消化道出血

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血均属于上消化道出血。上消化道出血的症状通常为呕血、黑便，出血部位在幽门以上者，常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便。而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃，引起呕血。在判断出血量方面，出血5ml，大便潜血即可呈现阳性。出血50ml，肉眼即可见黑便。出血量在400ml以内可无症状。出血量400到800ml可出现头晕、心悸、口渴。大量出血达全身出血量的30到50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降，甚至测不到，脉压差缩小及脉搏快、弱，若处理不及时可导致死亡。急性出血后早期血红蛋白、红细胞计数以及红细胞压积可无明显变化，一般需要3到4小时以上才会出现贫血。通常心率变化对于判断失血更为敏感。中度或大量的出血病历于出血后的24小时之内，通常可见有发热，多数在38.5℃以下，持续数日之1周不等。

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
上消化道出血大便的改变，主要分为：出血量不是很大，每天的出血量才50ml-100ml，可能会表现为黑便的改变。如果一次量大，超过了胃容量200ml以上，可能会出现呕血、咖啡色液体或者有血凝块。这个时候大便可能会变成芝麻糊样改变，或者经常说的修路柏油样改变，这都是消化道出血大便的特点。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血时，大便的颜色会发生改变，其改变的程度与出血量有直接关系。一般而言，如果是少量出血，大便会表现为黑便，则出血量一般在50-100ml左右。如果出血量超过200~300ml，则大便可能会表现为柏油便；出血量更大时，考虑为暗红色的血块样便。所以可以通过大便的量、次数来判断出血量，但最准确判断出血量需要通过抽血检查来明确。抽血检查血常规观察血红蛋白的下降程度，可以直观的判断出血量。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的出血，也包括胰腺和胆囊的出血，它的常见并发症表现为：一、贫血，是因为失血以后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，病人会出现头晕、乏力的表现。二、失血性休克，当出现大出血时，出血量超过1000ml或者超过循环血量20%，会出现非常严重的循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗。三、上消化道出血的患者，常常发病十分突然，出血量较大时血液喷射容易导致窒息，这是一种很严重的并发症，必须立即抢救治疗。四、继发性的并发症，如患者合并有肝硬化或者急性胰腺炎，再次出现消化道出血时，就容易出现自发性腹膜炎、腹水等，从而增大治疗难度。此类患者，应该针对原发病治疗，并积极采用病因治疗、支持治疗以及抗生素，纠正水电解质平衡紊乱以及其他的治疗措施。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血它主要的表现有两大类：一个是呕吐出来的血，包括鲜血，我们大家都能看到。还有一个就是血在胃内经过胃酸的作用以后，变成咖啡色，就是我呕吐出像咖啡一样的东西，你要注意这应该是出血。当然，前提是排除你刚喝了咖啡和浓茶有时候颜色跟它不好鉴别。如果不是那样，就是上消化道出血的表现。另一个表现就是黑大便，上消化道出血导致的大便里头便血，是黑色的大便(我们铺马路沥青的那种颜色，柏油样，又黏又黑）这是上消化道出血。如果一次大量出血，甚至于我们排出的是鲜血便都有可能。所以上消化道出血主要表现是呕血、黑大便，其他的就是出血以后我们会有贫血，看着面色苍白，有的人突然出现血压下降，就可能突然的会晕倒，这些表现都有可能。另外，心慌、出冷汗都是上消化道出血的表现。

讲解医师：张真  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
上消化道出血一般指的是十二指肠屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血。是临床上常见而严重的症状，大概是下消化道出血的五倍，一般男性患者多于女性患者，因为病因还有病变的部位不同而引起的临床表现不同。随着目前诊断和治疗技术的进步，急性上消化道出血的病死率已经明显下降。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血，粪便的颜色取决于患者出血量的多少以及患者出血速度的快慢而定。如果患者出血量很少，患者的肉眼是无法分辨大便是否有出血的，这个时候仅仅是在大便检测，比如大便常规的时候发现是大便隐血是阳性。如果患者的出血量逐步增加，这个时候患者大便的颜色以黑色为主，一般所说是泊油样大便。如果出血量比较少，依然是成形的大便，如果患者的出血量进一步增加，这个时候柏油样大便可能是呈糊状或者是水样的。如果患者的出血量比较快，上消化道出血的患者可能还会伴随着有呕血的情况等等。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血治疗原则简单来说：第1个，要积极控制止血。第2个，需要治疗原发病。第3个，必要的时候要输血及手术治疗。最主要的就是要迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，保证患者的生命体征的平稳，及时地行内镜下治疗。当患者特别是门脉高压性的消化道出血，这类患者在仅通过药物治疗或者内科治疗，患者止血的效果一般是不理想的，这个时候当患者生命体征比较稳定的时候，建议患者及时的行内镜下治疗。患者有明显的食管静脉曲张破裂出血，这个时候通过内镜下治疗，比如内镜下血管的硬化剂或者套扎治疗，可以显著的减少患者的出血的情况。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
上消化道出血原因非常多，上消化道出血分两大类，一类是食管胃底静脉曲张引起的大出血，一类是没有食管胃底静脉曲张的出血。非静脉曲张出血主要是溃疡病，还有一些食管炎，最常见的就是胃十二指肠溃疡，尤其在季节交替的时候更加多见；另一大类就是静脉曲张出血，主要是由于肝硬化门脉高压引起来的，这一大类出血比较凶险，往往出血量也非常大。所以不同的病情，可能它的病因形成也不一样的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血一般指十二指肠以上部位的出血，最为常用的检查手段包括血生化、胃镜检查，其中胃镜检查是诊断上消化道出血最常用的检查方法。通过胃镜能够看到是否由于食管胃底静脉曲张破裂出血，还是由于胃、十二指肠的溃疡及血管病变导致的出血，能够有效地在胃镜下做诊断。对于轻微早期症状不重的出血，也可以在胃镜下进行电凝、局部注射硬化剂、圈套法等方法，均能有效对上消化道出血进行简单的治疗，同时也要复查血常规。如果血常规红细胞或者血红蛋白持续性下降，也表明上消化道有出血的可能性。