消化道出血

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上消化道出血大便的颜色，要取决于患者出血的速度和出血量的多少。通常来说如果患者出血很急而且量很多，血液在胃肠道内停留的时间会很短，肠蠕动会加速，患者会出现便血，而且颜色是相当的鲜红。相反的，如果患者的出血速度比较慢，而且量很少，这时候常常出现黑粪症，因为血液在肠道内停留的时间比较长，所以经过肠液的作用，便血会呈现黑色或者柏油样。如果患者的出血速度比较快，而且出血部位在下消化道，患者的血液通常表现为便血，而且颜色比较鲜红。但是上消化道大出血，如果出血量特别多，而且出血速度特别快，患者也可以表现为便血，而且颜色比较鲜红，在临床上值得引起注意。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，婴儿消化道出血的症状，根据婴儿的出血部位、出血量、出血速度的不同，表现也有所差异。通常如果婴儿是上消化道出血，多表现为黑便，而且婴儿的黑便多呈柏油样，伴或者不伴有呕血的情况。但是，如果出现呕血，一般呈咖啡样。如果出血量大，可能呕出来的血呈鲜红色或者有血块。婴儿下消化道出血，多表现为便血，便血的颜色多呈暗红色，甚至是鲜红色。婴儿消化道出血起病比较急，而且病情比较重，患者的出血量比较大，通常会表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴。婴儿消化道出血，由于一部分患儿不能叙述自己的症状，所以，还会出现精神萎靡、烦躁不安，有的患儿还会出现反应迟钝、意识模糊。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，原因很多。上消化道出血最常见的原因有胃出血、食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血，与肝硬化有关系；胃出血与胃溃疡、溃疡病出血有关系。下消化道出血原因也很多，包括小肠出血、大肠出血。小肠出血常见的有小肠间质瘤出血，大肠出血多为大肠癌出血。一部分直肠炎症也可以引起消化道出血，所以，消化道出血的原因非常多。消化道出血的诊断也比较困难，首先，要确定出血的部位。其次，要确定出血的性质。部位方面，小肠、大肠任何地方的出血，都表现为下消化道出血。原因方面，要辨明是良性的疾病出血，还是恶性的疾病出血。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道的出血包括下消化道的出血，出血量的评估要依靠病人的体征和辅助检查，比如查大便，当大便潜血开始出现阳性的时候，出血量就达到了5ml以上。如果出血量达到300ml，这时候就可以看到病人解柏油样的大便。如果出血量超过800ml，病人的血压会下降，心率会上升，会出现出汗等休克早期的表现。所以，消化道出血的评估需要由一些辅助检查支撑。当病人出现下消化道出血，表现为黑色的大便，也就是柏油样便的时候，出血量可能就300ml以上。当病人出现休克表现的时候，出血量就达到800ml以上。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
下消化道出血主要还是表现结肠和直肠的出血，也包括肛门的出血。在治疗上，首先是需要进禁食的，不能吃东西，然后生命体征的监测，内科药物的治疗。主要是靠止血的药物，可以用血凝酶等之类的止血的药物，提高血液的凝固性，促进内生性的凝血机制，或者是外生性的凝血的机制，帮助血管止血。另外，也可以用一些生长抑素类的药物。外科经常会用一些生长抑素，静脉的泵入，持续的静脉泵入，促进血液的凝血。如果还是出血不止，可以考虑做肠镜，明确一下出血具体的位置，在内镜下也可以止血或者是喷洒止血的药物。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道出血的内镜检查，如果是单纯做内镜检查，费用大概是800-1000块钱左右。但是消化道出血的时候，有的情况可以做内镜下的治疗，当时就把血给止住了，这个时候的费用比较高，因为它要增加这个项目，加上治疗的费用。消化道出血的内镜治疗，根据病因有几种治疗方法，比如喷药、喷冰水，还有做内镜下的胃黏膜的切除，这个方法很多，而且效果很确切，当时就能够止住出血，所以方法是非常好的，在这种情况下，它的费用就比较高。如果喷药，可能在2000块钱。如果做内镜下黏膜切除，费用就更高一些，因为电切的材料也需要费用，这方面可能得要将近10000块钱。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。

讲解医师：朱大勇  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，引起消化道出血的原因有很多，常见的有以下几种，引起上消化道出血最常见的原因：1、消化性溃疡。2、门静脉高压症。3、应激性溃疡。4、胃癌出血。5、邻近器官或组织的疾病，比如胆道出血等情况。6、消化道血管异常，比如恒径动脉综合征等，也会引起上消化道出血。下消化道出血的病因也比较多，比较常见的有：1、肠道肿瘤，其中以结肠癌最多见。2、肠息肉病，多发的息肉病也会引起下消化道出血。3、炎症性肠道疾病，最常见的是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个病症欧美人群发病较多，我国发病比较少见。4、和上消化道出血的病因差不多，就是肠道血管畸形等血管病变，也容易造成出血。5、结肠息肉病等其他疾病。

讲解医师：刘云成  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院普外科
消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现，是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%，如果一次失血量超过全身总血量20%，引起临床休克的症状，称为消化道大出血。消化道出血的鉴别，主要有以下五大种疾病：1、胃十二指肠溃疡，约占出血的50%，绝大多数都是十二指肠溃疡出血，大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血，在临床上比较常见。2、门静脉高压症，引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血，临床上也较常见，占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎，约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌，由于癌组织缺血、坏死，表面发生坏死和溃疡，可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血，临床上称为胆道的出血，胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗：1、初步处理，建立1-2条足够大的静脉通道，也就是中心静脉置管，迅速保证血容量的补充，补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗，都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人，应留置导尿管，记录每小时尿量，监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物，包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管，用冰盐水加肾上腺素，反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血，应该行急诊胃镜检查出血部位，行内镜下套扎结扎止血术；对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血，肝功能比较好的病人，应该行肝硬化的分流术、断流术；应激性溃疡，采取保护胃黏膜等相应的措施。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血两种。消化道出血量的评估，根据肉眼评估和血常规检测血红蛋白量的变化评估出血量。肉眼评估出血主要根据上消化道出血，主要是根据呕血或者黑便量的多少。一般是根据容器，比如呕吐在痰盂里或者在马桶内的肉眼直观计数；还有下消化道出血，包括果酱样大便或者是鲜红色的血便，主要肉眼根据擦拭的纸张或者纱布血量的多少进行肉眼评估。另外，可以根据血常规的变化，正常人的血红蛋白量是在110-150g/L之间，如果血红蛋白量的丢失以3-5ml/g的出血量计算，就可以评估出出血的量。