淋巴结肿大

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
无论是青少年还是年纪更大的人可以触摸到的淋巴结肿大，都不是正常的现象。淋巴结肿大的原因可以有很多，既可以有感染性的疾病，也可以有非感染性的疾病。感染性的疾病里边又可以根据病原体的不同，分为细菌的感染病毒的感染、结核的感染、真菌的感染、寄生虫的感染等很多种。从非感染性的疾病考虑，包括自身免疫性的疾病和肿瘤性的疾病，肿瘤性疾病如淋巴瘤以及恶性肿瘤的淋巴结转移。所以如果要是出现淋巴结肿大，尤其是持续时间比较长的淋巴结肿大，一直不见好的淋巴结肿大的时候，应该及时到医院就诊。

讲解医师：周先阳  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
淋巴结肿大，首先我们要分清它是良性的淋巴结肿大，还是恶性淋巴结肿大，比方感染导致的局部的感染灶，淋巴引流区的淋巴结肿大，是一个感染性的淋巴结肿大，不是很严重。如果有特别的感染，像结核感染的人，相对来讲比较严重，这种肿大也不是没有机会把它根治。但如果是肿瘤的淋巴结肿大，在肿瘤淋巴结肿大的同时也伴有其他部位的转移，这种时候它就不是一个简单的淋巴结肿大的问题，是一个全身肿瘤恶变的问题，相对来讲预后比较差。如果是一个良性的淋巴结肿大，一般不严重，如果恶性的，我们首先要具体区分恶性病在什么阶段，如果单纯的局部淋巴结，也可以考虑手术去把它切除。

讲解医师：陈国平  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科
人体的全身大概有800多个淋巴结，而头颈部就占了其中的200-300个，大概占了1/3的淋巴结。耳后淋巴结在专科叫做乳突淋巴结，属于颈部淋巴结浅层的一组淋巴结，是临床的现象症状。需要分析淋巴结肿大的原因，是反应性增生还是炎症引起的，还是其他肿瘤性病变引起的，需要针对不同的病人来做不同的治疗。普通炎症引起的，淋巴结会有红肿、热痛临床表现，通过服药多数是可以消下去或者部分消下去。如果是不完全消，也没有问题，长期观察。反应性增生淋巴结最常见，没有临床症状，也没有红肿、热痛。这类的淋巴结，通常是淋巴结受到外界的抗原或者自身抗原的刺激增生，为了消灭异种的物质，做局限或者杀死病变，防止它进一步发展的。这一类疾病，通常不需要处理。肿瘤性的，需要专科的医生作为判断的。临床中遇到这类情况，建议去专科评估，至少做个B超，看看淋巴结的结构有没有异常。顾虑重也可以做穿刺，明确诊断。如果是炎症性引起的，不需要手术，不需要处理。心里顾虑重考虑恶性肿瘤的可以手术切除、化验。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
血常规的检测结果不能告诉淋巴结有没有肿大，淋巴结有没有肿大，一方面是要靠有经验的医生用手去触摸来进行检查，另一方面主要是要靠B超或者CT等影像学的检查来明确。但是血常规的检查对于判断淋巴结肿大的原因有一定的帮助，血常规如果提示白细胞的增多，尤其是中性粒细胞的增多，提示细菌感染导致的淋巴结肿大。如果血常规里边白细胞的增多，是以淋巴细胞增多为主，淋巴结肿大就比较常见于病毒的感染，比如巨细胞病毒的感染、EB病毒的感染，血常规的检测结果有助于判断淋巴结肿大的原因。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腋窝淋巴结肿大可以见于多种多样的病因，既可能是良性的疾病，也有可能是恶性的疾病。良性的疾病最多见的是上肢或者乳腺的炎症，比如细菌性的乳腺炎，就可以伴随腋窝淋巴结的肿大。恶性的疾病既包括淋巴系统的肿瘤，比如淋巴瘤，也包括淋巴结的转移性肿瘤，比如乳腺癌转移到腋窝淋巴结，从而导致腋窝淋巴结肿大。正是因为腋窝淋巴结肿大的原因很多，所以在临床上遇到这种情况下应该仔细地鉴别，要结合病人其它的表现以及检查的结果，才能搞清楚具体的原因。

