消化性溃疡

讲解医师：陈亮亮  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
消化性溃疡的临床治疗。首先你要进行幽门螺旋杆菌的感染，我们临床发现幽门螺旋杆菌的感染和胃炎，以及消化性溃疡的发病有很大的关系，所以您需要进行幽门螺旋杆菌检测。如果有幽门螺旋杆菌阳性，需要进行抗幽门螺旋杆菌的治疗。如果没有幽门螺旋杆菌，需要进行抗溃疡的治疗。抗溃疡的治疗主要是几类药物的使用，一、抑酸药物的使用，常用的主要是一些抗组胺药物以及质子泵抑制剂，抗组胺药物常见的是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等等；二、胃黏膜保护剂的使用，胃黏膜保护剂主要有铝制剂和铋制剂。铝制剂常用的有硫糖铝、铝镁加以及铝碳酸镁片等等；铝制剂常用的有枸橼酸铋钾以及果胶铋等等。消化性溃疡的药物治疗是需要按疗程服用的，一般需要6-8周的正规治疗，服药8周以后需要行胃镜检查，以确定溃疡的预后。如果溃疡没有愈合，需要行胃镜下的活体组织的检查，以确定是否出现癌变。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
消化性溃疡是临床比较常见的疾病，如果得了溃疡病，首先应该从医生那里了解发病原因和治疗目标，从而建立治疗的信心，积极配合治疗。同时在生活上需要避免过度紧张与劳累，放松心情、禁烟、戒酒，慎用会损伤胃黏膜的药物。最重要的是按照医生的建议规范服用治疗溃疡病的药物，同时还要按时复查，以免出现并发症。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
患了消化性溃疡以后，首先要进行幽门螺杆菌的检测，因为幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的常见病因之一，有幽门落杆菌的患者要进行抗幽门螺杆菌的治疗，过去是三联疗法，现在推荐的是四联疗法，四联疗法往往选择质子泵阻滞剂，像奥美拉唑、雷贝拉唑。还有就是铋制剂，果胶铋、枸橼酸铋钾、胃铋镁。还有选择两个抗生素，我们常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素，这些药物的选择，怎么去治疗幽门螺杆菌，尽量找消化科专业的医生来给大家定夺。其它常规的消化性溃疡的治疗，从三个方面来做出预选，首先是质子泵抑制剂，选奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，同时选黏膜保护剂，铝碳酸镁片、铝镁加、胃铋镁、枸橼酸铋钾、果胶铋等。根据病情可选择一些调节的药物或者胃动力药，像多潘立酮、莫沙比利、曲美布汀等等。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是常见病、多发病，主要表现为周期性、节律性上腹痛，合并不典型的消化道症状。针对临床上可以诊断的消化性溃疡，或者既往有消化性溃疡的病史，首先胃镜检查，胃镜结合病理是诊断消化性溃疡的金标准。胃镜可以明显的发现胃黏膜的糜烂、溃疡，病理可以排查其它的恶性病变。胃镜患者一般情况都可以，没有严重的心肺基础疾病。如果有心肺基础疾病，胃镜不耐受，可以考虑做上消化道造影，也可以诊断消化性溃疡。消化性溃疡主要的诱发因素是HP感染，针对幽门螺旋杆菌感染一定要正确的检测排查HP感染，有HP感染一定要正规的治疗。针对不典型部位发生的溃疡一定要排查其它系统疾病导致继发性的溃疡，比如高危胃泌素分泌胃泌素瘤、心肺基础疾病、肾脏病导致的溃疡。整体上来说，就是做胃镜，胃镜耐受不了可以做消化道造影，针对不典型溃疡、多发性溃疡，常规解释不了的，可以考虑其它系统的疾病，完善相关检查。

