消化性溃疡

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化性溃疡是消化科门诊较为常见的疾病，它是一种化学性炎症。消化性溃疡包括胃溃疡与十二指肠球部溃疡，消化性溃疡的成因包括胃内攻击因素超过了防御因素而导致攻防失衡，胃内的攻击因素包括幽门螺旋杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等，胃内的防御因素包括胃黏膜屏障、胃黏液以及充足的营养供应。\n消化性溃疡成因中最为重要使幽门螺杆菌感染，由于幽门螺杆菌感染可以使溃疡反复发作，所以消化性溃疡的患者应达进行幽门螺杆菌相关的检测。如发现阳性，应当尽快进行四联疗法根治治疗，根治成功的患者溃疡复发率大大下降，所以说消化性溃疡患者致病因素中最为重要的是幽门螺旋杆菌。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化性溃疡是临床常见疾病，其典型的特征是慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，其伴有的症状有胸骨后烧灼样感、反酸、嗳气、上腹部饱满不适、恶心、呕吐、厌食、乏力、大便次数增多、黑便等。消化性溃疡的形成多与以下因素有关，比如喜欢食用辛辣、刺激性食物，长期饮酒，经常服用非甾体类消炎药等。俗话说胃病三分治七分养，良好生活习惯的形成，有助于疾病的尽早恢复。如果消化性溃疡失治、误治，可并发出血、穿孔、梗阻甚至癌变的可能，出现这种情况就相对严重一些，有时需要外科手术治疗。早期的消化性溃疡是可控制、可治疗的疾病，一定要引起足够重视，定期复查胃镜，评估病情的变化。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
有时在做胃镜时会发现，胃镜下患者有愈合期的溃疡，就是胃里可以见到瘢痕。追问患者，又没有溃疡的病史，说明病人原来有过溃疡，但是现在已经愈合。这种情况在临床上非常多见，病人没有溃疡的病史，体检或者因为其他原因要做胃镜时发现有愈合的溃疡，说明消化性溃疡是可以自愈的。消化性溃疡自愈一般发生在溃疡比较轻，或者无痛性溃疡，因为没有及时确诊，慢慢就自己愈合了。而消化性溃疡的自愈一般比较慢，要三个月以上才能愈合，而且在自愈的过程中，也有可能出现并发症的风险。所以，诊断为消化性溃疡的患者，建议不要等溃疡自愈，而是采取药物治疗，以避免发生并发症的风险。

打嗝想吐在日常生活中较常见，定义是膈肌痉挛，主要是膈肌和肋间肌痉挛后快速收缩，伴随声门紧闭，气流通过时出现高调打嗝声音。打嗝最常见原因是膈肌痉挛，最常见因素主要是饮食，暴饮暴食可导致打嗝。打嗝是一种症状，往往可能伴随想吐的表现。出现打嗝后，尤其饮食过程中要注意停下进食，做几次深呼吸可能打嗝会很快停止。 如果打嗝想吐一直出现，要注意是否有胃肠道疾病，甚至膈肌周围，包括肝胆胰腺是否有疾病存在。最常见于胃炎、消化性溃疡，甚至占位性病变。如果打嗝想吐持续存在建议做全面检查，包括胃镜、肝胆胰脾等一系列检查确诊打嗝病因对症治疗。

中国大约有一半人群有幽门螺杆菌感染，需根据具体情况或患者要求决定是否根除，以下几类患者需根除幽门螺杆菌： 1、慢性胃炎伴糜烂、消化性溃疡、胃溃疡和十二指肠球部溃疡患者； 2、胃癌及有胃癌家族史患者； 3、需要长期服用非甾体消炎药患者； 4、特发性血小板减少、贫血患者； 5、幽门螺杆菌引起消化不良患者； 6、强烈要求根除幽门螺杆菌的患者。

发生在胃部的溃疡称为胃溃疡，发生在十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡，临床上一般把胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡。胃溃疡的发病原因主要是由于损害因素和保护因素失衡，最常见的损害因素为胃酸破坏，此外幽门螺杆菌的感染也与溃疡病的发病密切相关。胃溃疡的症状主要包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等。特异性症状主要表现为空腹痛，患者一般进食之后，腹痛症状会有所缓解。这是由于食物覆盖于溃疡表面，减少了胃酸对溃疡面的刺激。并不是所有患者都表现为空腹痛，也有部分患者表现为饭后痛。胃溃疡可通过内窥镜、胃镜、消化道造影等明确诊断。

典型的胃溃疡疼痛表现规律，其疼痛特点为周期性、季节性和规律性。疼痛规律性是指与进餐有一定的相关性，一般情况下进餐后胃溃疡的疼痛比较明显，随着对食物的不断消化吸收，疼痛可能会减轻，这是典型的胃溃疡疼痛。但是临床上有部分胃溃疡患者，表现的疼痛没有明显的规律性，尤其是长期服用非甾体类止疼药的患者，因为非甾体类止痛药具有止痛的效果，所以会导致此类胃溃疡患者，症状表现不典型。同时非甾体类抗炎药，也容易引起消化性溃疡，消化性溃疡的特点多数为无痛性，溃疡相对较大，常常引发出血等相关并发症。

对于消化性溃疡，饭后腹痛常是胃溃疡的症状特点，而十二指肠溃疡常表现为饭前痛，但饭后腹痛也不一定都是胃溃疡，还可能由其他病因所导致。消化性溃疡常见有胃溃疡、十二指肠溃疡，这二者间有一定的症状学差异，二者都会表现为腹痛，且疼痛与进餐有关，表现为周期性、节律性和规律性的特点。胃溃疡常常表现为餐后痛，但到下一餐前疼痛会有一定程度缓解，而十二指肠溃疡常表现为到饭点后开始疼，即饥饿的时候有疼痛感，称之为饥饿痛或餐前痛，进餐之后就会有一定程度的缓解。饭后腹痛除可能是消化性溃疡之外，也可能与其他病因有关，比如慢性胃炎、功能性消化不良，以及慢性的胰腺炎、胆囊炎等，也都可能表现为饭后的腹痛、饱胀不适等。

胃溃疡是消化性溃疡，常见胃溃疡在胃窦中，即处于幽门和胃角之间，好发部位为胃窦小弯侧，也可出现在胃底。胃溃疡是良性病变，主要是由于胃酸自身消化破坏胃黏膜层导致。胃溃疡好发于男性，尤其是50岁，且疼痛有一定节气规律，好发于春秋季交换时，另在进食30-60分钟后也会出现胃痛症状，尤其是饮酒以及进食辛辣、刺激食物。 胃溃疡常见治疗药物为制酸药，而在质子泵抑制剂治疗后，多数也可治愈，癌变几率可控制在5%左右，因此胃溃疡患者有必要进行正规治疗。

胃溃疡作为常见的一种消化性溃疡，它的症状主要表现为餐后疼痛，即患者进食之后出现上腹部疼痛。胃溃疡是由于胃黏膜破损引起的，其疼痛感是由于胃酸刺激溃疡面产生的，所以胃溃疡的临床治疗中，主要以制酸与保护胃黏膜为主。常用的制酸药物为质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。