消化道出血

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的症状，主要取决于出血的速度以及量。消化道出血如果缓慢，表现的症状是非特殊性的，比如长期慢性的贫血、营养不良、乏力、消瘦等。急性大出血，通常表现为短期内失血，如果超过机体血容量的20%以上，会出现失血性休克、心慌、胸闷、脉搏细速、血压下降、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等失血性休克症状。原因主要包括以下：消化性溃疡大出血、胃癌出血、直肠出血、结肠癌出血、血管畸形、乙肝肝炎后门脉高压导致的胃底食管静脉曲张破裂出血、胆道出血等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不同原因导致的消化道出血，治疗方案不完全相同，主要分析如下：\n1、胃黏膜病变：如急性胃黏膜病变或溃疡病导致的上消化道出血，需要应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进胃黏膜恢复。如果是服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜病变，如阿司匹林等，需要停用非甾体抗炎药。\n2、肝、食管病变：如肝硬化、食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血，需要加用生长抑素，抑制胃肠道整体活力，以降低门脉压力。如果效果不好，可能需要内镜治疗或外科手术治疗。\n3、肠道肿瘤：此时容易出现下消化道出血，一般内科治疗效果不佳，可能需要介入血管栓塞或外科手术治疗。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
消化道出血不一定就是癌，除了消化道的恶性肿瘤可以导致消化道出血以外，还有很多疾病均可以导致消化道出血，如出血性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致的出血、胆道出血、胰腺疾病。还有炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。另外，肠结核、缺血性肠病、细菌性痢疾均可以导致消化道出血的发生。因此，当出现消化道出血时不一定诊断为癌。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
新生儿消化道出血的原因很多，包括下列几个方面：第一、新生儿的患者合并脑血管畸形或者并发颅内出血，容易出现急性的消化性溃疡或者急性胃黏膜病变，常见的表现是呕血或者胃管内引出血性液体，以及排黑便等表现。第二、原发的消化道肿瘤也会导致局部的出血。第三、合并了内环境的紊乱，离子失衡而导致胃壁黏膜的缺血坏死，甚至出现糜烂，最终都会导致消化道的出血。消化道出血诊断明确之后应该积极的进行治疗，补充血容量，必要时可以静脉输入悬浮红细胞来纠正。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
消化道出血禁食的时间与患者的病情轻重以及是否再出血相关。如果患者消化道出血，没有继续出血的可能，可以进食流质饮食。如果患者消化道继续出血，并且患者还有呕血或者黑便，要继续给予禁食治疗，并且要明确患者的出血部位。在临床上，比如患者有继续出血，要尽快完善相关的检查，要患者做胃镜或者肠镜检查，有利于患者明确出血的部位。如果患者出血部位经过以上检查，没有得到明确的诊断，可以做动脉造影检查，明确患者的出血部位，甚至有的时候还可以做胶囊内镜的检查。只有明确患者的消化道出血部位，给予彻底的止血，而且患者没有再出血的症状以后，消化道出血的患者才可以进食流质饮食。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
宝宝消化道出血，一般起病都比较急，而且病情都比较重，所以，要引起足够的重视，要进行以下治疗：1、禁食，胃肠减压，这是必须的治疗，要争取宝宝的配合，减轻宝宝的痛苦。2、要给予静脉补充相当量的液体，因为宝宝的年纪比较小，所以，补充体液要适量，要时常观察患者的血常规、生化等结果，给予适当的调整。3、在患者病情稳定的情况之下，必须尽快明确出血部位，比方可以给患者做胃镜或者肠镜，必要的时候给予消化道造影，可以明确具体的出血部位，而且给予相关的止血治疗，这样患者才能恢复良好。在病情需要的情况之下，甚至还要手术，手术后仍要继续密切观测，患者才能恢复良好。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
儿童的病人如果出现消化道出血，应该积极的监控血压，止血对症治疗，维持血容量的稳定。同时也应该明确导致消化性出血的原因，常见的包括感染因素、血液系统疾病或者外伤以及脑血管疾病出现的应激性溃疡、急性胃粘膜病变。病人会表现为呕血、便血、黑便，严重的情况下还会窒息。所以也应该防治相关并发症的出现，积极的进行扩容，经静脉输入悬浮红细胞以及血浆维持凝血机制的稳定。必要时也可以选择手术治疗，尤其是对于溃疡或者急性胃黏膜糜烂所导致的消化道出血的患者，手术治疗比较直观，可以去除导致出血的原因，术后也要预防感染等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血的病人，应该叮嘱患者卧床，避免剧烈的活动，因为出血的原因包括肿瘤的破裂、急性出血、坏死性小肠炎，以及溃疡性结肠炎，而对于合并有血管瘤或者肿瘤的病人，活动之后也会导致破裂症状的加重，而导致出血量的增加。另外在治疗期间，应该叮嘱病人禁食水，静脉补充液体，并且也要注意监测内环境指标的变化，观察腹部的症状和体征，如果病人有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，或者排便带血，考虑是有内出血加重，应该及时的进行扩容，保持血压的稳定。同时，也可以静脉补充悬浮红细胞以及血浆，能够改善病人的症状。而严重的情况下，还需要紧急进行剖腹探查，手术治疗，去除原发病变，去除导致出血的原因。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
宝宝如果出现了消化道出血，具体的治疗方案如下，应该给予止血治疗，同时也要监测血压、血氧指标以及心率的变化，给予扩容补充液体。并且要积极的明确导致出血的原因，常见的是消化性的溃疡，急性胃黏膜病变。也有一部分病人是继发于感染之后，或者脑血管病之后出现的应激性溃疡，都容易出现消化道出血这种疾病。必要时也可以选择内窥镜的检查。同时要完善或者监测血常规和内环境指标的变化，调整离子的情况，预防酸碱失衡。同时观察腹部的症状和体征，如果有明显的腹胀、腹痛加重，或者伴有发热，不除外是内出血或者合并感染的可能，必要时也可以选择手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为下消化道出血以及上消化道出血，发生原因有很多，如果得到了及时有效的治疗，通常在1-2两周的时间段之内，能够临床治愈而出院。而常见的就是消化性溃疡所导致的出血，需要紧急地进行扩容，静脉补充液体、止血治疗。对于良性的溃疡面积比较小，经过保守治疗之后，病人的病情能够逐渐的好转，大概需要2周左右的时间。而对于食管胃底静脉曲张所并发的出血，也是选择保守的治疗办法，1-2周基本能够恢复至正常。而对于恶性肿瘤所导致的消化道出血的患者，明确诊断之后，应该系统的进行手术治疗，同时在手术以后也需要进行对症、营养支持等治疗。通常在手术以后的2-3周能够恢复至正常。