讲解医师：茹德文  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属金山医院神经外科
颈后淋巴结肿大，相对于颈前来说比较少。但是颈后淋巴结肿大往往提示局部的淋巴结炎比较常见。一般情况下，颈后淋巴结肿大不是很严重，随着淋巴结炎症的消退，它会逐渐减小，甚至消失摸不到。如果一般很少见，颈后淋巴结肿大是来源于恶性肿瘤转移的情况，所以颈后淋巴结肿大，如果有疼痛、红肿，淋巴结炎比较严重，甚至会伴有化脓破溃，这种情况下是需要就医治疗的。一般情况下，轻度的淋巴结肿大，没有明显的红肿疼痛，是不会有太多的不适症状，可以观察。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
颌下淋巴结肿大，比较常见的是反应性的淋巴结肿大。所以近期要看自己有没有感冒发生的情况出现，有没有咽喉炎的表现，因为这些情况会引起颌下淋巴结的肿大。如果发现颌下淋巴结肿大持续存在，而且越来越明显，就需要进一步的检查。通常可以做彩超进行逐步的判断，有些可以考虑是单纯性的增生，有些考虑是炎性反应的增生，还有些考虑是恶性的可能，比如淋巴瘤肿瘤性的病变，还有是结核性的病变。如果彩超不能明确，就需要进一步地切除活检，再做病理，通过病理再进一步的判断，再进行相关方面的治疗。

讲解医师：张广东  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院普外科
颈部的淋巴结可以发生肿大，一方面可以见于慢性炎症之后的肿大，这种肿大是单纯的大，并没有炎症的表现，触摸没有疼痛，活动度比较高，与既往有过感染相关。如果淋巴结肿大并伴有疼痛，可能是急性炎症引起，常伴有局部的红、肿、热、痛表现，可能与周围有感染相关，有可能是下颌部的感染、头部的感染，导致颈部淋巴结肿大。如果脖子上的淋巴结有无痛性肿大，多见于恶性肿瘤、转移瘤或者淋巴瘤。如果局部的淋巴结肿大，伴有低热、盗汗、消瘦等情况，考虑有淋巴结核的可能性。如果淋巴结肿大伴有周期性发热，也可以见于全身的恶性淋巴瘤。全身的淋巴结肿大，包括颈部的淋巴结肿大，也可以见于传染性单核细胞增多症、某些白血病或者系统性红斑狼疮也可以引起颈部的淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大之后应该提高警惕，去医院进行组织学或者细胞学的穿刺，取得病理之后明确病因进行治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
淋巴结肿大可能有以下几种原因：\n1、炎症引起的淋巴结肿大，不同部位可能会引起不同的淋巴结肿大，比如咽炎、牙龈炎、牙周脓肿等容易引起颌下的淋巴结肿大。\n2、结核的淋巴结肿大，常有颈部淋巴结核、腹股沟区的淋巴结核等。\n3、肿瘤转移导致的淋巴结肿大，常有的如乳腺癌转移到腋窝的淋巴结，皮肤鳞癌转移到腹股沟区的淋巴结肿大。\n4、原发性的恶性肿瘤，比如白血病、霍奇金淋巴瘤等。如果出现了淋巴结肿大，建议到正规的专科医院完善相关的检查，明确具体肿大的原因后，采取相应的治疗方式。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
小孩子淋巴结肿大，首先看淋巴结主要是在哪个部位，人的全身淋巴结非常多，淋巴结肿大原因比较多，有单纯性的增生，也有炎症性反应的，还有淋巴瘤的可能，也有肿瘤性病变的，如部分恶性肿瘤转移的可能。小孩子比较常见的还是增生性和反应性的淋巴结肿大，注意小孩子最近有咳嗽、感冒、上呼吸道感染或者咽喉炎等症状，也可能会引起淋巴结的肿大，往往这些疾病治疗后，淋巴结会慢慢有所消退。也有一些情况淋巴结长期存在，不痛、不痒，可以定期观察。通常发现淋巴结肿大，建议做彩超进行基本的判断，再进行相应的治疗。