热射病

户外劳动者中暑时有发生，对于重度中暑患者，体温高热可能到40℃以上，患者深昏迷，呼吸非常急促，这时除了及时转运到阴凉或有空调的环境外，同时要联系120，第一时间把患者转运到医院。在医院医生会采取更进一步的急救方法，如输冰生理盐水、补液、冰敷等。若患者热射病到了很严重的状态，出现多脏器功能衰竭，这种时还要转到重症监护室进行更深入治疗，如做肾脏替代治疗等。 如果只是轻度中暑症状，如在太阳下工作一段时间后，感觉到头昏眼花、恶心想吐，这时可能已是轻度中暑。若患者感觉有些发热，应及时阴凉通风的环境，若空调房里会更好。患者可口服抗暑药物，如人丹，还有绿豆汤、西瓜汁之类的解暑果品。

中暑分为先兆中暑、中度中暑与重度中暑，部分情况可导致手脚抽筋。中度中暑以上患者可能出现身体不适，有呼吸频率增快，从而出现呼吸性碱中毒、发生低钙，可出现手脚抽筋。重度中暑包括热痉挛、热衰竭或热射病，无论哪种类型的重度中暑都会出现机体代谢紊乱，另外可引起高热，高热也会导致呼吸频率加快，最终出现手脚抽筋。重度中暑如果出现中枢神经系统障碍以及意识障碍，如颅内压升高可导致癫痫发作，被误认为是手脚抽筋，此时病情较严重，可能会导致脑水肿，需引起注意。所以鉴别诊断非常重要，重度中暑除手脚抽筋以外，也可出现少尿、横纹肌溶解以及高热，而且普通方法不易退热，患者可能出现无汗以及意识障碍。导致手脚抽筋的原因较多，需注意鉴别诊断，及时就医是较为安全的选择。中暑需注意预防，因为中暑与季节有关，如高温、高湿环境易发生中暑，所以要注意通风、适量饮水。若必须在高温和高湿环境中劳动，应减少劳动强度、避免中暑，严重中暑有生命危险。

热衰竭又称为热射病，就是通常所讲的严重中暑，在医学上也是一种紧急的情况。当体温升高超过机体散热代偿机制的能力时，机体将会出现直接的热损伤和潜在的具有生命危险的多器官功能障碍。引起的病因具体如下： 1、散热减少的因素：如缺乏机体适应环境的能力，长期处于湿热的高温环境，再就是有通风不良、肥胖，或者年龄太小及过大，同时包括药物使用的因素； 2、产热增加的因素：往往在高温环境下剧烈的运动、强体力的劳作； 3、药物因素：若使用过多阿司匹林、甲状腺素，也是产热增加的因素； 4、其它因素：比如患者有中枢系统疾病或者下丘脑的功能障碍，持续癫痫状态，或者患有内分泌急速紊乱的情况，常见于甲状腺机能亢进和甲状腺功能危象的疾病状态。

中暑的患者通常表现为头晕、头疼或者肌肉疼痛，重症患者可出现昏迷甚至死亡。中暑患者需进行降温治疗，将患者移送到清凉环境之中，通过吹风扇或者喷温水达到降温的目的。如果在这些措施之后仍不可缓解，可以吃止痛药物。如果患者出现意识障碍，要及时送往医院寻求医生的帮助，进行紧急处理。 中暑是暑天热浪袭击期间，或者在剧烈体育运动之后较为常见的一种疾病状态，可分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑发生的主要原因，是由于在高温、高湿的环境中大量体液的丢失，以及机体散热功能的丧失所引起的。

重度中暑主要分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体症状如下： 1、热痉挛：最初的表现主要是在炎热的环境下，人体进行重体力劳动，首先表现有肌肉的痉挛痛，尤其是腓肠肌的疼痛，继而会出现手和脚等其它部位的肌肉疼痛和腹肌疼痛。一旦出现此情况，必须马上停下手中的工作，赶紧去医院进行治疗，离开高温的环境； 2、热衰竭：最常发生在老年人，因为老年人体温调节功能下降，散热功能可能没有年轻人这么好，一旦出现热衰竭，会有出汗不止，进而出现休克症状，比如头晕、脸色苍白、四肢冰冷等，必须要送去医院进行彻底的治疗，给予强有力的补液支持。如果这个时候还没有引起重视，在家待着，或者等待救援人员来到，才进行救治。病人很可能就会发展到最后一个阶段，也是最严重的热射病的阶段； 3、热射病：是指体温中枢已经破坏，会有顽固性的高热，体温一般在41℃以上，而且不单只是体温高居不下，体内其它的脏器，如心脏、肝脏、肾脏、大脑等也会发生序贯的高温状态下的破坏，出现功能衰竭。

