漏斗胸

患有漏斗胸的患者如果年龄达到30周岁，患者进行漏斗胸手术如果达到预定的效果，就不会出现反弹。漏斗胸患者在手术时的骨骼可塑性基本降低为0，手术的难度较大。但是手术以后达到预定的矫正效果以后，几乎无反弹的几率。因为患者的漏斗胸骨骼一经重新塑形，本身没有反弹的动力。30岁或者30岁以上的患者，进行漏斗胸手术的病例虽然不多，但是效果较好，并且也没有发现出现反弹的问题。国内、外的资料上也没有发现有30周岁以上的漏斗胸患者进行手术矫正后，出现反弹的现象。所以漏斗胸患者不用担心手术以后会反弹的问题，可以放心进行手术治疗。

胸部发育畸形，无论鸡胸还是漏斗胸，医学均有较多新型治疗方法。如微创治疗NASS手术，通过胸腔镜引导，使鸡胸和漏斗胸用特定的钢板进行充分矫正。此类手术方法创伤较小，效果较好，但矫正期需1年到1年半以上。 多数发育畸形患者均选择在4-6岁以上考虑进行矫正，因早期患者发育畸形表现仍未最大化，小孩的配合也较差。因此此类发育畸形患儿建议稍微大些再进行矫正，但尽量不要超过成人年龄。因18-19岁后患者的肋骨骨性结构部分可发生钙化，此时矫正需花费更长时间，治疗效果也不如幼时理想。因此建议患儿在6-8岁时间段进行有效干预和矫形。

胸廓畸形多为先天性疾病，常见的肋骨发育畸形表现为肋骨分叉、融合，数目增多或减少，也有一侧肋骨发育障碍导致胸壁不对称等畸形。除颈肋引起胸腔出口综合征，其余的肋骨畸形大多没有什么症状，不需要治疗。胸骨畸形可造成胸廓胸腔容量改变，如漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等畸形，可引起一系列的病理生理改变，应尽早手术治疗纠正畸形，特别是手术时机，一般选择在学龄前。

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的，全身慢性营养性疾病。后遗症期多见于2岁以上的儿童，严重的维生素D缺乏性佝偻病可以残留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变、O型腿、X型腿等。特别严重的可以导致脊柱、骨盆以及下肢畸形，可致身高变矮，开始坐、立、行走的时间延长，并且可以有异常步态。

对于儿童期的佝偻病最早可能是从临床表现发现，初期在6个月之前，宝宝会有神经兴奋性增高的表现。如易惊、易激惹、哭闹较多、睡眠不安宁、易出汗、枕秃、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸或膝内翻、膝外翻、手镯脚镯征，部分患儿可出现脊柱、骨盆的骨骼畸形。这时再进行治疗认为已经略迟，希望在初期发现佝偻病的异常表现，应尽早到医院就诊。 到医院后可以进行生化的检查，如血钙、血磷、血清的碱性磷酸酶或降钙素原，以及最关键的25羟维生素D，是诊断小儿佝偻病的金标准。医生进行有效地进行评估，帮助家长进行诊断。初期诊断治疗效果较好，活动期或恢复期治疗，可能遗留骨骼畸形的后遗症，病情严重可影响宝宝以后的生活和工作质量。

佝偻病的诊断主要依据症状、体征、化验检查，症状为烦躁、多汗、夜惊，尤其夜间出汗多。还要看平时钙、维生素D的摄入量、户外活动等，是否有可疑钙和维生素D不足。 体征为囟门大、出牙晚、方颅、郝氏沟、明显的枕秃、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿。实验室检查钙、磷、碱性磷酸酶。但重要的临床检查是照腕骨片，腕骨片可以看到临时钙化带的模糊、毛刷样改变、杯口征，这是绝对诊断的金标准。

一岁宝宝佝偻病症状，主要表现在以下几个方面：1、神经系统：当缺钙出现佝偻病的时候，常常表现为神经兴奋性增高，所以宝宝会比较烦躁、易激惹，白天比较容易哭闹，而且哄不好，到了夜间比较难入睡，即使睡着也是频繁的醒来，使得睡眠变得不好；2、骨骼发育异常：通常会出现前囟明显的增大、出牙明显延迟、出牙的颗数也比较少，同时还伴随肋骨下缘外翻、鸡胸、漏斗胸等，手的腕关节、踝关节部位会明显的有所膨大，临床上会出现脚镯征、手镯征，以及双下肢可能会呈现O形腿、S形腿的情况；3、肌力和肌张力异常：佝偻病对于宝宝的肌力和肌张力也构成影响，会使得肌张力下降，导致一岁的宝宝还不能独立地站立和行走。

年轻人胸部外扩通常由年幼时缺少维生素D或缺钙造成，即佝偻病后遗症。此外，还包括漏斗胸及鸡胸。鸡胸表现为向前扩，漏斗胸表现为向外扩，但中间凹进去。若患者情况非常严重，胸呈现扁平或外扩严重，影响心肺功能，需尽早进行手术治疗。手术可将胸廓重塑成型，将肺重新撑开。 若为中老年人出现胸部外扩，通常为肺气肿导致，即桶状胸，病人胸廓呈水桶样，需按照肺气肿进行治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
漏斗胸吸盘由于吸力强大，容易对所接触的局部皮肤产生损害，局部的肋骨受到损伤。因此，漏斗胸吸盘进行治疗的时候，避免在同一个地方多次吸皮肤，应该经常换用不同的地方。通过这样的改变，可以减少对于局部皮肤的损伤，而且有利于漏斗胸的治疗。漏斗胸吸盘相对较漏斗胸手术要便宜，对漏斗胸患者的影响、损伤较小，所以对于漏斗胸程度不是很严重的，可以首选漏斗胸吸盘来治疗。

漏斗胸手术后的护理方法一般包括以下方面：1.使用镇痛药物来缓解患者的疼痛症状。2.注意保持呼吸道的通畅，鼓励咳嗽，避免出现肺炎以及肺不张。3.术后一周内建议卧床休息，尽量保持仰卧位，翻身时需轻缓，避免压迫胸廓，少坐多站，保持良好...