淋巴水肿

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制目前尚不清楚，早期公认的是淋巴梗阻学说，该学说认为切除腋窝淋巴结时，切断了大量淋巴管，使上肢淋巴引流通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致间隙内胶体渗透压升高，使血管内大量液体进入间隙，形成高蛋白水肿。高浓度蛋白刺激成纤维细胞增殖导致皮下组织纤维化，限制淋巴管的再生，由此形成恶性循环。而放疗、感染等因素能加重淋巴管的损伤，进而诱发或加重水肿。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
临床上对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗，目前多采用保守疗法，其中亦有很多疗效不错的中医方法，最常用且有效的方法是按摩，从手向肩的方向，即向心性方向按揉上肢的筋脉及其穴位，亦可简单采用向心性的推法，此法需持之以恒；其次就是针灸的方法，取患肢上的某些穴位，以单纯针刺或刺络拔罐，此法近期疗效较明显，当然也可内服中草药，以益气活血消肿通络为法，以达到消肿止痛的效果。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
任何原因引起的淋巴回流障碍导致组织水肿以及纤维脂肪组织的增生，都可以视为淋巴水肿，淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿，原发性淋巴水肿多为先天性的淋巴管发育异常或功能异常引起。而继发性的淋巴水肿往往是由其他疾病而引起，包括感染或者医源性的淋巴系统损伤，以及肿瘤和肿瘤的治疗，包括常见的病因丝虫病引起的淋巴管堵塞，这种情况都可以称为继发性的淋巴水肿。巴水肿的主要症状包括肢体的肿胀、皮肤的改变、肢体的疼痛不适、关节活动受限，以及非凹陷性的水肿。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
是不是淋巴管炎或淋巴水肿？建议你门诊面诊看一下，需要治疗的。

常见的鼻窦恶性肿瘤包括上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌，临床表现为头痛、上颌窦部位疼痛、影响休息和睡眠、淋巴结肿大，鼻窦恶性肿瘤分为早期、中期、晚期，早期鼻窦肿瘤可手术根治，同时配合放疗、综合治疗、化疗、中医药治疗，中医药治疗在鼻窦恶性肿瘤方面的作用有： 1、清热、散结、消肿； 2、西医治疗出现放射性口干舌燥、淋巴水肿时可采用中医清热、散结、消肿、养阴滋润等治疗方法。

淋巴水肿是乳腺癌术后并发症，随着乳腺癌手术方式改变，比如前哨淋巴结活检开展，腋窝清扫比例下降，淋巴水肿发生率下降，但淋巴水肿在临床中也可以碰到，患者主要表现在开刀一侧胳膊水肿，早期手指、关节、前臂、上臂水肿。如果淋巴水肿发生时间比较长、持续时间比较久，会表现出橡皮肿样改变，是皮肤角质层增厚。 淋巴水肿主要可以分为早期淋巴水肿和晚期淋巴水肿，早期淋巴水肿是术后短期之内出现水肿，主要与手术进行腋窝处理，包括腋窝淋巴结清扫而引起上肢淋巴回流障碍，造成淋巴水肿。早期术后淋巴水肿可以通过活动手指、关节、上肢减轻淋巴水肿，可以通过患肢下面垫垫子，或者局部按摩减轻淋巴水肿。术后长期出现此种淋巴水肿，比如术后一年或者几年之后出现淋巴水肿，主要是由于淋巴清扫以后淋巴回流障碍，在诱因作用下，比如患侧上肢感染，或者患侧上肢过度活动而诱发。如果是由于感染引起，可以通过感染再加局部治疗，比如局部弹力绑带包扎，局部按摩，抬高患肢进行治疗。淋巴引流比较差、长期出现淋巴水肿的患者，可以通过淋巴管吻合手术进行治疗。 综上所述，淋巴水肿以预防为主，包括早期术后预防，如早期活动手指、关节预防淋巴水肿，长期淋巴水肿预防，比如避免患肢抽血、测血压、避免患肢过度劳动、避免患肢感染。

下肢血脉不通症状如下： 1、由于下肢动脉闭塞，导致下肢血管狭窄，引起下肢缺血，主要疾病以血栓闭塞脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症为代表，表现为下肢发凉、麻木、跛行以及足部苍白或紫绀，甚至是有疼痛感； 2、下肢静脉回流障碍属于血脉回流障碍类疾病，主要表现为下肢肿胀、疲累感，同时在小腿或脚面可以看到静脉曲张或扩张。如活动一天以后小腿或踝部出现浮肿，休息、抬高患肢沉胀、浮肿可以减退； 3、淋巴不通导致淋巴水肿，表现为足部或小腿浮肿，休息、抬高患肢肿胀减轻，站立一天后肿胀加重。

淋巴水肿患者术后感染治疗根据病因不同使用不同方法治疗。若为手术引起的感染，首先需针对原发病进行治疗，控制原发病后，单纯淋巴水肿感染则以消肿、消炎治疗为主，可使用抗生素，也可采取功能锻炼；若为感染并发丹毒，需根据病因和临床表现进行针对性治疗。术后应做好感染控制，若术后患者其它情况较好，建议进行手法引流，自行进行淋巴水肿的管理，效果较好。

子宫内膜癌为女性常见的恶性肿瘤，根治手术范围较大，同时还会切除部分淋巴，患者术后一侧腿肿的原因主要如下： 1、淋巴水肿：淋巴切除后会导致淋巴回流障碍，建议患者适当抬高腿部并使用利尿剂，以缓解症状； 2、淋巴囊肿：淋巴囊肿会对机体造成压迫，建议患者穿刺引流； 3、下肢血栓：建议患者通过B超和血液检查明确诊断，然后进行抗凝治疗。另外，穿着弹力袜也有利于改善血液循环； 4、低蛋白血症：此类患者应及时补充蛋白以改善症状。

如果患者足癣症状轻微，且发生时间较短，通过注意自身卫生、加强清洁，同时免疫力较强，即使未经治疗也不会遗留痕迹。但顽固性或时间较长的足癣，不予治疗无法自愈，并且严重程度可能逐渐加重。如脚趾缝间出现破溃，如果未进行治疗，严重时可能导致皮肤感染、足部丹毒，甚至出现腿部蜂窝织炎等。如果严重情况下，丹毒、蜂窝织炎达到慢性期，可能出现局部水肿，血液循环、血液回流较差，导致慢性淋巴水肿，俗称大象腿。大部分大象腿不易恢复，血液循环较差易导致患侧腿明显肿、粗。因此，患足癣后应该积极接受治疗，以达较好治疗效果。