淋巴水肿

急性肝衰竭主要是由病毒、药物、毒物、化学制剂等引起肝脏大面积坏死和肝功能障碍，临床表现除黄疸、凝血功能障碍以外，肝性腹水也是主要临床表现，腹水最主要原因包括血浆胶体渗透压下降、低蛋白血症、淋巴水肿等原因。 针对肝腹水治疗主要包括两方面，改善肝脏功能和提高血浆胶体渗透压。提高血浆胶体渗透压，可以采用输注血浆和输注白蛋白的方法，提高血浆胶体渗透压。因此，肝腹水只要随肝功能改善、血浆胶体渗透压提高、并发症消除，腹水能消除，即肝衰竭肝腹水能治愈。所以，对于急性肝衰竭肝腹水治疗，一方面要改善肝脏功能，另一方面要提高血浆胶体渗透压。最终肝衰竭肝腹水治愈效果要依靠原发疾病是否得以有效控制，以及肝脏功能的改善情况。

讲解医师：王锦涛  （主治医师）
就职单位：郸城县中心医院内科
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的，软组织液在体表反复感染后，皮下纤维、结缔组织增生，脂肪硬化。若为肢体则会增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧。淋巴水肿根据病程的早晚，治疗原则不同。早期以排除淤积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨。晚期则以手术切除不能复原的病变组织，以及以分流治疗局部性淋巴管阻塞为目的。急性期可以适当的限制氯化钠的摄入。

中医认为水肿是瘀血阻络，导致脉络不畅引起。从活血化瘀角度，可以选用血府逐瘀胶囊、脉管复康片、三七片、丹参片以及通塞脉片，但最好到医院就诊。 中医治疗下肢水肿，应进行辨证治疗。常见下肢水肿主要分为两种，包括静脉性水肿以及下肢淋巴水肿。下肢静脉性水肿主要是站立一天后下肢出现肿胀、疼痛，由于静脉功能不全导致。部分下肢水肿由下肢深静脉血栓形成、下肢静脉卡压导致，此类水肿通常较严重。下肢淋巴水肿主要是由于丹毒导致，淋巴管发炎使淋巴回流发生障碍，出现肢体水肿。

手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿，治疗时间根据患者病情而定，一般14-20天为一疗程。早期淋巴水肿治疗时间相对较短；但临床上常见的淋巴水肿，大多为Ⅲ期、Ⅳ期，治疗达到肢体肿胀减轻、症状减轻的效果，时间大约为14-20天；如果患者淋巴水肿超过Ⅳ期，纤维化较严重，且伴有淋巴结炎时，所需治疗时间则较长。

淋巴系统是人体重要防御器官，手术破坏淋巴管导致淋巴回流障碍，可对身体产生重大影响。手术后淋巴水肿可表现为慢性反复发作的淋巴管炎，腿或手高度肿胀、皮肤粗糙，临床上称为大象腿。 此类患者的腿部高度肿胀，类似动物园大象的腿一样粗大、粗壮，这类病人的症状若反复发作形成溃疡，很难治疗，并且皮肤坚韧，需要采取中西医结合治疗进行有效控制，因此对于手术后淋巴水肿需要引起高度重视。

淋巴水肿患者可选用消肿的药物、中成药、消炎药等，也可适当服用利尿剂等，进行药物治疗，其治疗效果较有限。同时选用利尿剂进行治疗，不建议长期服用，避免引起水和电解质紊乱。药物治疗淋巴水肿可起到辅助治疗作用，不是治疗该病的主要手段。手法引流是目前临床有效、安全的治疗方法，即按照引流区域淋巴管走向进行按摩。

美尼尔氏综合征是老百姓最通俗的叫法，其学术名称叫梅尼埃病。梅尼埃病是内耳特殊类型疾病，主要病因是由于内耳膜迷路水肿，造成膜迷路水肿可以是自身免疫原因和血液循环障碍，另外，过敏因素也可以造成内淋巴水肿，即膜迷路水肿，膜迷路水肿以后引起一系列症状，包括听力下降、耳闷堵感、耳鸣和眩晕，这四大症状是梅尼埃的主要症状。梅尼埃病有发作期和间歇期，在发作期时耳鸣症状突出，低频听力下降，出现耳闷堵感、眩晕、视物旋转，在及时治疗以后进入间歇期，病人听力有所好转，耳鸣减轻，眩晕消失，耳闷堵感消失。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现淋巴水肿的患者，在饮食方面不仅要注意营养均衡，多吃水果、少吃甜食、忌发物、忌饮酒等外，针对水肿的问题，还需要注意以低盐、低脂饮食、限制水钠摄入量、忌吃盐腌食品、以免增加体液量加重水肿、多吃新鲜蔬菜水果、可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食物，如猕猴桃、木耳等。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
对乳腺癌术后淋巴水肿患者而言，淋巴水肿的程度与其危害程度成正比，水肿的程度越重，对患者的生活质量影响越大。早期轻度水肿患者可能仅有手臂沉重感或胀感，无外观和肢体功能方面的影响；中度患者其手或上肢全天持续肿胀，肿胀开始影响功能和美观；而重度患者除了肢体的外观功能受影响外，还会出现疲劳乏力、容易反复感染、皮肤表层角质化、变硬、形成橡皮肿、更严重者可能出现坏疽甚至截肢。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现的患肢淋巴水肿具有自行加重、恶性循环的特点，目前国内外均没有特效的治疗方法，轻度、中度的水肿，可采取保守疗法治疗，尽可能控制患者病情，缓解症状，改善生存期及生活质量；而一些重度难治性水肿可采取手术治疗，来改善患者的外观和功能，当然这些方法只是治标不治本，因此对于乳腺癌术后淋巴水肿，不应该只盯着治疗，应早发现、早诊断、早治疗，能使大多数早期水肿患者获益，预防其发生则更为重要。