消化道出血

代偿期肝硬化，就是已经出现肝硬化，但是肝功能处于代偿性状态。代偿期肝硬化一般进展非常缓慢，患者可以没有任何不适感觉，或者有轻微乏力、腹胀、食欲不振，但是不容易引起患者重视。在化验肝功能生化指标时，可以表现为正常情况，而且患者没有黄疸、腹水、消化道出血，也没有肝性脑病，所以这个情况下，称为代偿期肝硬化。如果发现代偿期肝硬化，就要着手进行病因治疗，如果不进行干预，代偿期肝硬化虽然进展缓慢，也会朝着失代偿期发展。如果肝硬化一旦发展到失代偿期，患者就会出现反复黄疸、腹水、消化道出血和肝性脑病，甚至患者的肝功能会逐渐向肝衰竭方面发展，所以在代偿期肝硬化阶段，要积极查找病因，进行积极干预治疗，阻止向失代偿期发展。对于代偿期乙肝肝硬化来说，每年发展为失代偿期肝硬化的几率达到3-6%，一旦出现失代偿期肝硬化，患者5年生存率只有14-36%。所以肝硬化无论在代偿期还是失代偿期发现，一定要积极针对病因进行治疗，来阻止肝硬化进展。

肝硬化失代偿主要表现为反复黄疸、腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至有的患者会出现肝肾综合征。对于年轻患者出现失代偿时，首先要分析病因，然后针对病因进行治疗，同时针对并发症进行治疗，具体如下：一、病因治疗：1、乙肝：为最常见原因，积极抗病毒治疗，只要查到表明抗原阳性，无论HDV、DNA是否阳性，都要应用抗病毒药物；2、酒精肝损伤：戒酒；3、药物性肝损伤：停用损肝药物；4、肝豆状核变性：少见因素，27岁年龄的人也会发生。二、症状处理：1、腹水：纠正低蛋白血症和降门脉压，就要补充白蛋白，降门脉压的药物有普萘洛尔，扩张血管药物有单硝酸异山梨酯，要根据患者具体情况来选择药物，有腹水患者可以补蛋白同时进行利尿，利尿常用药物有呋塞米和螺内酯，应用利尿药时要注意监测患者电解质钠、钾、氯，要保证钠、钾、氯平衡；2、消化道出血：除降门脉压外，还要保护黏膜，口服药物就是奥美拉唑；3、肝性脑病：通便，常用药物有乳果糖，酸化肠道，减少氨吸收；所以失代偿期肝硬化，是针对病因和并发症综合治疗，无论多大年龄都要进行积极治疗。

肝硬化引起的消化道出血需要注意点饮食主要有以下几点：1、出血未控制前：不能经口进食、进水，即停止饮食，靠静脉补液和营养物质输注支持，出血停止后可逐渐恢复饮食；2、出血控制后：第一天建议患者饮用少量的温开水，观察是否有腹部不适的症状，如腹痛、恶心、呕吐、呕血，同时监测血红蛋白水平是否下降。若饮水后无明显不适，也无反复出血，可在第二天饮用少量的米汤或稀米粥。第三天可以过渡到面条、疙瘩汤等较软的流食、半流食。第四天可以增加少量的青菜，第五天可以增加软的面食，到最后再增加油脂类食物；3、其他注意：肝硬化患者消化道出血的原因通常是食管、胃底静脉的曲张破裂出血，在出血停止后，不建议食用油炸食物或过于坚硬的食物，这些食物进入食道、胃底后，有可能将曲张的静脉血管划破，从而导致大出血。所以炸馒头干以及较坚硬的坚果均不建议食用，出血风险太高，建议患者食用软食，同时少食多餐，不宜进食过饱。肝硬化除导致上消化道出血外，还会导致肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、感染以及原发性肝癌等其它并发症，在饮食上均需做出相应的改善。

肝硬化的护理措施主要包括以下几个方面：1、饮食指导：肝硬化患者有门脉高压，饮食不当就会诱发消化道出血、肝性脑病。肝硬化患者需要进食营养丰富的食物，所以对于肝硬化的患者，饮食指导非常重要。需要少吃多餐，要吃软食，不要吃粗纤维的食物，不要吃坚硬、油炸、油煎、烧烤等不易消化的食物。另外患者要摄入蛋白质含量丰富的食物，同时要保证大便通畅。因为摄入较多蛋白质、大便不通畅，容易诱发肝性脑病，所以患者可以多吃酸牛奶，同时要配合乳果糖通便，改善肠道菌群；2、作息指导：指导患者休息和起居，代偿期肝硬化的患者和肝功能正常的患者，可以适当进行轻体力工作，失代偿期的患者要以卧床休息为主，可以适当下床活动，睡眠要充足；3、隔离和预防：如果乙肝肝硬化和丙肝肝硬化病毒复制活跃，要注意进行血液、母婴垂直传播及性接触传播上的隔离。如果患者的血液污染用具、外界，要擦拭干净并消毒。指导家庭成员注意血液隔离，患者要单独应用洗漱用品和剃须刀等，家属尽量要查乙肝五项、丙肝抗体，如果乙肝五项没有抗体，要做预防接种；4、心理疏导和定期复查：肝硬化的患者心理压力比较大，恐惧、担心疾病进展，需要指导患者减轻心理压力。而且要指导患者做定期复查，因为肝硬化有癌变几率，要定期进行肝癌筛查，肝癌早期发现疗效非常好。

