淋巴瘤

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤预后不好就意味着这种类型的淋巴瘤总体治疗效果不好，或者最开始治疗取得缓解之后，通常在一年或两年之内出现疾病的复发，而一旦发生复发，很少能够有有效的药物挽救治疗。因此说淋巴瘤预后不好，通常就意味着治疗难度大，长期生存的机会比较渺茫。目前临床上T细胞的淋巴瘤总体预后是不好的，而霍奇金淋巴瘤可以取得60%-90%的治愈率。对于B细胞型的非霍奇金淋巴瘤目前也有很多的靶向治疗药物或者免疫治疗，可以取得较好的效果，总体的预后较好。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者发烧分以下两种情况：\n第一种情况是淋巴瘤本身就伴有反复的发热，这属于淋巴瘤的一个症状表现。此时只有通过控制淋巴瘤，采用化疗或放疗的手段将淋巴瘤控制后发烧才会恢复正常。\n第二种情况就是淋巴瘤患者化疗之后出现骨髓抑制、白细胞减低，使得患者免疫力低下，发生了细菌或病毒或真菌的感染，这时候导致的发烧则需要积极的升白细胞治疗，同时应予广谱的抗生素抗感染治疗，只有将感染控制住患者的发烧才能够得到很好的控制。\n因此，遇到淋巴瘤患者的发烧，一定要看患者处于怎样一个状况，是应该控制肿瘤还是应该升白细胞控制感染。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
肺的淋巴瘤在CT上的表现多种多样，而且与普通的肺部感染或者真菌感染等有些时候是难以鉴别的，比如最常见的肺部淋巴瘤CT表现为毛玻璃样的间质性改变，这个与常规的病毒感染或者PCP感染是难以鉴别的。此外多数的肺淋巴瘤CT可以出现沿血管分布的结节样改变，可以是单发，可以是多发，这种情况下与普通的真菌感染通常难以鉴别。此外，肺部的淋巴瘤CT，可以见到胸膜的广泛转移，此时也容易出现中至大量的胸腔积液，这个与肺结核所导致的胸腔积液难以鉴别，必须要通过胸腔穿刺，将胸水放出来，然后做细胞学检测，可以发现大量的肿瘤细胞，提示是肺的淋巴瘤转移而来。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
腹腔淋巴瘤的症状主要来源于两方面：\n第一、淋巴瘤本身引起的症状，如反复的低热、盗汗、消瘦等症状，也叫做系统症状。\n第二、由于腹腔淋巴瘤压迫到局部的器官所导致的症状，如压迫到腹膜后神经丛可以导致不可忍受的腹部疼痛。另外腹腔淋巴瘤如果压迫到肠腔、肠管，可以导致明显的腹痛、腹胀。此外，使得局部的肠梗阻也会进一步的加重腹胀的表现。肠梗阻进一步加重可以引起腹腔的扩散性感染，又会使得体温难以控制。另外，对于肠道的淋巴瘤可以出现坏死、溃疡，使得大便中带血，少量的大便中带血使得大便呈黑色，如果大量可以出现明显的血便。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤做活检有误诊的可能性，大概有30%左右的患者可能会出现误诊，这主要跟以下几方面有关：\n第一、淋巴瘤的分布，它其实是一种灶性的分布，所以做活检的淋巴结不一定能够真实的反映淋巴瘤的概况，因此如果仅仅是做淋巴结的穿刺活检，就导致组织过少，而使得病理老师难以确诊，这时候就可能会误诊。\n第二、淋巴瘤可以分很多种亚型，因为组织取得少，不能够全面地反映整个淋巴结破坏的概况，也会使病理老师容易误诊淋巴瘤的病理类型。\n第三、还有一些患者在做活检之前可能口服了激素，或者用了其他的一些化疗的药物，导致淋巴瘤已经发生局部的坏死，甚至消失，所以在做活检的时候可能是一种假阴性的结果。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
