淋巴瘤

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
约20%-30%的淋巴瘤患者会以皮肤瘙痒来起病，也就是在出现明显的淋巴结肿大之前就已经出现了皮肤的瘙痒，这种皮肤瘙痒与一般的过敏或者是蚊虫叮咬所指的瘙痒是不同的。淋巴瘤所导致的瘙痒一般情况下在饮酒之后会显著的加重，而这种患者通常口服激素对瘙痒的控制有非常好的效果。并且淋巴瘤的瘙痒表现为全身上下各个部位的瘙痒，可以看到很多患者身上都有抓痕，因为这种瘙痒要比普通的蚊虫叮咬或过敏更痒一些。而蚊虫叮咬所致的瘙痒只是在蚊虫叮咬的部位发生，其他部位较少发生，同时也可以根据淋巴瘤的瘙痒症状来判断淋巴瘤患者治疗的效果，一旦治疗有效淋巴瘤控制之后这种瘙痒就会消失。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
目前临床上将恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中滤泡性淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤属于低度恶性的非霍奇金淋巴瘤，病情发展是比较缓慢的，再经放化疗治疗后完全缓解率较高，生存时间可以达到10年或以上，有的患者即使不做治疗也可以生存多年，对于早期的滤泡性淋巴瘤如果没有临床症状可以考虑不做治疗，只是给予2-3个月复查病情，密切观察病情变化。如果病情稳定没有变化可以考虑继续观察，如果病情出现恶化或转变可以考虑给予放疗、化疗等抗肿瘤治疗，滤泡性淋巴瘤的发展较缓慢预后是较好的。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前导致高度侵袭性B细胞淋巴瘤的原因并不明确，绝大多数找不到病因，是因为后天的基因突变所导致的。其中有一种高侵袭性B细胞淋巴瘤叫做伯基特淋巴瘤，跟EB病毒的感染密切相关，但其它的高侵袭性B细胞淋巴瘤原因不明，通常伴有MIC基因、Bcl-2基因的异常，这些基因的异常可以使得细胞增殖不受到管控，进展非常快。但是对于高侵袭性B细胞淋巴瘤它的治疗效果也是比较理想的，通过诱导化疗可以有70%左右的患者取得缓解，后续需要做自体造血干细胞移植进行巩固治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤属于恶性程度很高的T细胞淋巴瘤，大概中位生存时间两年左右，也就是有50%的患者能够活过两年，但有50%的患者在两年之内就因为疾病的进展、复发而死亡。免疫母细胞T细胞淋巴瘤到目前为止没有特殊的靶向药物，常规的采用化疗方案，比如chop方案，也就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松，总体只有50%-60%的完全缓解率。但是这个类型的肿瘤非常容易复发，复发之后目前可以采用一种口服的组蛋白去乙酰化酶抑制剂，国产的叫做西达本胺，这个药物也可以取得50%左右的缓解率，需要长期的口服维持治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
NKT细胞淋巴瘤目前存活率较既往有大幅度的提升，对于早期的NKT淋巴瘤目前可以达到5年总生存85%，也就是有85%的患者在5年之内不复发生存，之后均跟正常人的寿命一样。而对于晚期的NKT淋巴瘤总体只有30%-50%的存活率，也就是说晚期的患者治疗难度相对较大，而且很多晚期的NKT淋巴瘤患者就诊的时候就已经伴有噬血细胞综合征，死亡率非常高。需要通过积极的化疗、靶向治疗，取得缓解的患者可以通过pd-1单抗进行维持治疗，或者进行自体造血干细胞移植等巩固治疗，通过这些手段可以使得晚期NKT淋巴瘤的存活率进一步提升至50%-60%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性的，也叫做恶性淋巴瘤，根本没有良性淋巴瘤之说。如果当身体出现淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结可以分为恶性的肿大跟良性的肿大。所谓恶性的肿大也就是指淋巴瘤，是因为淋巴细胞发生基因突变，使得淋巴细胞的增殖不受到管控而大量的积聚，最后造成淋巴结肿大。而良性的淋巴结肿大多数是指反应性的增生，也就是局部的淋巴结受到炎症的刺激，比如细菌或病毒的感染或者结核，都会导致淋巴结的肿大，而一般良性的淋巴结肿大常常会伴有炎性的疼痛。而淋巴瘤的淋巴结肿大是不痛的，除非长的非常大而压迫到局部器官。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤分100多种亚型，其中绝大多数治疗效果都不错，最难治的淋巴瘤包括浆母细胞性淋巴瘤，以及外周T细胞淋巴瘤-非特质型。这两种类型的淋巴瘤通过常规的化疗大概只有50%左右的完全缓解率，而在治疗结束之后两年之内的复发率可以高达60%-70%，并且一旦复发之后目前并没有特殊的靶向药物来治疗。这些患者由于年龄偏大，绝大多数是中老年为主，很难给患者进行异基因造血干细胞移植，因此总体预后非常的差。但是这两种类型的淋巴瘤发病率并不高，浆母细胞淋巴瘤大概在所有淋巴瘤的1左右，外周T细胞淋巴瘤-非特质型大概占所有淋巴瘤的5%-10%。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
滤泡性淋巴瘤是一种惰性的淋巴瘤，很多患者进展非常缓慢。惰性淋巴瘤多数患者都是4期，也就是全身多个部位的淋巴结肿大。但是有很多患者尽管是4期，但是并没有明显的症状，比如淋巴结肿大到压迫症状，或者出现发热、全身乏力、盗汗或体重消瘦这些症状。因此，对于淋巴瘤4期的患者如果没有症状不需要积极干预，而是每三个月做一次随访观察。如果出现淋巴瘤显著的增大，出现压迫症状或者出现骨髓侵犯导致贫血、血小板减少等表现，这个时候就需要积极的化疗来干预。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
惰性淋巴瘤需要治疗，具体治疗的方法和方式要看惰性淋巴瘤的分期、累及的范围以及具体病理性质，如套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，或者小B细胞淋巴瘤、边缘性淋巴瘤都属于惰性淋巴瘤。惰性淋巴瘤是指相对发展的速度比较慢、侵犯的范围比较少，但是同样可以发生侵袭性的淋巴瘤的转化，如转化成弥漫大B细胞性淋巴瘤，而且可以侵犯到骨髓。当出现骨髓侵犯也就是变成Ⅳ期惰性淋巴瘤的时候，也是需要做治疗，如化疗加上联合免疫治疗，因此惰性淋巴瘤同样需要治疗。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤的CR是指淋巴瘤通过化疗、放疗以后达到完全缓解的意思。CR是英语的一个缩写，叫做complete-remission的意思。淋巴结的完全缓解是通过PET-CT检查才能够诊断，也就是对于治疗之前的病灶，通过化疗以后实施PET-CT检查，没有明显的高代谢摄取的话，就可以诊断为淋巴瘤通过化疗后达到CR的情况。淋巴瘤达到CR是淋巴瘤长期存活的一个关键指标，一般两个周期化疗以后就会做PET-CT进行评价，如果说PR或者CR的话，继续原化疗方案，而如果是出现进展，需要采用二线的化疗方案。