热射病就是中暑的重型改变，热射病的典型表现有两个，如体温高，临床上接触到重度中暑的患者，也就是常说是热射病，体温都40℃以上，40℃以上中枢受到很大影响，此外。另一个典型的症状就是意识障碍，意识障碍可以表现为谵妄、昏睡、昏迷等，谵妄就是没有意识的肢体行为的改变，而且是表现为不受控制的情况。这种症状可以说不是每个人都能发生，但是两点会有的高热和意识障碍。39℃以上都可以说高热，但是常见的能够引起到意识障碍都接近40℃的。

如果发生中暑，会表现为发热、心慌、汗出过多等症状，要立即停止工作，回到阴凉地方休息，脱掉已经汗湿的衣服，尽量的散热，因为散热是中暑首要治疗。同时补充电解质饮料，进行水分补充，也同时加快散热。当发生热射病即中暑比较严重阶段，出现高热持续不退、抽搐甚至昏迷，此时必须立即到医院进行降温、补液治疗，还有必要时会用降温机进行治疗。 中暑治疗在于预防，也就是在夏季为预防中暑，要避免高温长期在室外工作，还要定期饮水，定期补充电解质，不要等到口渴才喝水。所以当反复少量补充水分与电解质的时候，一般不会中暑。另外，就是要多休息，多清淡饮食，不要熬夜。

中暑痉挛多是高温、高湿环境中出现痉挛，有的人出现意识丧失、剧烈痉挛。首先要把患者带到阴凉通风的地方，保证患者呼吸道通畅。如果患者出现昏迷，则应使患者头侧仰，以免呕吐物引起呼吸道误吸或者阻塞。对于昏迷的患者，通常建议在处理的过程中紧急送往医院进行进一步诊治。对于痉挛的患者，如果神志清楚的情况下可以考虑给其口服冰盐水，可以减轻患者的症状，可以达到病因治疗的目的。中暑痉挛与热射病容易相混，痉挛的特点是患者皮肤湿润、体温不高，热射病则不同，患者的体温很高，是重度中暑症状。

中暑时脸部是否会发烫，应根据患者中暑的严重程度分析，具体情况如下：一、轻症中暑：患者体温升高，一般在38℃以上，会表现为面部皮肤的灼热感、大汗、血压降低、心率增快等。二、重症中暑：患者会丢失大量的体液，氯化钠浓度显著下降，表现为腹部绞痛、顽固性呃逆，同时会出现肌肉抽搐、阵挛、疼痛等，以腓肠肌最为明显，具体如下：1、热衰竭：患者体液大量丢失，会导致低血容量休克，导致血压下降、心率增快、脉搏细速、四肢湿冷、意识障碍等一系列休克表现；2、热射病：为重症中暑最严重阶段，体温会上升到41℃以上，患者会表现为高热、无汗、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐、意识丧失等。患者发生中暑时，应立刻转移至阴凉通风处，脱去衣服，用湿毛巾擦拭皮肤，降低体温。意识清醒者应经口补充含有盐分的饮品，不能经口进水者，应开放静脉，快速补充盐水及糖盐水。若物理降温不能显著降低体温，可经过胃管注入冰盐水或者使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行药物降温治疗。

中暑分轻度、中度、重度，如果在中暑之前已经表现为先兆中暑，即炎热天气在户外行走，回来后感觉头晕乏力、口干舌燥，考虑可能是先兆中暑。患者应饮用凉、淡盐开水，或及时到清凉的空调房间休息，可缓解症状，先兆中暑不一定要用药物治疗。 如果患者还合并消化系统症状，如恶心、腹痛等，要考虑轻症中暑，可口服人丹、十滴水、藿香正气水，再到清凉地方，适当补充糖盐水，患者症状可缓解，不一定需到医院。 重症中暑包括热射病、热痉挛、热衰竭，一般患者表现体温长期较高，基本在38.5℃以上。除在家处理外，患者应到医院及时药物干预和物理降温，以及进一步生命支持治疗，甚至用冰毯等治疗来维持脏器功能，挽救生命。