消化道出血

讲解医师：付丽娜  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院消化内科
消化道出血和肝硬化腹水是可以治疗的。消化道出血要根据消化道出血的病因而给予相应的治疗，治疗前应完善相关的检查。消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血又分食管静脉曲张破裂出血和非食管静脉曲张破裂出血，其治疗原则不同。肝硬化腹水如为非细菌性腹膜炎的情况下，给予简单的利尿、放腹水、补充白蛋白治疗即可，如果存在感染性腹水，如自发性腹膜炎或其它肠道菌群移位引起的细菌性感染，或进食不当，还需要相应的给予抗生素抗炎治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血患者有急性呕血，说明胃出血或十二指肠出血的可能性大。患者平卧在床上，头部偏向一侧，防止呕血误吸，导致吸入性肺炎，需要心电监护，重点判定患者生命体征变化，要监测心率、血压、脉搏以及氧饱和度等。出现心率加快血压下降，说明患者处于失血性休克状态，必要时急诊扩容、抢救，甚至手术，患者监测生命体征平稳，可以插胃管，将胃部血液通过胃管引流患者体外，同时观察出血颜色，并且计量。复查相关指标，比如血常规、凝血常规等，重点要判断患者红细胞计数以及血红蛋白数目、红细胞比容情况，初步评估患者失血量多少，根据患者失血多少需要输血、抢救。在患者病情平稳的情况下尽可能做急诊胃镜检查，来进一步明确出血部位及性质。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最主要的是良性的溃疡所导致的，也有一部分是由于恶性肿瘤，也见于肝胆系统的疾病或者外伤之后。对于重大疾病或者大手术之后、严重的创伤，也容易诱发急性胃黏膜病变或者应急性溃疡，也会导致消化道出血的发生。消化道出血在诊断明确之后，首先应该积极的止血，预防感染，应用保护消化道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑。对于恶性肿瘤导致的出血，在没有手术禁忌的前提下，可以选择根治性切除手术，去除出血的病因。外伤导致的肝胆管的损伤、梗阻性黄疸的病人，也需要及时的进行手术治疗，都能够治愈。

