淋巴瘤

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。 区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
淋巴瘤的就诊科室具体如下：\n1、外科：如果临床考虑淋巴瘤，也就是病变还没有确诊，患者需要先去外科进行病变组织活检，再将标本送到病理科明确诊断。\n2、血液内科：如果病变明确诊断为淋巴瘤，往往不需要手术治疗。根据淋巴瘤组织学类型选择适当的治疗方案，化疗、放疗、靶向治疗或联合治疗。因淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，在大多数三级甲等医院，淋巴瘤患者可以选择去血液内科就诊，因为血液内科就是治疗淋巴造血系统疾病的，包括良性疾病和恶性疾病。\n3、肿瘤科：淋巴瘤是恶性肿瘤，所以患者也可以去肿瘤科就诊。\n4、放疗科：如果患者选择放射治疗，就去放疗科就诊。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，淋巴瘤患者的复发率及生存期，不止和临床分期有关，与采取的治疗方案、治疗后的反应、体质状况等很多因素有关，不是一定的。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
T淋巴母细胞淋巴瘤是一种高度恶性的淋巴瘤，其存活率取决于多种因素，如疾病分期、患者身体状况、是否治疗等。如果T淋巴母细胞淋巴瘤的患者处于疾病早期，且身体素质较好

身体很多地方有淋巴，浅表淋巴结在颌下、颈部、腋窝，得病的时候会摸到肿大或者疼痛。颈部淋巴结肿大由很多疾病导致，如淋巴结炎、病毒性感染，还有结核，如颈淋巴结核可以引起淋巴结肿大，有淋巴结触痛及其他不适，还有淋巴瘤，如恶性肿瘤、血液方面疾病，可能会出现淋巴结肿大。淋巴结在颈部、锁骨下、腋窝部位出现不明原因肿大，还是应该去医院看医生，因为这些肿大多数是病理性肿大，会引起潜在疾病，没有发现。另外，比较常见的是呼吸道感染、嗓子疼或者扁桃腺发炎会引起颌下或者颈部淋巴结肿大，随着炎症好转，淋巴结可能会有所好转。所以，要根据不同情况，分清疾病，区分淋巴结肿大原因。

弥漫大B细胞淋巴瘤是恶性，因为淋巴瘤都属于恶性肿瘤。弥漫大B淋巴瘤是整个恶性淋巴系统肿瘤当中最常见的一种亚型，大约占恶性淋巴瘤的30%。弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，对化疗高度敏感，故化疗有效率较高，化疗有效率可以达到90%以上，治愈率也较高。但对于通过联合治疗达到治愈的患者，更追求治愈率，而弥漫大B细胞淋巴瘤一般平均治愈率可达到50%。 弥漫大B细胞淋巴瘤的具体治疗效果与其亚型有关。对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，首先要证实是恶性，然后积极治疗，放松心态，因为治疗有效率很高，治愈率也达到50%。

临床上淋巴瘤是淋巴组织发生的肿瘤，该肿瘤会随时间生长，若肿瘤不生长则不会构成威胁，若肿瘤逐渐生长到一定大小时，即可以触摸到，有时通过影像学检查可以观察到。 由于颈部较表浅，随时都能察觉，如果颈部出现淋巴瘤，通常以颈部淋巴结的部位长出肿块为主要表现，称为颈部淋巴结进行性无痛性肿大，为颈部淋巴瘤早期的表现。

淋巴瘤早期患者会出现发热的症状，但不是所有患者都会出现发热。恶性肿瘤早期通常比较隐匿，淋巴瘤也不例外。淋巴瘤的早期表现最多是淋巴结肿大，据统计大致有80%的患者会出现淋巴结肿大，淋巴结的肿大发生在外周浅表的部位，也可以发生在内脏。浅表部位主要出现在颈部、腋下和腹股沟，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大。其他表现称为淋巴瘤的B症状，主要是不明原因发热、盗汗，以及不明原因体重减轻。 淋巴瘤作为一种全身性的疾病，与发生部位有关系，比如发生在胃肠道的淋巴瘤，患者表现可能是食欲不振、便血或者肠梗阻表现。如果发生在皮肤的淋巴瘤，可以出现皮肤红斑、皮损或者糜烂等表现，最终确诊依赖于病理活检的金标准。

T细胞淋巴瘤属于癌症，并且属于肉瘤，是血液肿瘤大的分支。淋巴瘤为常见的血液恶性肿瘤，一旦发现需要及时进行治疗。淋巴瘤是生长在淋巴结，或者淋巴结外的淋巴器官、淋巴组织的肿瘤，同时淋巴瘤又分为霍奇金和非霍奇金的淋巴瘤，T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。T细胞肿瘤也分为惰性、急进性以及高度急进性，如T淋巴母细胞瘤，是按照T细胞的急性淋巴细胞白血病进行区分，治疗方法也按照T细胞的急性淋巴细胞白血病进行诊治。而T细胞的皮肤肿瘤，多数只需要注射干扰素或涂抹药物，就能达到长期控制甚至治愈的目的。

淋巴瘤化疗方案有很多种类，主要取决于淋巴瘤类型，常见如下： 1、弥漫大B细胞淋巴瘤最常用方案是R-CHOP方案，即CD20单克隆抗体联合CHOP治疗，其属于一线的经典方案； 2、T细胞淋巴瘤会用hyper-CVAD、培门冬，或CHOP方案； 3、外周T-PTCL，则可能会用到西达本胺或CD30； 4、阳性淋巴瘤，像间变大细胞淋巴瘤或特殊类型PTCL，可能会用到CD30单抗； 5、惰性淋巴瘤，像慢性淋巴细胞白血病或小淋巴细胞淋巴瘤，除接受化疗以外，还有新型肿瘤治疗方案，比如采用BTK治疗，或者是采用利妥昔单抗等其它温和治疗。 综上所述，淋巴瘤总体会用到单抗类药物加上联合化疗，另很多病人接受6-8个疗程化疗后，还会接受维持治疗，比如来那度胺类免疫调节剂，或者是BTK抑制剂等。总之，淋巴瘤治疗方案较多，具体需根据淋巴瘤不同亚型进行选择。