淋巴结核

颈部肿块常见有肿瘤、炎症、先天畸形。肿瘤又分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，临床常见有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌。继发性又称为转移性肿瘤，原因很多，原发灶大多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道和胰腺等处。 炎症有急慢性淋巴结炎、淋巴结核、软组织化脓性感染。先天性畸形包括甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。所以，要根据情况来定。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
颈部淋巴结结核病的早期症状可以分为局部症状和全身症状。颈部淋巴结结核的患者有可能会出现颈部淋巴结的肿大、有触痛，全身症状主要表现为乏力、午后低热、夜间盗汗、体重下降，淋巴结核的晚期有可能会出现恶病质。因为淋巴结结核也是一种结核杆菌的感染，所以需要抗结核药物治疗，它的主要药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等等，而且抗结核药物要做到早期、规律、全程、联合、适量。

腋下淋巴结结核属于肺外结核，是指结核分枝杆菌侵入到腋下淋巴结引起的慢性疾病，发病率较低，主要依靠淋巴结活检确诊。建议腋下淋巴结结核患者到肺外结核专科就诊，如果疑诊肺结核，还可以到感染科就诊。部分医院有结核病专科门诊，直接挂结核科即可。另外，还可以到当地疾控中心进行检查、治疗。肺结核患者常规需要进行胸片或CT检查，如果肺部有可疑病灶，则需要进一步完善痰抗酸杆菌检查、痰液TB-DNA及痰液Xpert等检查。 如果痰中能发现结核分枝杆菌，即可明确诊断。如果痰检阴性，则需要完善血液、免疫学以及影像学检查，根据结果综合判断是否有结核病。对于部分痰菌阴性的肺结核患者，也需要及时系统的抗结核治疗，合并肺结核的患者可以到当地疾控中心治疗，抗结核药物及部分检查项目为免费项目。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
颈部淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染所致，常表现为无痛性的淋巴结肿大，有时会出现坏死液化、破溃，形成瘘管等，目前临床上对于颈部淋巴结结核首选治疗方法为应用抗结核化学药物进行治疗。强化治疗阶段，通常采取四联药物持续治疗两个月，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，采用这种方案的目的在于尽量降低原发性耐药的产生。\n继续治疗阶段，通常采取二联药物，异烟肼和利福平治疗至少四个月，因此颈部淋巴结结核的总疗程为六个月，具体疗程可根据治疗情况进行适当调整。患有淋巴结核的病人一定要注意合理饮食，增加营养，多吃高蛋白以及富含维生素的食物，同时进行全身抗结核杆菌的治疗，如果有破溃，要向腔内注入抗结核药物待伤口愈合，必要时可进行手术切除。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
颈部淋巴结核治疗通常比较棘手，因为颈部淋巴结核通常继发于肺部开放性结核。颈部淋巴结核没有出现破溃或者寒性脓肿时，通常选择保守治疗也就是正规的抗结核治疗，目前的治疗标准正规的抗结核治疗疗程需要一年以上。最棘手的是如果颈部结核合并了细菌感染出现破溃，在临床上称为寒性脓肿，此时一次手术无法获得根治，临床上采用的是正规抗结核治疗同时窦道搔刮，必要时局部使用抗结核药物从而获得治愈，疗程比较长，所以颈部淋巴结核治疗起来时间偏长。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
颈部淋巴结结核，是比较常见的颈部淋巴结肿大的原因之一。颈部淋巴结结核属于一种特殊感染，通常表现为颈部出现无痛性的质地比较硬的肿块，多数边界比较清楚，可以呈串珠样改变，也可以融合成团而比较固定，甚至在部分病人可以发生自发性的破溃，从而形成经久迁延不愈的窦道或者瘘管。另外，颈部淋巴结结核的患者，通常伴有肺结核或者肠结核。淋巴结结核通过上述典型的症状和体征，结合必要时的淋巴结活检，多数可以得到确定性的诊断。

身体很多地方有淋巴，浅表淋巴结在颌下、颈部、腋窝，得病的时候会摸到肿大或者疼痛。颈部淋巴结肿大由很多疾病导致，如淋巴结炎、病毒性感染，还有结核，如颈淋巴结核可以引起淋巴结肿大，有淋巴结触痛及其他不适，还有淋巴瘤，如恶性肿瘤、血液方面疾病，可能会出现淋巴结肿大。淋巴结在颈部、锁骨下、腋窝部位出现不明原因肿大，还是应该去医院看医生，因为这些肿大多数是病理性肿大，会引起潜在疾病，没有发现。另外，比较常见的是呼吸道感染、嗓子疼或者扁桃腺发炎会引起颌下或者颈部淋巴结肿大，随着炎症好转，淋巴结可能会有所好转。所以，要根据不同情况，分清疾病，区分淋巴结肿大原因。

空气中的结核分枝杆菌被吸入肺后，在机体免疫力较差时，结核分枝杆菌可顺血流及淋巴管在机体内传播，若通过淋巴管传至淋巴结，即可形成淋巴结核。结核分枝杆菌通过淋巴管可达全身淋巴结，即全身淋巴结内均含有结核分枝杆菌。 临床最常见且最容易被发现的淋巴结核位于颈部，因颈部暴露在衣服外面，洗澡或洗脸时，或在其他日常生活中最容易观察及触及到颈部小包块，甚至较大包块。部分患者皮肤较薄，包块可能出现破溃，流出豆腐渣样物质。

淋巴结结核是结核杆菌侵犯淋巴结的一种病变。因为结核杆菌感染以后，多数患者主要病变在肺部，肺部感染这个病灶。如果结核杆菌随着血流进行播散，播散到全身也可以侵犯淋巴结，或者由于局部口腔周围的病灶直接感染淋巴结也有可能。总而言之，淋巴结核的主要病变在淋巴结，尤其是颈部淋巴结更常见，病人往往表现是淋巴结肿大，甚至形成干酪样坏死、形成空洞，空洞互相融合，最后有液体、有液化破溃，形成难以愈合的溃疡或者窦道。这种淋巴结核的治疗也是要按照正规的疗程和用药，进行积极的抗结核治疗的。

淋巴结结核复发率和肺结核的复发率大致相同，经过正规治疗之后，复发率很低，大约2%-3%，也有人统计是3%-5%。经过正规治疗之后总体复发率比较低，但是因为淋巴结核的治疗，总疗程大约需要9-12个月以上甚至还要更长，所以难免在过程当中可能有一部分病人不能坚持下来，所以不能完成疗程，治愈率就比较低，将来的复发率也比较高，这种病人的复发率可能比正规治疗的复发率要高的多。所以一旦确诊淋巴结结核之后，要注意到正规医院正规治疗、规范治疗并完成疗程。通过综合治疗方法包括外科治疗，提高治愈率，降低复发率。