消化性溃疡

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
消化性溃疡最重要的发病原因，就是外界刺激因素的增加。只要是得了溃疡的，多数是本身的防御功能下降外界刺激因素增加，本身的食管或者是消化道清除功能下降而导致的溃疡的加重或者是发生的情况。而消化性溃疡，对于一些外界刺激增加的因素，多数是由于饮酒、抽烟或者是一些药物以及经常的劳累，或者是有幽门螺旋杆菌感染以及经常得休息不好、压力比较大等因素导致的消化性溃疡发生的情况。而这种情况是临床上比较多见的，也是最重要的发病因素。这种因素直接会导致胃酸的大量的分泌，胃酸分泌是直接导致溃疡病的最重要的发病因子。而这种情况只要是胃酸分泌量反复的刺激达到一定程度，都会导致溃疡病的发生。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
消化性溃疡最常见的并发症，首先就是上消化道出血，约占所有病因的50%。十二指肠球部溃疡，较胃溃疡更加发生。当消化性溃疡侵蚀周围或者是深处的血管，就可以产生不同程度的出血。轻的患者可能表现为黑便，那么如果是比较严重的情况，就会出现呕血。第二个，穿孔。当溃疡向深处发展，穿透胃，还有十二指肠壁。那么就会导致三种后果，1、破溃进入腹腔，引起弥漫性的腹膜炎。2、溃破穿入，并受阻于比邻的实质器官，比如肝、胰、脾等。3、是穿入了空腔。形成了瘘管。第三个，幽门梗阻。多数是由于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡所引起。第四个，癌变。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。一般来说，药物治疗首先需要根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌，可使大多数的幽门螺旋杆菌相关性的老年人消化性溃疡得到很好的治疗。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，常用三联或四联抗生素疗法。根除幽门螺旋杆菌的方案大体上可以分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的两大类，一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。幽门螺旋杆菌菌株对甲硝唑的耐药率迅速上升，呋喃唑酮的抗幽门螺旋杆菌作用强且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑治疗。剂量为200mg，每天分两次服。可用H2受体阻滞剂替代PPI以减低费用，但疗效亦有所降低。胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇，这类药物治疗4-8周，溃疡愈合率较高。PPI抑制剂常用的药物有奥美拉唑，潘妥拉唑，雷贝拉唑等等。这类药物一般来说能够降低胃酸的酸性，在溃疡的愈合上也能够起到比较好的效果。

讲解医师：张观坡  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
临床上的消化性溃疡一般包括胃溃疡和十二指肠溃疡，这两个的症状一般都会有疼痛的感觉。对于胃溃疡，他可能是吃完饭之后痛得更明显。对于十二指肠溃疡，一般是空腹疼痛比较明显，饭后是可以被缓解的。当然还有另外一个重的症状，就是胃溃疡可以出血。胃溃疡出血的表现，你可以观察自己每天排出的大便，如果大便变成柏油样的、黑色，就提示有消化性溃疡出血，这个时候应当及时到医院去就诊。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