讲解医师：单晶  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院消化内科
消化性溃疡的治疗需要检测有没有幽门螺杆菌，因为90%以上的消化性溃疡都与幽门螺杆菌感染相关，第一步是需要根除细菌，目前选用四联的根除幽门螺杆菌方案，2周一个疗程，下一步就是看溃疡发生在胃上还是十二指肠，如果是胃上的溃疡，需要继续服用质子泵抑制剂，如耐信这样的药物，服用4-6周，如果是十二指肠溃疡，服用耐信这个药物4周就可以了。治疗结束以后还需要复诊，通常需要将所有的药物停用以后，至少1个月，再通过吹14C呼气试验了解幽门螺杆菌是否根除成功，特别是胃溃疡，建议患者能够复查胃镜，了解溃疡愈合的情况，因为有很少一部分的胃溃疡可能会发生恶变。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡病史是很重要，慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的重要病史，最主要还是要通过内镜下的检查来确诊溃疡。如何预防消化性溃疡，主要要做到祛除和避免诱发的因素。饮食方面，避免进食刺激性食物，避免吸烟、饮酒，避免精神紧张，过度劳累，避免饮食不调，避免使用胃黏膜损害的相关药物。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
临床确诊消化性溃疡，一般有三个依据：第一、根据它的临床表现，比如有特征性的上腹痛，慢性、周期性和节律性的胃痛，考虑是不是有消化性溃疡。但是消化性溃疡的临床表现有时候又没有特征性，所以不能作为证据。一旦有胃部不适，尤其是有特征性的表现的时候，就考虑做胃镜检查。第二、胃镜检查，胃镜下看到消化性溃疡，能够确定消化性溃疡的部位、大小，还可以取活检做病理以鉴别溃疡的性质是良性溃疡还是恶性溃疡。所以，胃镜检查是确定消化性溃疡的主要依据。第三、诊断消化性溃疡可以做钡餐检查，就是上消化道气钡双重造影。看到有龛影的时候，认为有溃疡，这是直接的征象。间接的征象可以看到十二指肠变形或者有激惹现象，可能会有溃疡的存在。由于钡餐检查是涂抹表面，反映出来一种间接影像，当溃疡比较小，或者溃疡的表面被异物覆盖，比如白苔、黄苔，涂抹的效果不好，就不能明确诊断。钡餐检查也不能取活检。所以，只有当患者不能进行胃镜检查的时候，再考虑钡餐检查，诊断消化性溃疡主要依据还是胃镜检查。

讲解医师：陈亮亮  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
消化性溃疡是我们临床非常常见的疾病，它主要的并发症有四个方面：第一、出血。我们有很多病人是因为出现的消化道出血，常见是黑便、呕血来就诊才发现消化性溃疡；第二、幽门梗阻。这部分病人他会出现腹胀、腹痛、不思饮食以及肛门停止排便、排气，出现这样一些症状；第三、消化性溃疡的穿孔。这样的病人他首先出现突发的上腹部的疼痛，如果疼痛突然缓解了，这并不一定是好事，这有可能是消化性溃疡出现了穿孔，需要及时到医院进行就诊；第四、溃疡的癌变。这是一个比较严重的并发症，需要经过正规的治疗，以及定期的胃镜的随访来排除这样的问题。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
如果是幽门螺杆菌所导致的消化性溃疡，需要根据医生的处方来服用根除幽门螺旋杆菌的药物，之后要再继续应用治疗溃疡病的药物。常用的治疗消化性溃疡的药物包括以下几种：第一类H2受体阻滞剂，比如西咪替丁、雷尼替丁。第二类是质子泵抑制剂，也是目前治疗消化性溃疡最主要的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等等。第三类是胃黏膜保护剂，比如铋剂、硫糖铝。第四类是胃肠促动力药物，比如莫沙必利、伊托必利等等。最终选择怎么样的治疗方案，还是要到医院听从医生的建议。

讲解医师：王艳苓  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院消化内科
导致消化性溃疡最主要原因是胃酸分泌过多，胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力之间失去平衡，导致黏膜自我消化形成溃疡。抑制胃酸，减少侵袭作用是治疗消化性溃疡最主要的原理，虽然胃蛋白酶也是发病机制中的重要因素，但是需要在酸性条件下才具有酶的活性，因此抑制胃酸可以同时抑制胃蛋白酶的活性。幽门螺旋杆菌也是导致消化性溃疡最主要的原因，幽门螺旋杆菌依靠鞭毛穿过黏液层，定植于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞的表面，凭借其产生的氨和空泡毒素导致上皮细胞损伤，促进上皮细胞释放炎症介质而引起自身免疫反应，损伤黏膜的屏障，所以容易导致消化性溃疡的发生。