如家庭环境、学校环境因素，以及紧张、焦虑等心理，均会加重口吃症状。需要到心理、精神科就诊，改善相关症状；3、神经内科：部分患者可能是大脑发育异常引起，比如先天性因素或者大脑缺血、缺氧，以及后天性脑肿瘤、脑出血等，均会引起相应支配区域出现肌肉功能障碍，或者中枢性因素会造成失语症状，均可能引起口吃。需要到神经内科就诊，通过相应检查明确诊断，并给予相应治疗，包括基础疾病的对因治疗、康复训练以及心理治疗等。

如果患儿有腺样体肥大，长期张口呼吸、睡眠打鼾、憋气，患儿就会出现腺样体面容。典型的腺样体面容表现为上唇肥厚、牙列不齐、目光呆滞、硬腭高拱，患儿出现腺样体面容，想逆转比较困难，所以出现腺样体肥大，家长要早期干预，早期进行药物治疗，必要时手术治疗。如果不进行干预，患儿长期处于缺氧状态，长期需要睡眠时张口呼吸，其硬腭一直处于高拱状态，腺样体面容会逐渐加重，直到控制住腺样体大小。通过药物、手术，腺样体面容才会逐渐定型，或者不再发展。 如果患儿有腺样体面容，要进行干预，进行药物治疗、手术治疗。硬腭高拱、牙列不齐、上唇肥厚等较难缓解，可以求助于口腔科的医生或者整形科医生帮助用外界的干预方法，如戴牙托、戴牙套等，观察腺样体面容能否得到有效控制。所以有问题时一定要早期干预，及时用药，如果药物治疗没有效果，早期应进行手术治疗。

正畸解决的两大主要问题是牙列不齐，也就是常说的牙列拥挤，以及嘴突、牙突，即龅牙。牙列拥挤是正畸的主要适应症之一，故牙齿拥挤适合正畸。能否正畸取决于患者的牙周情况及严重程度，若牙周不佳，则无法进行复杂的正畸治疗，需要在牙周治疗的基础上，再次评估是否可以做正畸。但多数患者均无严重的牙周问题，所以牙齿拥挤对大部分患者而言可矫正。 牙齿拥挤是因牙床无足够空间容纳牙齿，故需去掉几颗牙齿后将其排列整齐。部分患者介意拔牙，询问不拔牙牙齿能否排整齐，是可以的，但牙齿被挤出向外龅，则由牙齿不齐变为龅牙。所以临床上针对牙齿不齐，尤其是拥挤较严重的患者，通常选择拔牙矫正。

儿童整牙的最佳年龄需视情况而定。若为乳牙，应在两岁半至五或六岁之间。一般而言，乳牙可影响骨胳发育，对急性的牙列不齐或牙颌畸形患者，需在两岁多至三或四岁，甚至六或七岁时，进行全程综合治疗。若为恒牙，治疗的年龄一般为十岁以上。此时，牙齿基本全部萌出，可通过整牙以改变牙列不齐。整牙年龄亦与病情相关，如出现前牙反牙合，即地包天，则应早期及时治疗，以免延误病情。