消化性溃疡的中医治疗内容很多，方法也很多，一般常用的是以下一些：第一、使用中成药，在辨证的基础上选择中成药。给大家举几个例子，比如安胃疡，它有健脾益气的作用，用于消化性溃疡中脾胃气虚的证型。比如健胃愈疡片，它有疏肝健脾的作用，用于肝郁脾虚的消化性溃疡患者。再比如荆花胃康胶丸，它有寒热并调、清热燥湿的作用，用于寒热夹杂的消化性溃疡的治疗。第二、中药汤剂治疗消化性溃疡，可以根据个人经验处方，一般按照辨证来进行处方。比如肝气犯胃证的消化性溃疡，可以用柴胡疏肝散加减进行治疗。气滞血瘀证的消化性溃疡，用失笑散和丹参饮加减进行治疗。脾胃虚寒证的消化性溃疡，可以用黄芪建中汤加减治疗。胃阴不足的消化性溃疡，可以用一贯煎加减治疗。第三、中医治疗消化性溃疡可以采用非药物疗法，比如针灸、药物贴敷、穴位注射等等。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡它是慢性疾病。临床上比较常见的并发症包括有出血，上消化道出血。它主要的表现就是呕血、排黑便、贫血。急性上消化道大出血，并发失血性休克，是需要抢救治疗的。第二个危害它是会引起穿孔，胃或十二指肠球部溃疡是有可能引起穿孔的，急性穿孔的时候，患者表现为急性的上腹痛，上腹胀。一部分患者可以通过内科的保守治疗，另外一部分患者是需要外科手术治疗。第三个是出现幽门梗阻，幽门梗阻最常见于幽门管的溃疡和十二指肠球部的溃疡，出现幽门梗阻的患者，会有上腹饱胀，恶心呕吐，严重的话会导致营养不良。呕吐严重的话会导致水电解质失衡，假如形成这种疤痕性的溃疡，需要手术处理。良性的溃疡没有经过合理的、规范的治疗，会出现癌变的可能性。这种患者就表现为腹痛，腹痛性质的改变，给予抗酸药胃黏膜保护剂治疗以后没有效果，甚至出现营养不良消瘦的表现，那我们要进行胃镜检查，还有活检检查，确定下一步的治疗方案。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床的常见病、多发病，常见并发症有幽门梗阻、出血、穿孔、癌变。总体上说，消化性溃疡最严重的并发症是癌变。消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡，临床十二指肠溃疡往往没有癌变，胃溃疡据临床观察具有一定癌变率，大概1%-3%左右。所以胃溃疡，特别是不典型部位发作的溃疡、长期不愈合的溃疡，要警惕癌变的可能，特别中老年男性，长期不愈合的溃疡，实际没有周期性、节律性疼痛的特点。合并患者进食差、体重减轻，持续大便常规阳性病人，往往引起临床局部的重视、警惕，建议患者及时胃镜检查，可疑部位反复的病理排查癌变。整体来说，最严重并发症是十二指肠溃疡、胃癌。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
消化性溃疡的严重程度和溃疡本身密切相关，有的溃疡面积比较大，溃疡比较深，对于这种情况的溃疡，容易导致溃疡大出血、穿孔等，一旦出现消化性溃疡穿孔，在内科保守治疗不佳的情况下，还要必须进行手术，后果也很严重。如果溃疡面积比较小，也比较表浅，一般经过内科的药物治疗，症状也会得到很好的缓解和控制。也有消化性溃疡，在溃疡周围，毗邻大血管，一旦溃疡累积或者是侵入到血管，引起血管黏膜破裂，可以导致大出血，严重的时候可以出现失血性休克的表现，也可以危及生命。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
消化性溃疡的病因有很多：首先，幽门螺杆菌感染是最主要的病因，这种细菌导致溃疡的机制比较复杂。第二个比较常见的原因是药物导致的溃疡，其中最多见的是非甾体类抗炎药，还有一些比如糖皮质激素、双膦酸盐、氟尿嘧啶等等。第三个原因就是胃酸和胃蛋白酶分泌水平增高。其它的原因包括不良的生活方式，比如饮酒、吸烟、进食过快、太烫等不良的饮食习惯，以及精神紧张、过分焦虑等等，这些都可能导致溃疡病的出现。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
消化性溃疡不能吃什么食物的问题非常重要，因为消化性溃疡是胃病，中医讲胃病是“三分治疗，七分养”，在饮食方面尤其重要，消化性溃疡哪一些食物不能吃，是相对来讲的。有消化性溃疡的时候，以下食物应该不宜食用：第一、刺激性的食物，比如酒、咖啡、浓茶等等，因为这些食物会增加胃酸的分泌，对溃疡的愈合不利。第二、产气的食物，比如红薯、大蒜等等，因为产气也会产生胃胀，影响消化，还可以促进胃酸分泌，对溃疡不利。第三、甜食最好不要食用，比如巧克力、糖果，也会促进胃酸的分泌，对溃疡不利。第四、容易产气的饮料，不要食用，比如可乐、雪碧及各种饮料等等，会导致胃酸分泌、胃胀症状，对溃疡不利。第五、黏性强的食物最好不要食用，比如糯米及糯米制品，黏性比较强，不容易消化，对溃疡的愈合非常不利。