周登芳

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
针灸治疗乳腺癌术后淋巴水肿，目前无固定模式和穴位，不同的医师由于各自临床经验不同，在针刺治疗时其所选的穴位也会有所差异，但大体来说不外乎阳经穴和阴经穴，即分布于上肢外侧的手三阳经穴位，如合谷、外关、曲池、肩井、天宗等；以及分布于上肢内侧的手三阴经穴位，如内关、少海等穴，当然也可适当选用一些阿是穴。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
2017年4月8日开始，北京市人民政府、北京市发展和改革委员会、北京市人力资源和社会保障局，颁布了《关于调整部分医疗服务价格项目的通知》，但其中没有乳腺癌术后淋巴水肿治疗收费的条目，其具体收费我们根据所采用的方法，如采用刺络加拔罐法，每人次为54元，其中梅花针治疗为36元，拔罐治为疗18元，材料费另收。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的治疗方法目前分为保守治疗和手术治疗两大类。轻度、中度的水肿患者多采用保守治疗，重度以及难治者可考虑手术治疗，保守治疗又包括物理疗法和药物治疗。目前常用的康复操、弹力绷带、手法、淋巴引流、微波、中医按摩点穴、针刺等方法都属于物理疗法。临床上目前用来治疗乳腺癌术后淋巴水肿的药物不多，除中草药外最常见的有爱脉朗、迈之灵、消脱止以及一些利尿剂。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
应用推拿治疗肩周炎，其规范化的操作分很多部，但我们可以简单的归纳分为两步，第一步就是运用滚、揉、弹拨等手法，放松肩关节的前、后、外、上方的肌肉等软组织，同时配合局部的一些穴位。如合谷、曲池、肩贞、肩井、天宗、曲垣以及阿是穴来缓解疼痛；第二步就是运用一些运动手法，如扳法、摇法，在患者可耐受的范围内，使肩关节做各个方向的运动，如内收、外展、上举、后伸等，每个方向可做3-5次，直至活动幅度逐渐扩大，恢复到正常范围。这些动作可交叉进行，其力度和幅度以患者耐受为度。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
用中医推拿治疗肩关节脱位时，可使患者仰卧，先放松肩部周围的软组织，使肩囊缓解，可按揉肩俞、臂臑、手三里、曲池等穴，再实施复位手法。 足蹬复位法：医生两手握住患肢往上，用一脚伸入患肩腋下，膝关节伸直，两手用力，沿患肢的纵轴方向，使患肢外展，稍外旋位拔身，继而徐徐内旋、内收，同时足蹬，利用足跟将肱骨头放关节盂内，当听到咯噔一声时，既表示复位已经成功。 牵引推拿复位法：第一助手用布单套住胸廓向近侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕，向下牵引，并外旋内收。三方面同时徐徐持续牵引，竖着用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位，两人也可做到牵引复位，复位完成后再按揉肩关节周围及曲池、手三里等穴。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现淋巴水肿的患者，在饮食方面不仅要注意营养均衡，多吃水果、少吃甜食、忌发物、忌饮酒等外，针对水肿的问题，还需要注意以低盐、低脂饮食、限制水钠摄入量、忌吃盐腌食品、以免增加体液量加重水肿、多吃新鲜蔬菜水果、可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食物，如猕猴桃、木耳等。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
对乳腺癌术后淋巴水肿患者而言，淋巴水肿的程度与其危害程度成正比，水肿的程度越重，对患者的生活质量影响越大。早期轻度水肿患者可能仅有手臂沉重感或胀感，无外观和肢体功能方面的影响；中度患者其手或上肢全天持续肿胀，肿胀开始影响功能和美观；而重度患者除了肢体的外观功能受影响外，还会出现疲劳乏力、容易反复感染、皮肤表层角质化、变硬、形成橡皮肿、更严重者可能出现坏疽甚至截肢。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现的患肢淋巴水肿具有自行加重、恶性循环的特点，目前国内外均没有特效的治疗方法，轻度、中度的水肿，可采取保守疗法治疗，尽可能控制患者病情，缓解症状，改善生存期及生活质量；而一些重度难治性水肿可采取手术治疗，来改善患者的外观和功能，当然这些方法只是治标不治本，因此对于乳腺癌术后淋巴水肿，不应该只盯着治疗，应早发现、早诊断、早治疗，能使大多数早期水肿患者获益，预防其发生则更为重要。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
肩周炎是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要表现的一种常见病，早期患者通过自我锻炼就能自愈，重度患者只要治疗得当，短时间内其症状就能明显缓解，甚至完全消失。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后患侧上肢应注意加强护理，原则上应尽可能避免外伤或蚊虫叮咬等，以免加重淋巴管的损伤和负担。有研究表明，针刺患者上肢的一定穴位能在一定程度上促进淋巴回流，特别是刺络拔罐的方法，在近期疗效方面效果明显，因此术后淋巴水肿可以考虑应用针灸治疗，但要注意针刺操作的方法，以及针刺后的皮肤护理，以免感染，反而加重水肿。