淋巴结炎

肠系膜淋巴结肿大，若无其它恶性情况如淋巴瘤，多数属于普通肿大淋巴结。单纯肠系膜淋巴结炎并非淋巴瘤，不属于严重疾病。如患者出现腹痛、呕吐等消化道症状，需与外科急腹症、阑尾炎、美克尔憩室等疾病鉴别。 此外，单纯肠系膜淋巴结炎的治疗，仅需对症处理即可，如血象较高，通过使用消炎抗生素即可缓解，无需特殊干预治疗。

小孩腹内淋巴结肿大绝大部分情况下没有危险，腹内淋巴结肿大常会发生腹痛，即发生肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎发病率并不低，常继发于一次上呼吸道感染后，常在感冒后1-2周可能开始出现间断腹痛，有些严重的小孩可能还会出现发热、恶心、呕吐等表现，但多数症状不会太严重，只有间断腹痛的表现，自己能够缓解。所以对于绝大部分发生肠系膜淋巴结炎的小孩一般不需要特别处理，只需注意腹部保暖、进食温热食物、注意休息等，等待自然病程结束便可。多数小孩急性病程在2周内便会缓解，有些发生肠系膜淋巴结炎的小孩症状会较严重，有些小孩可能发生继发细菌感染，如果是细菌感染所引起的肠系膜淋巴结炎，症状较重，很多小孩可能会有明显发热、呕吐。如果发生化脓性肠细胞淋巴结炎可能更为严重，炎症波及到肠道，甚至出现肠梗阻等严重并发症。多数肠系膜淋巴结炎是病毒感染引起，自然病程并不长，多数在1-2周内会自愈。

淋巴结肿大的常见原因如下： 1、淋巴结反应性增生：淋巴结是人体免疫性器官，如果淋巴结引流区域发生感染或者炎症，淋巴结会随之感染，发生反应增生，起到免疫器官的作用，常见于颈部淋巴结。颈部淋巴结主要引流头颈部区域，一旦头颈部发生感染，比如感冒、鼻炎、气管炎等，均会刺激颈部淋巴结，造成淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。反应增生的治疗需治疗原发病，淋巴结反应增生会得到一定程度的缓解。淋巴结肿大后体积缩小，不一定能缩小到病前的程度。患者症状消失后颈部可残余肿大淋巴结，如果出现炎症，可以称为淋巴结炎；2、癌症转移：很多淋巴结增大是由肿瘤转移引起，比如颈部甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移；3、淋巴瘤：原发于血液系统和淋巴系统的疾病，常见于淋巴瘤，淋巴结发生多发肿大，通过淋巴结切取活检后可以得到明确诊断。

颈部多发淋巴结肿大是一种临床表现，具体表现为某个症状或体征，不能明确代表具体疾病，只能表示为颈内相关性疾病。通常导致颈部多发淋巴结肿大的原因，有以下几种：1、颈部淋巴结炎：颈部引流入头面部淋巴，头面部的炎症导致颈部淋巴结肿大，涉及口腔、咽喉、鼻、眼、耳的炎症，引起颈部淋巴结肿大伴疼痛，导致患者发生颈部淋巴结炎。需通过超声判定淋巴结是否有增生；2、结核性病变：淋巴结核也会引发颈部多发淋巴结肿大，通过结核菌素试验或穿刺活检明确诊断；3、肿瘤：常见的甲状腺癌会引发颈部淋巴结转移，导致患者发生无痛性的淋巴结肿大，或者胃癌、胰腺癌的肿瘤转移至左侧锁骨上部，也会导致颈部淋巴结肿大；4、血液系统疾病：如果同时发现全身其他部位淋巴结肿大，考虑是否与血液系统疾病有关，需要做相关检查，必要时做淋巴结活检明确诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结炎需要和颈部的脂肪瘤、皮脂腺囊肿感染、毛囊炎，以及颈部的淋巴瘤或者转移癌相鉴别。急性的颈部淋巴结炎，一般临床症状比较明显，表现为肿大淋巴结的疼痛和触痛。有时候随着病情进一步发展，表面皮肤还会发红、发热，并出现头痛、发热等全身症状。 如果病情严重时，还有可能形成淋巴结的脓肿，表面可以触及波动感。对于淋巴瘤或者淋巴结的转移癌，一般都是质硬的肿块、边界不清、活动度差、较为固定。彩超显示淋巴门消失，皮、髓质分界不清，纵横比多大于一，有时候还可以进一步查找到原发病灶，如肺癌以及胃癌等。 而对于颈部的脂肪瘤，一般没有症状，质软、边界清、活动度好，呈分叶状，颈部彩超可以明确诊断淋巴瘤。

