漏斗胸

漏斗胸做完Nuss手术以后可能出现钢板移位，一旦发生移位，可能会导致胸部异常隆起、疼痛。怀疑钢板移位时，应该尽快到医院进行复查、就诊，以明确是否有移位以及移位情况，是否需要再次手术干预。放入钢板手术做完以后，患者需要避免剧烈体育运动和不良坐姿、睡姿，以防出现移位情况。 术后3-6个月建议尽量平卧，或在他人帮助下坐起，避免剧烈用力导致钢板移位。年龄较小的患者不建议与其他儿童发生剧烈的身体接触活动、打闹，以免导致钢板移位。

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

佝偻病主要是维生素D和钙不足引起钙磷代谢紊乱，导致骨骼畸形的慢性营养病，重度佝偻病会引起比如神经精神方面的症状，早期睡眠不足、睡眠不安，易惊、多汗、哭闹，肌肉没有力量，孩子睡眠不足影响孩子的身高体重的发育，智力发育。重度的佝偻病，会有骨骼的畸形，比如方颅、漏斗胸，还有X型腿、O型腿。重度漏斗胸或者是鸡胸会影响心肺功能的储备情况，比如孩子得重型肺炎以后，肺储备不足，容易发生呼吸功能的不足，或者衰或者呼吸衰竭。O型腿，X型腿不光影响孩子的形象，影响孩子的心理发育，另外力学结构不对，关节容易磨损，且损害也是终身，即使临床症状消失，生化表现正常，但骨骼畸形会长期存留。严重需要外科手术矫形，对孩子身心造成痛苦，还有各方面心理的影响。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
如果是成年的漏斗胸患者，胸廓畸形并不严重，而且没有心肺功能受损、活动耐量差等情况，对美观没有特殊要求，可以不做手术。但是，对于心肺功能以及体型、外观均有影响的患者，主张早期手术治疗。现在认为6-12岁为手术的最佳时机，也有些人主张，只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应该立即手术。传统的手术方法，有肋骨成形术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术、胸骨翻转术，这些需取前胸壁切口，切断肋骨、胸骨以及游离胸壁肌肉皮瓣，对机体的损伤较大。胸腔镜辅助进行微创矫形小儿漏斗胸，与传统的手术方式相比，具有切口隐蔽，手术时间短，出血少，活动早，不需要游离胸壁肌肉皮瓣等优点。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院三级甲等内科
漏斗胸是非常容易诊断的通过肉眼就可以判断出来。漏斗胸的患者在胸骨处或者是剑突处会表现为向内凹陷形似漏斗，所以称之为漏斗胸

佝偻病早期发现、早期治疗，可以达到治愈。若出现后遗症，如漏斗胸、O形腿、X形腿、肋骨外翻等，很难逆转。注意治疗维生素D缺乏时，避免长期大量进食维生素D，以免引起维生素D中毒。建议小儿多进行户外活动、晒太阳等，可以起到预防的作用，对于早产儿、双胎儿，建议出生一周之后开始补充维生素D，足月儿，建议出生两周左右补充维生素D。孕晚期，建议孕妇补充维生素D、钙剂，可以避免小儿出生后维生素D不足。

鸡胸称作胸骨隆突，是仅次于漏斗胸的第二种常见胸壁畸形。正常情况下胸骨平坦，两侧肋骨对称，鸡胸患者在胸骨前凸的同时，两侧肋软骨和肋骨会向下凹陷。畸形常发生在第4-8肋软骨，使胸骨向前移动。临床中50%患有鸡胸的儿童不是胸部正间凸起，而是一边胸高一边胸低。鸡胸严重影响患者的美观，同时患者还会伴有双肩前倾、后背弓状、腹部膨隆等表现，严重时会导致患者心理发生障碍。鸡胸可以在一定程度导致心肺功能不全，容易患者出现心律失常和肺部感染，最终导致呼吸困难。 鸡胸目前的发生原因尚不明确，大致有先天性因素和后天性因素之分。先天性属于胸骨发育异常，少数患者存在一定的遗传因素。后天因素多为缺乏维生素D和钙质导致。鸡胸除非存在严重的呼吸困难时，一般不需要治疗。但由于鸡胸会影响美观，可以进行适当的胸廓矫形手术。

漏斗胸和鸡胸的发病机理尚未明确，研究发现与儿童在成长过程中肋软骨发育异常增快、肋骨和胸骨对称性失衡存在直接关系，皆为胸廓疾病常见因素，可影响外形，使患者感到困扰。鸡胸和漏斗胸的治疗方法、策略通常一致，治疗后效果较满意。需早诊断、早治疗，其治疗创伤小、恢复快，建议患者进行微创治疗，效果明显，亦可减轻经济负担，费用约2-3万元。