热射病

热射病就是中暑，发生在天气炎热的夏季，或者空气比较密闭的空间，人体的热量调节功能受到很大影响。热射病的典型表现，如感觉头晕，身体大量出汗，体温升高，有的时候还会出现视线模糊、意识不清楚的情况，严重者就会出现昏迷。全身表现是心跳加快、血压降低、呼吸快、呼吸不规律、小便减少，出现酱油色小便以及恶心、呕吐、腹泻，身上出现与瘀血、瘀斑、出血点。 如果影响全身各个组织器官的功能，就会出现局部的肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，甚至呼吸衰竭、心力衰竭、脏器衰竭等。如果得不到及时救治，死亡率很高。

轻微的中暑可于家中处理，如果有人在高温的环境下，出现头痛、头晕、出汗、口渴、无力、面部潮红、皮肤发烫、呼吸较快的症状则是发生了中暑。发生中暑以后要及时使患者到阴凉处，或是通风较好的地方休息，多喝凉水、淡盐水、吃冰块等，有风扇和空调的环境更好。 如果发生严重的中暑一定要及时到医院治疗，而且是越快越好，体温下降也是越快越好。严重的中暑医学上将其分为热痉挛、热衰竭、热射病，而热射病如果不及时治疗往往危及患者生命。如果要预防中暑的发生一定要避免在高温的环境中工作和生活，当天气预报有高温天气的时候首先要采取降温措施，防患于未然。

中暑的患者通常表现为头晕、头疼或者肌肉疼痛，重症患者可出现昏迷甚至死亡。中暑患者需进行降温治疗，将患者移送到清凉环境之中，通过吹风扇或者喷温水达到降温的目的。如果在这些措施之后仍不可缓解，可以吃止痛药物。如果患者出现意识障碍，要及时送往医院寻求医生的帮助，进行紧急处理。 中暑是暑天热浪袭击期间，或者在剧烈体育运动之后较为常见的一种疾病状态，可分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑发生的主要原因，是由于在高温、高湿的环境中大量体液的丢失，以及机体散热功能的丧失所引起的。

中暑时脸部是否会发烫，应根据患者中暑的严重程度分析，具体情况如下：一、轻症中暑：患者体温升高，一般在38℃以上，会表现为面部皮肤的灼热感、大汗、血压降低、心率增快等。二、重症中暑：患者会丢失大量的体液，氯化钠浓度显著下降，表现为腹部绞痛、顽固性呃逆，同时会出现肌肉抽搐、阵挛、疼痛等，以腓肠肌最为明显，具体如下：1、热衰竭：患者体液大量丢失，会导致低血容量休克，导致血压下降、心率增快、脉搏细速、四肢湿冷、意识障碍等一系列休克表现；2、热射病：为重症中暑最严重阶段，体温会上升到41℃以上，患者会表现为高热、无汗、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐、意识丧失等。患者发生中暑时，应立刻转移至阴凉通风处，脱去衣服，用湿毛巾擦拭皮肤，降低体温。意识清醒者应经口补充含有盐分的饮品，不能经口进水者，应开放静脉，快速补充盐水及糖盐水。若物理降温不能显著降低体温，可经过胃管注入冰盐水或者使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行药物降温治疗。