讲解医师：季之颖  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院中医科
肠系膜淋巴结炎和慢性胃炎，从临床的表现来说，没有太大的区别，它们的表现基本上都是胃疼、胃胀、恶心，有个别伴有呕吐，一般肠系膜淋巴结炎通过B超诊断，看看是不是有肿大的肠系膜淋巴结，腹腔的肠系膜有没有淋巴结发炎的表现。胃炎一般通过胃镜或者胃电图来协助诊断，临床表现一般没有太大的区别。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠系膜淋巴结炎多见于七岁以下的儿童，是儿科非常常见的疾病，多数病人是由于感冒后病毒感染导致的，也可能会伴随细菌感染。可以根据情况选择有效的抗生素，比如头孢菌素类、阿莫西林，也可以联合抗病毒的药物，比如蒲地蓝、板蓝根等。需要观察患者的体温，如果体温超过38.5℃，可以适当的给予退热的药物。平时要注意增强小儿的体质，预防感冒，避免生冷、不卫生的食物，适当的进行锻炼，增强抵抗力。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
淋巴结有炎症，通常需要吃一代或者二代头孢菌素就可以，比如常见的是头孢拉定、头孢克肟，同时也可以吃喹诺酮类的抗生素，比如左氧氟沙星、环丙沙星等等都可以。淋巴结炎症一般表现在体表，也就是皮下的淋巴结有肿大伴有疼痛，有可能表面发红，或者表面有脓头。主要是由于金黄色葡萄球菌，或者表皮葡萄球菌感染以后引起，通常是革兰氏阳性的球菌，需要口服一代或者二代头孢菌素，相对消炎效果要好一些。通常需要口服一周左右的时间，要观察淋巴结炎症的消退情况，如果疼痛缓解，淋巴结的体积缩小了，说明就治好了。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
淋巴结炎都是一些消炎的药物，比如说头孢类和青霉素类，另外要注意一下饮食，不能吃一些辛辣刺激的食物，要多喝水。另外要看一下淋巴结炎的发病部位，它的原发病是什么？如果是腹股沟区的淋巴结，要看一下是不是会阴区的一些炎症导致的。比如说一些脖子上的淋巴结，要看一下是不是口腔的炎症，会阴部的炎症，以及牙龈肿痛，或者说是感冒引起的淋巴结炎，可以做淋巴结的穿刺活检，来证明一下是不是单纯的发炎。如果说是其他的重要的疾病引起来的，还需要重视进行专科的治疗，因为一些恶性肿瘤、血液病也会导致淋巴结肿大发生。所以说在进行饮食和药物的治疗的同时一定要重视起来。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因，对于急性肠系膜淋巴结炎，首先应当给予禁食、胃肠减压，应用广谱、敏感的抗菌药物进行治疗。见于腹腔内的感染，多是革兰氏阴性杆菌，还是选用头孢菌素类抗生素较为敏感，而且对于儿童来说也更为安全。此外，还应当补液、补充电解质，以纠正水、电解质紊乱。对于腹痛明显的患者，还可以适当考虑应用解痉药物，配合腹部热敷，有时会取得较好的效果。对于经过保守治疗后，腹痛症状不见缓解，反而加重出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症，或者不排除其他腹腔感染性疾病，如肠穿孔、肠扭转、肠套叠、急性阑尾炎的患者，还应当及时给予手术处理。