淋巴瘤

淋巴瘤化疗方案有很多种类，主要取决于淋巴瘤类型，常见如下： 1、弥漫大B细胞淋巴瘤最常用方案是R-CHOP方案，即CD20单克隆抗体联合CHOP治疗，其属于一线的经典方案； 2、T细胞淋巴瘤会用hyper-CVAD、培门冬，或CHOP方案； 3、外周T-PTCL，则可能会用到西达本胺或CD30； 4、阳性淋巴瘤，像间变大细胞淋巴瘤或特殊类型PTCL，可能会用到CD30单抗； 5、惰性淋巴瘤，像慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤，除接受化疗以外，还有新型肿瘤治疗方案，比如采用BTK治疗，或者是采用利妥昔单抗等其它温和治疗。 综上所述，淋巴瘤总体会用到单抗类药物加上联合化疗，另很多病人接受6-8个疗程化疗后，还会接受维持治疗，比如来那度胺类免疫调节剂，或者是BTK抑制剂等。总之，淋巴瘤治疗方案较多，具体需根据淋巴瘤不同亚型进行选择。

在非霍金淋巴瘤分类里有一个类型叫滤泡淋巴瘤，滤泡淋巴瘤在病理上分成1、2级和3级，3级里面又分3级a、3级b。因此滤泡淋巴瘤首先要根据在病理上的分级，如果分级是1、2级，治疗是按照惰性淋巴瘤去治疗，如果是3级，尤其是3级b的滤泡淋巴瘤时，治疗是按照侵袭性弥漫大B的淋巴瘤去治疗。因此滤泡淋巴瘤的治疗需要根据其病理分级。 除了临床病理分级以外还要根据临床特征，比如惰性淋巴瘤1、2级，还要根据分期，如果分期上确实是Ⅰ期，且在放疗视野内能够包含以上分期的滤泡。这样的淋巴瘤还是比较推荐做放疗，局部放疗效果是不错，而且有一部分病人是可以治愈。对于惰性但是比较广泛的Ⅲ、Ⅳ期滤泡的惰性淋巴瘤，对于这一部分淋巴瘤需要观察等待。也就是要有治疗指征，比如有发烧、盗汗、体重减轻、有没生长迅速的大包块、有块的压迫症状，比如压迫神经、血管或脏器，或者血细胞的减少等治疗指征。 如果对于病人没有治疗指征，可以观察等待，不需要过早给与干预。如果有以上的治疗指征，就可以选择治疗。可以选免疫化疗，比如美罗华CD20单克隆抗体，联合CHOP的方案化疗。当然要是高龄、不能耐受化疗，也可以选择靶向治疗，非免疫化疗的药物，比如CD20单抗联合免疫调节剂来那度胺的方案。因此治疗要根据病人的情况，不同病人给予不同的治疗。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
恶性程度比较高、预后比较差的淋巴瘤需要进行自体造血干细胞移植，部分淋巴瘤，比如局限期的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过常规的放疗、化疗，治愈率就很高，一般不需要进行造血干细胞移植。 但如果通过常规的放疗、化疗，淋巴瘤的治愈率很低或者容易出现复发和耐药，可以考虑进行自体造血干细胞的移植，这种移植是化疗之后达到了完全缓解或者接近缓解才进行的。有时候即使进行了造血干细胞的移植也有可能再次复发，可以参加合适的临床实验。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴瘤属于恶性肿瘤，预后和组织类型、临床分期紧密相关。霍奇金淋巴瘤以淋巴细胞为主型，预后最好，5年生存率为94.3%；而淋巴细胞耗竭型最差，5年生存率仅为27.4%；结节硬化及混合细胞型在两者之间。霍奇金淋巴瘤临床分期：一期的5年生存率为92.5%，二期5年生存率为86.3%，三期5年生存率为69.5%，四期5年生存率仅为31.9%；有全身症状较没有全身症状更差，儿童及老年预后一般比中青年差。非霍奇金淋巴瘤的预后，病理类型和分期同样重要。弥漫性淋巴细胞分化好者，6年生存率为61%；弥漫性淋巴细胞分化差者，6年生存率为42%；淋巴母细胞性淋巴瘤，4年生存率仅为30%。低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和，但缺乏有效的根治方法，所以呈慢性过程而伴多次复发，也有因转化至其它类型，对化疗产生耐药而致死亡者。但低度恶性组如果发现较早，经合理治疗，可有5-10年甚至更长的生存期。部分高度恶性淋巴瘤对放化疗敏感，经合理治疗，生存期也能够得到明显延长。

病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关。经科学研究表明，EB病毒感染可引发鼻咽癌。EB病毒最初由伯基特淋巴瘤儿童体内发现，长期病毒感染可引起机体内环境改变，从而诱发肿瘤。最新临床研究认为，该病毒在鼻咽癌患者中发现，病毒异常活跃、病毒复制状态以及病毒拷贝数往往提示肿瘤的发生。另外，冠状病毒、轮状病毒等感染，也可能导致鼻咽癌的发生。

幽门螺旋杆菌根除的指征包括： 1、消化性溃疡； 2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； 3、慢性胃炎伴有消化不良的症状，或者通过胃镜检查证实伴有黏膜糜烂、萎缩、肠化； 4、计划长期服用PPI或需长期使用阿司匹林类药物的病人； 5、少见的血液科疾病，包括不明原因的贫血、特发性的血小板减少性紫癜； 6、增生性息肉，胃黏膜周围性疾病。

溶血性贫血是血液系统常见贫血类型，目前发病机制并不明确，临床需要关注特殊人群，如感染等人群，以及肿瘤患者如淋巴瘤、肝癌等，此类患者在患肿瘤后，可出现肿瘤合并溶血表现。溶血性贫血常见原因如下：1、遗传性溶血性贫血：患者常有家族史，检测过程中发现血红蛋白异常；2、免疫性溶血性贫血：常见Comb's试验阳性，患者应用免疫抑制剂以后，临床症状得以迅速缓解；3、感染因素：如患者出现重症感染后，导致溶血性贫血；4、物理因素：如挤压、创伤；5、其他因素：如心瓣膜病患者，常出现溶血，若患者接触毒物或其他化学因素，可导致溶血性贫血，迅速出现血红蛋白下降。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

淋巴结肿大不一定会癌变，需要根据淋巴结肿大的原因来判断，具体如下：1、炎症刺激：属于良性疾病，并非癌变。良性刺激淋巴结肿大，触之可能会有压痛，活动度相对良好，比较孤立。可以完善相应的彩超检查，如果皮髓质界限相对清楚，可给予相应抗炎、抗感染、支持对症治疗。治疗之后淋巴结肿大会有所消退，肿痛也会有所改善；2、恶性疾病：包括恶性淋巴瘤、癌症淋巴结转移出现淋巴结肿大。有时进展相对比较迅速，而且可能触之无压痛，活动度欠佳，或者与周围的淋巴结形成融合成团的变化。彩超有时皮髓质界限不清，本身失去正常淋巴结结构。必要时要在病理指导下完善相应诊断，从而指导治疗。