中暑在高温、高湿的条件下发生，是一类由于体温调节功能障碍导致的综合征，其症状和处理方法具体如下：一、症状：1、先兆表现：包括头晕、头疼、出汗较多、口渴、注意力不集中等，如果这时不能及时补充水分、降温，患者就会中暑；2、主要症状：包括热痉挛，主要表现为四肢肌肉，比如小腿腓肠肌或胸背部的肌肉痉挛，患者还会肠痉挛，会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、热衰竭、血压下降、意识障碍等症状。热射病是最严重的中暑，会出现高热、无汗、昏迷、多脏器的功能衰竭和损害。二、处理方法：1、一旦发生中暑，先要将患者转移到阴凉、通风处给予物理降温，除去衣服，用凉水或冰袋擦拭皮肤表面，起到降温作用，同时可以口服冰盐水或使用异丙嗪、氯丙嗪进行降温；2、注意补液，神志清楚的患者，可以通过口服含盐的饮料进行补充液体，如已发生热衰竭、热射病等意识障碍的情况，要通过静脉给予补液，补充由于中暑导致的液体丢失；3、给予患者对症支持治疗，如要防止皮肤的褥疮、防止感染，维持脑功能、肾功能、水电解质平衡等。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/神经内科
热射病伴昏迷可能与周围环境温度过高、进行强体力劳动、中枢神经系统反应性降低等因素有关，一般不存在首选治疗方法的说法，患者可以进行综合治疗，比如体外降温、体内降温

热射病是中暑的一种严重类型，中暑分轻、中、重度，重度中暑最严重的就是热射病。日射病往往是指人们受到强烈阳光刺激引起的不舒服反应，比如头痛、头晕，有的人甚至出现恶心或食欲差，所以是完全不同的两个疾病。中暑往往发生在炎热、不通风、高温、高湿的季节，而日射病主要天气非常炎热的时候没有戴帽子、没有打遮阳伞，出现了头痛、恶心、食欲差的表现。所以日射病也可以预防，比如在特别炎热的季节，出去时要注意防晒，就可以防止日射病的发生。热射病是中暑引起，所以特别注意要通风，不要在高温、高湿的环境中待时间太长，这样往往就会出现热射病。另外一旦出现中暑症状也要尽早就诊，不要等着高热，比如体温39-40℃甚至超过40℃，有的人出现了汗闭或意识障碍才就诊，这样就耽误了病情。在高温、高湿的环境中要注意通风，一旦出现有明显的不舒服要及时就诊，这样就不会出现其它的脏器损伤，也不会出现有生命危险的合并症。

热射病主要分为非劳力性热射病和劳力性热射病，劳力性热射病通常见于在高温、高湿环境中工作工人。非劳力性热射病常见于老年人，患者体温调节有一些障碍，更容易出现非劳力性热射病。 非劳力性热射病主要出现高温、皮肤干燥、意识模糊，重者可以出现惊厥或者神志不清。劳力性热射病更容易出现横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、DIC或者多器官功能衰竭，病死率比较高。所以，对待两种热射病人一定要注意，对于劳力性热射病要积极的处理、积极进行器官功能的保护，从而达到最好的治疗效果。

热射病指因高温引起的，人体体温调节功能失调，导致体内热量过度积蓄，从而引发中枢神经系统受损。热射病是职业性中暑中，临床表现最为严重的疾病，其病情危急、病死率较高，特点是在高温环境下突然发病。体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热以及不同程度的意识障碍等。所以通常将高热、无汗、意识障碍三联征作为热射病的典型表现。 热射病通常发生在夏季高温，同时伴有高湿无风的天气，要判断是否患有热射病，如果是从中暑的角度考虑，突出表现为有无出现意识障碍，即有无出现昏迷。另外还要看体温的程度，如果体温非常高，达到40℃以上，则热射病的可能性就很大。

中暑痉挛多是高温、高湿环境中出现痉挛，有的人出现意识丧失、剧烈痉挛。首先要把患者带到阴凉通风的地方，保证患者呼吸道通畅。如果患者出现昏迷，则应使患者头侧仰，以免呕吐物引起呼吸道误吸或者阻塞。对于昏迷的患者，通常建议在处理的过程中紧急送往医院进行进一步诊治。对于痉挛的患者，如果神志清楚的情况下可以考虑给其口服冰盐水，可以减轻患者的症状，可以达到病因治疗的目的。中暑痉挛与热射病容易相混，痉挛的特点是患者皮肤湿润、体温不高，热射病则不同，患者的体温很高，是重度中暑症状。