烫伤

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
烫伤的程度可以采用三度四分法：Ⅰ度烫伤往往不起水泡，烫伤的是表皮层呈现红斑样的改变，可有灼痛感，往往在一周内就可以恢复。浅Ⅱ度的烫伤会起一个大水泡，大水泡的下方创面基底较红润，烫伤后可以产生剧烈的疼痛，处理好两周内可以愈合，往往不留疤痕。深Ⅱ度烫伤也可能会起水泡，但是水泡下方创面的基底呈现红白相间的颜色，疼痛是比较迟钝的，愈合需要在两周以上或三周，愈合后会留有一定的疤痕。Ⅲ度烫伤其烫伤的是皮肤全层，皮肤呈现发白、发硬的状态，这时候反而不觉得疼痛，Ⅲ度烫伤理论上不能自行愈合。

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
开水烫伤的治疗如下：\n一、充分诊疗，如果在四肢，则尽量用流动的冷水冲洗，而且时间要足够长，要冲洗到伤口的疼痛减轻、消失甚至在停止冲洗一段时间仍然不是很疼痛，这样才算冷疗比较充分。\n二、伤口处理，分为两种方法，包括包扎疗法，比较适用于四肢、躯干等部位，用没有酒精的消毒液消毒后用磺胺嘧啶软膏、生长因子等涂擦伤口，再用纱布包扎并每天换药，还有暴露疗法，一般用在头面部、会阴部等不太适合包扎的部位，用暴露疗法的时候同样需要使用消毒液，比如碘伏、醋酸氯己定等，也需要用不含酒精的，涂擦以后再用重组人表皮生长因子凝胶等帮助创面愈合。\n三、保持干燥，经常用棉签清洁也有利于伤口的愈合，如果烫伤面积比较大，还是建议到专科医院内专业的烧伤科去治疗。

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
被蒸汽烫伤以后的疼痛主要跟热损伤有关系，所以烫伤以后一定要冷疗，如果蒸汽烫伤手或胳膊等地方一般采用流动的冷水进行冲洗，时间基本上在半小时以上，但伤口可能还是痛，在冲洗不方便的情况可以放在冷水里面泡着，也就是用盆放冷水，再将手指放进去泡着，可能时间会长一些，也会方便一些，泡到伤口拿出来过段时间还不是很痛就算是缓解了，也达到了冷疗的目的。当然也可以口服止痛药，但不建议常规使用。另外还可以使用含有止痛成分的中药进行包扎，比如冰片也可以帮助减轻疼痛。

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
烫伤后水疱要分成两种：1、蒸气、热水、热液引起的烫伤，往往深度不是很深，水疱在早期尽可能的保留，可以用温和的消毒剂消毒，这种消毒剂不能含有酒精，可以用碘伏、醋酸氯己定等消毒后把水疱挑破，引流水疱液后再进行相应的包扎处理，很小的水疱也可以不挑破。2、热水袋、艾灸等引起的低热烫伤，早期往往也表现为水疱，但这种伤口往往是Ⅲ度烫伤，这时候的水疱皮一般需要挑破，并且不予保留，因为烧伤的深度已经是Ⅲ度烫伤，保留也没有太大的价值，可以去除水疱以后进行包扎、换药。

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
烫伤以后多长时间起疱有很多的影响因素，可能跟烫伤时开水的温度、伤后处理的情况以及是否正确冷疗等都有很大的关系。有的是立刻起疱，有的使过了几个小时或者几天以后才起疱，所以这是不一样的。烫伤以后提倡能采取包扎疗法则尽量采取包扎疗法，有的人看起来没什么大事，过了几天也会起疱，可能就容易感染。还要强调热水袋导致低热烫伤所引起的水疱跟开水烫伤引起的水疱不一样，低热烫伤看起来像比较轻的水疱，实际上往往是Ⅲ度烫伤，需要引起足够的重视。

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
烫伤以后很痒可以大致分为两个阶段：一、伤口长皮的阶段，无论采用暴露疗法还是采用包扎疗法，到了伤口长皮的阶段总会觉得很痒，这种痒的问题不大，在痒的时候可以轻轻的拍一拍或者用止痒药物，比如氯雷他定等，基本上可以减轻痒的感觉。二、烫伤后很痒常常发生在深度烫伤引起的瘢痕增生，这种痒的感觉很难消除，因为深度烫伤往往会造成瘢痕增生，痒、痛的感觉会长期存在，可以用含有激素或苯海拉明的药膏进行涂擦，也可以服用氯雷他定类药物帮助减轻痒的感觉，但由于瘢痕的持续存在导致这种痒的感觉很难消除，要进行正规的抗瘢痕治疗，而且可以针对瘢痕的措施也有很多。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
烧伤烫伤的处理办法，根据烧烫伤的深度以及烧烫伤的面积而有不同，需要具体情况具体分析：\n1、如果烧烫伤的面积比较小，深度比较浅，在烧透伤后立即将受伤的部位放在流动的自来水下冲洗，一般冲洗15-30分钟左右，然后在烧伤表面涂烧伤膏，定期换药，伤口就会愈合。\n2、如果出现大面积深度烧伤或者烫伤，需要及时到医院进行处理，因为大面积深度烧伤或者烫伤，体液会大量渗出，有可能会出现失液性休克，烧伤部位也容易引起感染。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
处理烧伤与烫伤的部位，应迅速将患者脱离烫伤或者烧伤环境，在有条件的情况下尽量应用温度比较低的凉水进行反复冲洗局部烧烫伤的部位，能够有效降低局部温度，减轻烫伤烧伤的程度，同时对于轻微患者也可以采取碘伏消毒采取局部的烫伤膏或者润湿烧伤膏进行涂抹。对于烧伤面积较大的部位也可以急诊到医院，甚至住院进行急诊治疗。另外，特殊环境下引起的烧、烫伤有时可能会形成一种隐匿性的呼吸道灼伤，对于此类患者应该引起高度的重视，必要时积极到医院进行气管切开，防止喉头水肿窒息危及患者生命。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
烫伤好了以后留下的白斑，一般是由于浅二度烫伤以后炎症性色素的减退，这是一种部分或者全部丢失的获得性皮肤色素沉着。目前发病机制尚不完全清楚，可能是烫伤后的皮肤炎症影响了黑色素的生成，这种情况有些可逆，就是经过数周或者数月以后颜色能够恢复。\n有些情况并不能完全恢复，可以继续等待一段时间，看看恢复的情况，如果后来没有恢复或者不方便等待的时候，也可以通过激光、光子的方法进行治疗，这些治疗一般需要反复、多次的进行，来达到改善色素脱失的目的。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
烫伤后的水疱化脓是创面感染的表现，这显然不能自愈，不光不能自愈，而且还会有继续加重的可能，可以导致创面的感染，严重时甚至导致全身的感染。这种情况一般是由于不正规的创面处理所导致，即没有进行严格的无菌操作，没有进行彻底的消毒、清创，而导致了创面化脓、感染。\n这种情况要立即到正规医院的烧伤科进行处理，医生会给予彻底的清创消毒，要先控制创面的感染，在创面感染控制以后，再进行创面的处理，以促进愈合。