伯基特淋巴瘤属于高度恶性、侵袭性非常强的B细胞淋巴瘤，因为它的进展比较快，所以患者的症状通常比较明显。而且化疗采用的是非常强剂量的化疗，所以对于伯基特淋巴瘤的患者，要吃一些高蛋白的食物，比如豆腐、鸡蛋白、鱼类，这样补充蛋白使得患者的免疫力会有所提高，有助于抗肿瘤的治疗。此外伯基特淋巴瘤患者因为化疗强度比较强，打完化疗之后绝大多数患者会出现比较严重的骨髓抑制，容易发生各种各样的感染，所以一定要吃熟食，不要吃生食。而且要吃比较软的，比如面条、粥类的这些东西，因为硬的东西容易把口腔黏膜划破，导致口腔出血。因为伯基特淋巴瘤患者化疗强度强，化疗之后容易出现便秘等症状，因此多吃一些富含纤维素的食物或水果，如香蕉、芹菜、韭菜等。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
侵袭性B细胞淋巴瘤中位生存时间大约5年，这主要取决于侵袭性B细胞淋巴瘤的病理类型，主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤以及高级别B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤。对弥漫大B细胞淋巴瘤早期的患者中位生存时间已经超过10年，对于晚期的弥漫大B细胞淋巴瘤患者中位生存时间4-5年。对于高级别的B细胞淋巴瘤，包括伯基特淋巴瘤，总体治疗效果没有弥漫大B细胞淋巴瘤好，预计五年生存率只有40%-50%，绝大多数患者可能会在五年之内出现疾病复发，挽救治疗效果不理想，因此现在还需要很多的新药来开发。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤病人一般在化疗之后免疫力都比较低下，建议吃高蛋白的食物，比如新鲜的鱼肉、鸡蛋的蛋白，还有蛋白粉以及豆腐类的是比较好的。此外在化疗之后经常会出现便秘的症状，因此多进食富含纤维素的蔬菜或水果，比如韭菜、芹菜，水果方面像香蕉还有火龙果，都可以起到通便的作用。化疗之后容易出现恶心，食欲下降，因此不要吃太油腻的食物，以清淡为主。同时化疗完之后血小板减少容易有出血的表现，吃的食物一定要软不能太硬，比如多吃稀粥和面条比较合适。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤患者免疫力通常比较低下，而且肿瘤的消耗症状比较明显，绝大多数患者会伴有消瘦，因此最好补充一些高蛋白的饭菜，比如鱼肉、鸡蛋白、豆腐。同时淋巴瘤的患者在化疗之后容易出现便秘等表现，因此多进食富含纤维素的食物会更好，比如韭菜、芹菜、香蕉等。此外化疗之后出现骨髓抑制容易有各种各样的感染。因此一定要吃熟食，水果要削皮，平时可以多吃橙子、香蕉等富含纤维素的水果。另外对于一部分T细胞淋巴瘤患者可能会接受培门冬酶的治疗，这个药物可能会导致急性胰腺炎的发作，因此在培门冬酶给药前后一周尽量少吃油腻的食物，比如肥肉或者富含嘌呤类的汤。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
T细胞非霍奇金淋巴瘤通常有以下表现，最常见的就是浅表淋巴结肿大。尤其是像脖子、腋窝和腹股沟的浅表淋巴结肿大而且是无痛性的、进行性的重大。另外T细胞淋巴瘤经常有淋巴结以外的侵犯，比如皮肤有多发的皮肤结节皮疹，如果累及胃肠道可以出现胃痛，肠梗阻的表现。此外T细胞淋巴瘤患者有大概30%-40%可能会合并有反复的发热、盗汗以及消瘦系统性的症状，甚至可以出现嗜血细胞综合征。主要表现就是白细胞减少、贫血、血小板减少、反复的高热，伴有肝大、脾大表现。总体而言，T细胞淋巴瘤治愈率近于50%左右。