淋巴瘤

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤到底能活多久据数据显示还是有差异的。他主要跟非霍奇金淋巴瘤的病理类型，还有分期是相关的。像弥漫性的淋巴细胞分化好的患者，6年生存率可以达到61%。而分化差的患者6年生存率可能仅有42%，而对于淋巴母细胞性淋巴瘤，4年生存率仅为30%。他有没有全身症状，对预后影响的话不是很大的，主要是跟他低度恶性还是高度恶性是有关系的。再一个就是说还有惰性淋巴瘤，它可以呈慢性过程，多次复发，但是经过小剂量化疗之后，可以长期带瘤生存。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
成人淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝、脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴有发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞可以分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类，目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可能与淋巴瘤的发病率有关。例如人类免疫缺陷病毒感染患者最常罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤，发病率比普通人群高6-100倍，霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和BNK细胞淋巴瘤的发病，可能与EBV病毒感染有关。幽门螺旋杆菌是VT淋巴瘤的可能病因，丙型肝炎病毒与脾淋巴瘤有关。机体的免疫异常、自体免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制的药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素、化学品也可能与淋巴瘤的发病有关。

其实这种情况是一侧鼻翼发硬、红肿、疼痛，在日常生活中也较常见。这可能涉及到耳鼻喉科问题，但是也有可能涉及皮肤科问题。具体如下： 1、最常见的是老百姓常说的，比如火疙瘩、鼻子疖肿，表现为红肿、热痛，就符合这些特点； 2、但是还有种在耳鼻喉科不熟知的、但是往往预后更差的病，比如是鼻部淋巴瘤的局部表现；所以碰到这种情况，按日常最常见的来考虑理解它，如果有条件建议到专科医院就诊，如果没有条件可以再看看有没有其他症状，比如近期有没有上火或者有没有伴随咽痛，要考虑到有局部的感染问题； 3、皮肤的性质，比如脂溢性皮肤，爱起粉刺、疙瘩，也有可能是皮肤的局部感染和加重。

鼻咽部淋巴瘤称为NKT淋巴瘤，属于免疫系统肿瘤以及非霍奇金淋巴瘤。早期表现主要包括以下几点： 1、痰中带血，主要是由于局部肿瘤生长侵犯局部血管，导致血管破裂或肿瘤自身生长过快以后，表面出现坏死造成出血； 2、耳鸣或耳痛，因为肿瘤侵犯咽鼓管以后或压迫咽鼓管导致咽鼓管闭塞，闭塞以后分泌物引流异常会引起局部感染，由于咽鼓管内压力高或侵犯耳道神经，可以引起耳鸣或耳痛表现； 3、声音嘶哑，肿瘤侵犯或压迫局部神经以后，特别是与发声有关的支配声带神经，或直接侵犯声带部位结构引起声音嘶哑； 4、淋巴系统肿瘤侵犯颈部或局部淋巴结，引起局部淋巴结肿大和疼痛。

淋巴瘤患者在血液系统中表现会有特征，比如部分患者会出现贫血，显微镜下检验血液可能是正细胞贫血，此外患者可能还会有些头晕、乏力等贫血表现，其均属于血液系统异常现象，建议做骨髓穿刺。通过骨髓穿刺可查看淋巴瘤细胞是否有骨髓浸润，或者发展成为淋巴瘤白血病，常见如下： 1、如果患者在淋巴瘤白血病期，则血液里可能会发现淋巴瘤细胞； 2、如果到淋巴瘤白血病期，则外周血里面可能会有原始幼稚淋巴细胞，同时可能会出现血小板减少，或者其它网状细胞增殖，但并非每个患者在外周血中都会有此类表现。 因为部分患者会出现贫血、血小板减少或者白细胞下降，所以可能会出现贫血症状，比如头晕、乏力等，需要输血治疗，如果白细胞减少或者是异常淋巴瘤肿瘤细胞增多，还可能会出现反复感染，故建议结合抗感染治疗。

一般来说，霍奇金淋巴瘤的化疗应根据肿瘤分期和病情轻重而定，具体如下： 1、如果是早期的霍奇金淋巴瘤，一般给予2-4个周期化疗，2个周期后做PET-CT评估，如果PET-CT显示完全缓解，可以继续化疗4个周期，不再放疗；如果没有完全缓解，继续化疗，然后进行放疗； 2、如果是晚期的霍奇金淋巴瘤，需要进行4-6个周期的化疗，然后进行放疗； 3、如果复发和难治性霍奇金淋巴瘤，要加强化疗，同时做加强放疗，甚至进行自体的干细胞移植，可以得到比较好的疗效。

非霍奇金淋巴瘤5年无复发生存率为40%-50%。但是由于非霍奇金淋巴瘤不是一个病，而是由一大组疾病组成。WHO分类里非霍奇金淋巴瘤的分类到上百种，如果把其亚型都加上可达到400多种。因此不能把非霍奇金淋巴瘤当成一个病判断其的复发率。目前的治疗水平，整体5年无复发生存可以在40%-50%。因此不可单独讨论非霍奇金淋巴瘤的复发率或者是5年生存率，应该进行综合考虑。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
淋巴瘤的诊疗规范，包括Ⅰ期、Ⅱ期的，就是说没有肿大、肿块和不良预后因素的，建议行CHOP，用或不用美罗华3-4个疗程，累及也进行放疗。Ⅰ期、Ⅱ期有大肿块或者是不良预后的，应用CHOP加减美罗华6-8个疗程，累及也进行放射性治疗。Ⅲ期、Ⅳ期的应用CHOP加减美罗华6-8个疗程，一般一线治疗失败的可以用二线方案，再次失败的可以换用其它解救方案或者是外周血干细胞的移植。对于某些原发结外淋巴瘤，如睾丸、眶周、椎旁的要考虑加用鞘内预防性的化疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
滤泡性小分裂细胞型非霍奇金淋巴瘤，属于滤泡性淋巴瘤的一种。目前滤泡性淋巴瘤属于惰性淋巴瘤的范围，惰性淋巴瘤一般发展是比较缓慢的，放疗和化疗虽然有效，但是不容易缓解。因此，即使是1期或者是2期的滤泡性淋巴瘤，患者放疗和化疗后，存活时间可以达到10年，部分患者还有自发性肿瘤消退的情况。即使是3期或者是4期的患者，虽然化疗后多次复发，但是中数生存时间也可以达到10年。因此，目前主张姑息性治疗原则，尽可能的推迟化疗。对于滤泡性的淋巴瘤，如果患者没有不适的症状，可以观察，定期复查。如果病情进展之后，可以给予单药化疗，例如苯丁酸氮芥或者是环磷酰胺等。