讲解医师：苏敏  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
消化道出血可以简单的分为上消化道出血和下消道出血，导致消化道出血的原因特别多，像常见的胃部的胃炎、溃疡，还有食管胃底静脉曲张的破裂出血，食管贲门黏膜撕裂的出血，肠道的疾病，像结肠炎、溃疡性结肠炎、痔疮，不同的疾病都可以导致消化道出血，但具体的出血的原因需要医生完善检查进行判断，只有明确原因，才能更好的对症治疗。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血主要表现为呕血、呕吐咖啡色胃内容物、排黑便或者排血便，出血量大的时候，可以表现为周围循环衰竭，比如头晕、眼花、心慌、乏力、晕厥，甚至昏迷。每个部位的出血临床表现还是有所区别，比如上消化道出血有时候出血量不大的话，主要表现为排黑便。出血量非常少的时候，甚至发现不了，通过大便常规检查才能够发现有消化道的出血。如果出血量达到50ml-70ml，就可以看到排黑便，黑便大概是像柏油样的大便，量多甚至成糊状、柏油状。有时候出血量进一步增大，在胃里面储存达到一定的量，就会呕吐出来，可以表现为呕吐咖啡色的胃内容物。出血在胃酸的作用下，会表现为黑色、咖啡色的东西，所以有时呕吐咖啡色的东西要考虑上消化道出血，如果出血量进一步加大，就会呕吐暗红色的血液，甚至鲜红色血液，还可以伴有血块，出血量大就会出现周围循环衰竭的表现，会出现休克表现，如果是短时间出血达到1000ml以上，就要把这种出血叫上消化道大出血，这种出血是会危及生命的，需要紧急抢救治疗。下消化道出血是常见的疾病，一个是痔疮引起的出血，一个是大肠肿瘤引起的出血，还有一部分是大肠息肉引起的。痔疮的出血主要是肛管血管病变引起破裂出血，它分为内痔、外痔，还有混合痔，出血主要表现为新鲜血，出血量不多，可能表现为大便表面带血或者便后滴血，如果出血量大，一样会排大量的血便出来，甚至夹血块。多数是排便之后出现，特别是排比较干结、坚硬的粪便之后出现的。大肠肿瘤出血一般表现为排黏液血便，一般会伴有排便次数、排便性状的改变，比如平时一天排一次大便，可能一天要排2-3次，次数发生改变。还有就是性状发生改变，平时大便是成条的，现在大便变细了，变烂了，变糊状了。还有血便，大便带血往往伴有腹痛，出现腹痛伴有排血便的病人，一定要考虑是大肠的肿瘤引起的，特别是老年人，特别是有家族史的，比如家里有肠道肿瘤病史，大肠息肉引起的出血一般大便表面带有血，少数病人可能表现为腹部不适，比如腹痛。多数大肠息肉是没有症状的，肠镜检查才发现大肠息肉。还有一部分下消化道出血，它是肛裂引起出血，这是排坚硬大便引起肛门内膜撕裂引起的出血，这种病人多表现为排便之后肛门疼痛，还是比较容易鉴别，通过问病史都可以考虑到。还有一部分感染性肠炎，比如肠道发生感染引起的。这类病人一方面会出现感染的表现，第二方面多半伴有腹痛、排黏液脓血便的表现。还有少数的病人是缺血性肠炎，一样会表现为排血便。缺血性肠炎一般来说见于中老年人，这类病人多伴有糖尿病、高血压、冠心病、动脉粥样硬化的病史，这种病人一旦出现腹痛、排血便，一定要考虑缺血性肠炎，缺血性肠炎严重会出现肠管坏死，危及生命。出现这种排血便的病人，我们建议还是及时就医。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
消化道出血的患者,首先是出血的直接表现,包括呕血、呕吐咖啡样物。住院的患者如果有留置胃管,在胃管中会引流出一些新鲜的血液。对于下消化道,若出血位置比较低,可能会出现便血,即大便带有新鲜的血液,暗红色的血便,或者下消化道出血,导致患者出现黑便，这是出血比较直接的表现。出血患者随着出血量的不断加大,可能会带来身体其他器官系统表现,最主要是低血容量的表现,有些患者可能会出现心悸、头晕,甚至晕厥,休克。对于消化道出血的患者,大量的出血,其实相当于吃了很多生的东西,就相当于把一碗生的血直接吃下去,可能还会有一些消化不良的表现。消化道出血的患者,很可能会出现腹胀、肠鸣、腹泻的表现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，会表现为明显的低血压以及休克。所以，首先应该建立静脉通路，积极的抗休克治疗，补充晶体、胶体以及悬浮红细胞、血浆，可以经外周静脉进行补充。同时，也应该积极的进行术前准备。对于上消化道出血的病人，在急性期也可以选择应用胃镜进行诊断和治疗，可以进行黏膜下的止血。对于肝硬化并发食管胃底静脉破裂、血管出血的病人，可以选择应用三腔两囊管进行压迫，止血的效果非常好。同时，也应该叮嘱病人采取高半卧位，防止大呕血而导致窒息，因为严重的情况下，也会导致呼吸衰竭而诱发病人死亡。

讲解医师：张建先  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院胃肠外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。对于上消化道出血来说，病情一般比较急，病人常伴有呕血等临床表现，治疗方法包括给予抑酸、止血、补液等对症治疗。如果治疗效果不佳，需要急症行胃镜检查，同时行内镜下的止血治疗。对于内镜下治疗无法止血的情况，需要急症外科手术治疗。对于下消化道出血来说，病情比较复杂，一般出血部位比较难确定。治疗方面，一般是先给予对症治疗，在出血停止以后择期行结肠镜检查，以便明确出血的部位以及原因。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
临床上消化道出血的原因有很多，治疗方法应该采取个体化的对应治疗，所以治疗方法不能一概而言，但是，大体上的治疗有以下几种方法：1、药物保守治疗，比如给予输血、输液、止血药物应用等。2、对病因治疗，找出病因以后对病因进行治疗，比如胃出血，可以采取胃镜下环扎止血；肠出血可以采取肠镜下止血。3、可以采取介入治疗，如果是胃镜或者肠镜达不到的部位或者有些原因不明的出血，可以采取介入治疗，对于出血血管进行堵塞。4、对于病人进行手术治疗，比如肠癌出血或者溃疡出血进行手术治疗，这是非常有效的治疗方法，既可止住出血又祛除病因。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人吃药不能够将疾病完全治愈，也就是不能好。因为消化道出血最常见的原因都是消化性溃疡、消化道的肿瘤，也有一部分是由于肝胆系统的疾病外伤之后或者胆道系统的梗阻、继发感染所导致的。最主要的治疗手段是选择手术去除原发病变，并且在围手术期间，还需要静脉抗感染治疗，应用止血的药物、补充营养等对症治疗。所以单纯的口服药物是不能够将消化道出血进行临床治愈的，而是要系统的进行治疗，在病情的康复期，可以选择适当的口服抗炎的药物。