水果中含有丰富的维生素，尤其维生素C含量非常高，还含有适量膳食纤维和矿物质，以及丰富的果糖。所以肝硬化患者，建适当地吃水果，建议挑软的水果吃，例如香蕉、西瓜、橙子、橘子，因为香蕉钾离子含量非常高，以及橙子、橘子含钾也非常高。肝硬化患者容易出现低钾血症，肾功能正常的患者要求要吃含钾多的水果。吃水果时一定要新鲜，过期的水果、不新鲜的水果不要吃，容易导致腹泻、肠炎。粗纤维水果要去皮，如果必须要吃粗纤维水果，要打碎、榨汁吃，纤维素太粗容易诱发消化道出血。另外要清洗干净，如葡萄对肝硬化患者很好，含有非常丰富的维生素C，但使用前一定要清洗干净。

肝硬化晚期患者以不进行工作为佳，因为肝硬化晚期患者属于失代偿期肝硬化，也称为终末期肝硬化。此类患者通常有肝功能异常、转氨酶及胆红素升高，有凝血功能障碍，且症状表现较明显，会有反复黄疸、明显乏力、食欲不振、消瘦、反复消化道出血、腹水，甚至可能反复出现肝性脑病。所以此类患者不适合工作，需进行积极针对病因治疗。若为乙肝患者，需抗乙肝、抗病毒治疗，丙肝患者也需应用抗病毒治疗。喝酒导致酒精肝患者需戒酒，同时需应用保肝药物。若患者低蛋白血症较明显，有腹水、反复消化道出血的情况下，需住院治疗，适当补充白蛋白并利尿。若有消化道出血，需降门脉压、止血治疗。若有肝性脑病，需通便、降血氨综合治疗。此类患者也可能发生继发感染，需积极控制感染。若有尿量减少、腹水增多，可能继发肝肾综合征，即需进行放腹水、补充蛋白质、利尿等综合治疗。

肝硬化通常会因为门脉高压而引起出血，若出现上消化道出血，需要住院积极进行治疗，持续静脉点滴降门脉压药物。目前应用最多且公认效果较好的降门脉压药物是生长抑素，同时要持续应用质子泵抑制剂。常用的是艾司奥美拉唑，能抑制胃酸分泌，提升胃液pH值。若胃液pH值升到6.0以上，有利于出血部位血凝块形成。上述药物是最基本药物，同时可以给患者口服止血药，常用口服药是凝血酶原冻干粉，能促进出血伤口局部血液凝固，促进血凝块形成。还可口服康复新液，促进出血部位黏膜损伤愈合以及胃黏膜修复。

肝硬化患者可以进食鱼类，如海鱼或虾类等海鲜，但避免进食硬壳类海鲜。由于肝硬化患者存在门脉高压，均可能伴有不同程度的食管-胃底静脉曲张，如果进食不易消化的海鲜，容易诱发食管静脉曲张的破裂、出血，导致消化道出血。患者可以适当进食鱼、虾等高蛋白质食物，从而增加人体必需的蛋白质，以及增加合成白蛋白原料。肝硬化患者进食鱼时，需要将鱼刺挑干净，避免吃入鱼刺后刺破已经曲张的食管胃底静脉，而诱发消化道出血。肝硬化患者的饮食原则是以食用较软的食物为主，而且少食多餐，因此患者食用海鲜也需要适量，避免过量。

肝硬化患者可以食用葡萄，葡萄含有丰富维生素C、果糖。但食用葡萄时要注意清洗干净，原因在于葡萄粒不易洗干净，有时会带皮进食，容易诱发患者出现腹泻而导致肠炎。肝硬化患者肠道功能紊乱，易腹泻，若食用葡萄时不注意卫生，更易出现腹泻。肝硬化患者在食用较小、不易洗干净的水果时，需清洗干净再食用。带有皮的葡萄，需要将皮剥掉后食用，因为葡萄皮中含有粗纤维，会增加消化道出血的风险。建议肝硬化患者进食应季水果，常吃的水果如苹果、梨、柚子以及橙子，均含有丰富维生素C、果糖以及膳食纤维。进食水果时，若纤维素较粗，需要剥掉皮，食用含有细纤维的水果，同时也需要注意卫生。

肝癌有很多分期标准，包括临床分期、TNM分期和巴塞罗那分期。最常用的是临床分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，即早期、中期和晚期： 1、Ⅰ期：发现肿瘤，但是没有肿瘤相关临床表现； 2、Ⅱ期：发现肿瘤，并且有较轻微的临床表现； 3、Ⅲ期：发现肿瘤，同时存在较严重的肿瘤相关临床表现，如黄疸、恶液质、严重腹水、消化道出血等。 TNM分期中，T是指肿瘤大小，N是淋巴结转移，M是远处转移。还有一类更专业的分析方法称为巴塞罗那分期，一般根据肿瘤大小、有无转移，肝脏功能情况来进行分期。专业肝胆外科医生根据巴塞罗那分期可对患者进行更好的治疗。