漏斗胸

漏斗胸手术分传统开放手术跟微创手术。传统的开放手术是大切口暴露各个畸形、凹陷的胸骨跟肋骨，对畸形的胸骨、胸肋骨进行游离，切除畸形段，再把好的重新吻合，再加外固定的克氏针、钢板等，这是传统的开放手术。目前微创手术的原理是根据胸骨凹陷，用一个外部物把凹陷抬到正常满意位置，然后进行固定，固定完一般2-3年以后再去除固定片。所以这个手术的过程就需要有一个钢板穿过胸骨，因为胸骨后有心脏跟肺脏组织，所以要借助于胸腔镜微创技术，在胸腔镜的直视下把钢板从肋间隙穿过胸骨的凹陷最低点，从而又避开了心包、肺脏跟胸部的重要血管脏器，然后从对侧穿出胸壁，固定在肋骨上，大体手术过程是这样。

漏斗胸手术后复查时间与患者畸形程度、手术方式、所在医院等因素相关。漏斗胸术后取钢板的时间一般为3年，若患者术后胸壁外观无异常且无特殊不适症状，可继续观察，无需进行复查；若患者出现钢板移位等并发症，应及时复查胸部X线、心电图或CT检查，以防止病情复发。目前医院多采用微信进行医患沟通，随时了解患者康复情况，以便及时处理。

漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形，通过及时有效的治疗，大多数患者可达到临床治愈。由于每个患者的凹陷程度及合并的畸形种类不同，治疗难易程度也有所差别。手术治疗是目前治疗漏斗胸最为有效的方法，包括传统的开放手术和Nuss手术。传统开放手术需将胸骨及大多数肋骨横断，治疗较彻底，术后不易复发，但创伤较大；Nuss手术直接对病变结构进行整形，由于病变结构未切除，术后可能出现复发。患者应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方法。

漏斗胸如果不通过手术矫正治疗，医生的临床经验证明通过锻炼，通常无法达到改善漏斗胸的效果。但是通过锻炼可以增加病人的肺活量，参与呼吸肌肉的力量，但是对漏斗胸畸形一般没有任何改善作用的。正确的锻炼能够一定程度上提高病人的身体机能和储备能力，但是本身对漏斗胸不会有任何改善作用，真正的改善只有通过外科手术才能实现。所以漏斗胸锻炼是可以提高身体素质的方法，但不能对漏斗胸症状、形状有任何改善作用。但是建议漏斗胸疾病的患者，予以积极治疗。同时锻炼也不可或缺，锻炼可以增加自己的心脏能力、心脏功能、呼吸功能。

儿童得了佝偻病之后，婴儿期首先表现出汗比较多，尤其睡眠之前。晚上睡觉之前出汗很多，家长认为盖的或者穿得过厚，但是最明显的特征是说儿童后脑勺或者头上出汗比较多，造成头部有时候有不舒服的感觉，儿童不会表达只会活动，所谓的来回晃头，晃头多了造成枕秃、环秃。再一个表现儿童夜间哭闹，睡着会突然尖叫一声，或者突然大的活动，但是不一定醒，大的活动，震颤一下之后还可能很快就入睡。再一个问题，孩子比如说年龄大一点的出现肋骨外翻，也叫肋外翻，出现胸骨向前凸叫做鸡胸，还有个别儿童出现胸骨凹陷、漏斗胸。最常见的、家长所能发现的是儿童站立之后出现两腿并不拢，俗语为膝内外翻。常人来说最常见的是X型腿、O型腿。由于现在生活水平和对人体要求比较高，尤其夏天穿短裤或者穿裙子的时候发现两腿出现这样的情况，总是要求治疗，而且家长都是很迫切的要求，这就是佝偻病的另外一种表现。遇到这样的表现，大家一定要想到是佝偻病，一定要到医院做检查，该调整的调整，但是不是什么大的问题，不必过分担心，但是一定要矫正。

佝偻病的后遗症多见于两岁以后的患儿，常表现为方颅、胸廓畸形等，因婴幼儿期残留的骨骼畸形所致。 方颅指患儿头顶突出的四个角，使圆形的头颅形成方形，一般在患儿出生6个月后出现。 胸廓畸形包括鸡胸、漏斗胸、郝氏沟等，多在患儿一岁左右发生。当患儿开始站立或行走后，即双下肢负重时可出现O形腿、X形腿、K形腿等下肢畸形症状。 若在后遗症期骨骼畸形已完全形成，治疗只能保证患儿体内不再缺乏维生素D，而不能使畸形的骨骼恢复正常。

对于儿童缺钙，医学上常称为维生素D缺乏，钙吸收不良，常见的表现如下： 1、孩子容易出现低热、出汗、晚上睡眠不安或者晚上容易惊醒； 2、长大后出现骨骼改变，包括肋外翻、鸡胸、漏斗胸，四肢骨骼畸形，包括X形腿、O形腿等。 由于维生素D缺乏或吸收不良，会引起钙吸收不良。因此在孩子出生后14天，就开始主张补充维生素D，补充后如果孩子吸收好，钙的吸收也会相应较好，能够避免缺钙的问题。

维生素D缺乏症不是遗传性疾病，只是因为维生素D缺乏所致，是以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要表现为在婴儿期有枕秃、多汗、夜惊、肋缘外翻，到会走以后会出现X型腿、O型腿。主要是因为维生素D缺乏，属于营养障碍性疾病，完全可以治疗，只要补足维生素D即可。部分胎儿在母体内，因为母亲缺乏维生素D，导致胎儿在宫内出现维生素D缺乏症，出生以后就会表现为明显的喉软骨软化，或者先天性鸡胸、漏斗胸等畸形，但并不是因为遗传，而是因为母体缺少维生素D所致。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
漏斗胸患者应该多行扩胸运动、俯卧撑，还有深吸气闭气锻炼。深吸气以后，把胸口撑起来，目的是将下陷的胸骨、肋软骨、肋骨抬起来，使胸廓恢复正常的状态。经常进行这些锻炼，患者可能会出现胸大肌发育肥大，轻度的漏斗胸，可以从外形上看到胸部变的平坦，有利于提高患者的自信心。但是，漏斗胸骨性框架还是没有明显改善，对心肺的压迫没有改善，因此，中重度的漏斗胸，还是需要进行手术治疗。

漏斗胸是最常见的一种胸壁畸形，它的表现就是前胸胸骨的中下段向内凹陷，形成一个漏斗样的结构，所以就形象的把它叫成漏斗胸。漏斗胸的发生机制比较复杂，也并没有完全研究清楚。单纯通过锻炼纠正漏斗胸，是不太现实的。尤其对一些中、重度的漏斗胸，通过锻...